论文部分内容阅读
功能性消化不良(FD)是一种常见的临床综合征，其特征性症状为早饱、餐后饱胀、腹胀以及恶心甚或呕吐等，同时患者无器质性、代谢性及功能性疾病。我们根据中医辨证，运用疏肝健脾、行气活血法结合西药治疗本病，疗效满意。现将结果报告如下。
资料与方法
纳入病例：FD的诊断参照罗马Ⅱ标准。选择：①持续性或反复性出现以上腹部为中心的疼痛或不适；②症状与排便和(或)粪便性状改变无关；③上述症状在近12个月内至少出现12周，但无需连续；④根据中医辨证均确定为肝郁脾虚型；⑤所有患者在治疗前1周内未服用对疗效评价有影响的药物，包括心受体拮抗剂、质子泵抑制剂、抗胆碱能药物和其他促胃肠动力药。排除：①经内镜等常规检查排除糜烂、溃疡、肿瘤及食管炎等器质性疾病；②胆石症、胰腺疾病、糖尿病及甲亢等疾病；③妊娠及哺乳期患者；④不能坚持随访者。
病例来源于2006年3月～2007年3月本院消化科门诊患者120例，采用数字表法随机分为3组。西药组40例，男22例，女18例；年龄23～68岁，平均52.1±12.6岁；病程2.3～9.0年，平均6.3±4.5年。中药组40例，男19例，女21例；年龄21～69岁，平均51.6±13.8岁；病程2.0～7.9年，平均5.6±3.9年。中西医结合组40例，男20例，女20例；年龄24～70岁，平均53.±13.1岁；病程1.5～8年，平均6.3±4.0年。3组资料比较差异均无显著性，具有可比性。
治疗方法：中药组应用柴胡疏肝散合四君子汤加减(柴胡12g，白芍12g，陈皮12g，枳壳12g，香附12g，川芎9g，党参12g，白术12g，茯苓12g)，水煎2次，200ml/次，早晚各1次，口服；西药组口服马来酸曲美布汀片(商品名：舒丽启能)，每次100mg，每日3次；中西医组用上方每日1剂和舒丽启能100mg，每日3次，3组疗程均为4周。4周后评价疗效。
疗效评定标准：将FD常见症状如腹胀、早饱、恶心呕吐、嗳气、上腹疼痛或不适根据程度的不同分为4级记分。0分：无症状；1分：症状轻微，稍加注意才感到症状；2分：症状较明显，可以耐受，不影响工作；3分：症状明显，频繁出现，难以坚持工作。计算治疗前后症状总积分，疗效指数(％)=(治疗前症状总积分－治疗后症状总积分)/治疗前症状总积分×100％。疗效指数>75％为显效，51％～75％为有效，≤50％为无效。总有效率=显效率+有效率。
统计学方法：采用Ridit分析。
结果
中西医结合组显效22例。有效13例。好转3例，无效2例，总有效率87.5％；中药组分别为13、16、5、6例及72.5％；西药组分别为11、17、5、7例及70.0％。中西医结合组疗效优于中药组和西药组(P<0.05)。
讨论
本病属中医学“胃脘痛”、“痞证”、“纳果”等范畴，多由情志不遂、饮食伤胃、劳倦伤脾、寒温失调等因素导致脾胃气机升降失常，运化功能减退，中焦痞塞不通所致。病位在胃，涉及肝脾两脏，以肝郁气滞，疏泄失常导致气机不畅，脾失健运，胃不受纳，升降失常为基本病机。笔者在观察中发现FD患者中大部分伴有抑郁、焦虑、失眠、多梦等精神症状，而中医学认为此乃情志不遂，肝气郁结所致，肝木最易克脾犯胃，导致中焦气机不利，升降失常，出现腹胀、腹痛、嗳气、恶心、呕吐等症状，加之此类患者反复发病，所以肝郁脾虚是该病主要的病理基础。柴胡疏肝散合四君子汤，疏肝解郁，健脾和胃。方中柴胡可以疏肝解郁，白芍养血柔肝，陈皮、枳壳、香附疏肝行气宽中。川芎活血行气，党参补中益气，白术、茯苓健脾利湿等。诸药合用具有疏肝行气，活血止痛，健脾和胃之功效。马来酸曲美布汀片具有对胃肠道平滑肌的双向调节作用。两药合用对FD的腹胀、暖气、上腹疼痛的症状缓解颇为有效，体现了中西结合治疗功能性疾病的优势。
资料与方法
纳入病例：FD的诊断参照罗马Ⅱ标准。选择：①持续性或反复性出现以上腹部为中心的疼痛或不适；②症状与排便和(或)粪便性状改变无关；③上述症状在近12个月内至少出现12周，但无需连续；④根据中医辨证均确定为肝郁脾虚型；⑤所有患者在治疗前1周内未服用对疗效评价有影响的药物，包括心受体拮抗剂、质子泵抑制剂、抗胆碱能药物和其他促胃肠动力药。排除：①经内镜等常规检查排除糜烂、溃疡、肿瘤及食管炎等器质性疾病；②胆石症、胰腺疾病、糖尿病及甲亢等疾病；③妊娠及哺乳期患者；④不能坚持随访者。
病例来源于2006年3月～2007年3月本院消化科门诊患者120例，采用数字表法随机分为3组。西药组40例，男22例，女18例；年龄23～68岁，平均52.1±12.6岁；病程2.3～9.0年，平均6.3±4.5年。中药组40例，男19例，女21例；年龄21～69岁，平均51.6±13.8岁；病程2.0～7.9年，平均5.6±3.9年。中西医结合组40例，男20例，女20例；年龄24～70岁，平均53.±13.1岁；病程1.5～8年，平均6.3±4.0年。3组资料比较差异均无显著性，具有可比性。
治疗方法：中药组应用柴胡疏肝散合四君子汤加减(柴胡12g，白芍12g，陈皮12g，枳壳12g，香附12g，川芎9g，党参12g，白术12g，茯苓12g)，水煎2次，200ml/次，早晚各1次，口服；西药组口服马来酸曲美布汀片(商品名：舒丽启能)，每次100mg，每日3次；中西医组用上方每日1剂和舒丽启能100mg，每日3次，3组疗程均为4周。4周后评价疗效。
疗效评定标准：将FD常见症状如腹胀、早饱、恶心呕吐、嗳气、上腹疼痛或不适根据程度的不同分为4级记分。0分：无症状；1分：症状轻微，稍加注意才感到症状；2分：症状较明显，可以耐受，不影响工作；3分：症状明显，频繁出现，难以坚持工作。计算治疗前后症状总积分，疗效指数(％)=(治疗前症状总积分－治疗后症状总积分)/治疗前症状总积分×100％。疗效指数>75％为显效，51％～75％为有效，≤50％为无效。总有效率=显效率+有效率。
统计学方法：采用Ridit分析。
结果
中西医结合组显效22例。有效13例。好转3例，无效2例，总有效率87.5％；中药组分别为13、16、5、6例及72.5％；西药组分别为11、17、5、7例及70.0％。中西医结合组疗效优于中药组和西药组(P<0.05)。
讨论
本病属中医学“胃脘痛”、“痞证”、“纳果”等范畴，多由情志不遂、饮食伤胃、劳倦伤脾、寒温失调等因素导致脾胃气机升降失常，运化功能减退，中焦痞塞不通所致。病位在胃，涉及肝脾两脏，以肝郁气滞，疏泄失常导致气机不畅，脾失健运，胃不受纳，升降失常为基本病机。笔者在观察中发现FD患者中大部分伴有抑郁、焦虑、失眠、多梦等精神症状，而中医学认为此乃情志不遂，肝气郁结所致，肝木最易克脾犯胃，导致中焦气机不利，升降失常，出现腹胀、腹痛、嗳气、恶心、呕吐等症状，加之此类患者反复发病，所以肝郁脾虚是该病主要的病理基础。柴胡疏肝散合四君子汤，疏肝解郁，健脾和胃。方中柴胡可以疏肝解郁，白芍养血柔肝，陈皮、枳壳、香附疏肝行气宽中。川芎活血行气，党参补中益气，白术、茯苓健脾利湿等。诸药合用具有疏肝行气，活血止痛，健脾和胃之功效。马来酸曲美布汀片具有对胃肠道平滑肌的双向调节作用。两药合用对FD的腹胀、暖气、上腹疼痛的症状缓解颇为有效，体现了中西结合治疗功能性疾病的优势。