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中图分类号：R512.8文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-5-0001-03
【摘 要】目的 在于摸清盐源县高海拔疫区家鼠型肾综合征出血热(HFRS)的临床特点，提高诊断水平，减少误诊误报，漏诊、漏报、提高防治水平。方法 收集盐源县医院2002~2003年住院治疗的300例临床病例与山西太原市105例家鼠型HFRS病例，以及成都市116例病例进行临床症状、体征比较，经统计学处理判断是否有差别存在。结果 临床症状方面盐源病例在起病急缓、乏力、全身疼痛、腰痛、头痛等“三痛”症状较成都资料更为突出。成都市病例：胃肠道症状如恶心、呕吐重于盐源病例。体征方面：盐源病例在“三红”方面不及成都病例明显。盐源病例软腭有出血点占70.33%，87%病人有肾区扣痛。与太原市105例资料比较：“三痛”方面，盐源病例腰痛更为突出占94.00%，但出血倾向和胃肠道症状，“三红”体征均较太原资料轻。化验检测，尿蛋白、白细胞升高，异形淋巴细胞等都不如太原资料突出。
【关键词】家鼠型 肾综合征出血热 临床资料比较研究
Comparative analysis clinical data of rattus type hemorrhagic fever with renal syndrome (HERS) in Yanyuan
ZHANG Zheng-chun，ZHANG Fu-guo，CHEN Xian-mei，et al
Sichuan province liangshan Yi autonomous prefecture Center
for Disease Prevention and Control，Xichang 615000，China
【Abstract】Objective To find out the clinical features of the rattus type of hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS) in high-altitude areas of Yanyuan County，and improve diagnosis level，reduce misdiagnosis of false positives，missed，omissions to improve the level of the disease control.Methods To compare the clinical symptoms and signs of 300 cases in hospital treatment of clinical cases in Yanyuan County Hospital from 2002 to 2003 with 105 cases in Taiyuan of Shanxi and 116 cases in Chengdu to do statistical test for exploring wethere there is a significant Differences exist.Results Clinical symptoms in Yanyuan cases disease onset process，fatigue，body pain，back pain，headache symptoms information are more prominent than the case in Chengdu. Chengdu cases：gastrointestinal symptoms such as nausea，vomiting are more serious than the Yanyuan Case.Signs：the cases of yanyuan signs that their body pain，back pain，headache are no significant than chengdu’s. 70.33% of cases soft palates are bleeding in yanyuan，and 87% of the patients have the percussion District kidney pain.To compared with the Taiyuan’s case：there are 94.00% of 105 Taiyuan’s cases have body pain，back pain，headache and they are more prominent than yanyuan’s cases.But yanyuan’s cases hemorrhagic tendency and gastrointestinal symptom(GIS) are lightly thanTaiyuan’s.The Laboratory testing showing：the urine protein，interleukin increased，differentiated cell and so on are manifest to tayuan’s cases.
【Key words】Rattus type；HERS；Comparative analysis clinical data
盐源县家鼠型肾综合征出血热(HFRS)暴发于1996年，经流行病学调查证实为家鼠型HFRS。从1997年起作者多年指导并参与开展防治工作。1997-1998两年采恢复期病人血清作IgG抗体测定。诊断符合率在77%以上。2002年对40例病例采集血清，IgM阳性(37/40)达92.50%。IgG抗体未检出(15/40)占37.5%，1：20(25/40)占62.5%，1：80(18/40)占45%，1：320(16/40)占40%。若以1：320判为诊断符合则符合率较过去明显下降。通过临床治疗观察和出院后追踪随访，病人自我感觉和临床症状又不能否定临床诊断。为此作者对2002年和2003年两年在盐源县医院接受治疗，病历完整的300例病例与山西太原的家鼠型HFRS病例，和成都市116例病例的临床症状、体征、化验结果进行比较分析，试图寻找盐源HFRS是否有差别。
1 资料与方法
1.1 资料来源 2002至2003年在盐源县医院住院治疗有完整病历记载的病例。300例病历资料中，有40例曾经得到追踪随访观察并采集到恢复期血清作统计分析，比较资料来源于中国鼠防杂志 1986年.第2卷增刊号和中华传染病杂志 1985年5月第3卷第2期。
1.2 分析比较方法 将盐源资料的临床症状、体征、化验结果分别统计，与太原和成都资料进行统计学处理比较，以P值小于0.05者判为差异显著。
2 结果
2.1 临床症状方面 盐源病例在腰痛、身痛、皮肤出血点与太原资料有显著差异，见表1。与成都市资料比较有极显著差异，见表2。
2.2 体征方面 盐源资料与太原资料在“三红”方面有非常显著差异，见表3。与成都市资料也有非常显著差异，见表4。
2.3 化验检测 盐源资料与太原市资料蛋白尿、白血球变化、血小板减少方面有显著差异，见表5。
3 讨论
肾综合征出血热为自然疫源性疾病。盐源家鼠型肾综合征出血热(HFRS)暴发流行于1996年、1997年、1998年。临床诊断病例与血清学诊断病例的符合率分别达到82%和77%。2000年以后临床诊断病例与血清学诊断符合率明显降低，作者从流行病学角度，每年对医院临床诊断病人进行追踪随访，并采集恢复期血清做IgG测定。为提高临床诊断、治疗和预防提供帮助。经与山西太原市家鼠型HFRS比较，盐源资料类同性更多一些，差异在于本身HFRS临床症状就比较复杂，再加上盐源疫区海拔在2500m至2800m之间，是否有地域关系。与成都市资料，因成都市疫区在市内和郊区县，宿主动物为褐家鼠和黑线姬鼠，是一个混合疫区，所以盐源资料与其有很大差异。
盐源家鼠型HFRS，临床症状以发烧、头痛、腰痛、乏力、腹痛为主，缺乏典型的“五期”经过，因此临床凡具备“三痛”再加上有乏力和出血点，再作IgM阳性，一般都诊断为HFRS进行治疗。而且取得良好的治疗效果。临床全程治疗一例HFRS病，在县级医院一般需要经费3000元至5000元。有的农民病人由于经济原因，得不到充足的医治，没有得到充分的卧床休息，因此病后恢复的时间很长。追踪随访发现，不少病人病后12至18个月尚感乏力、腰痛，不能从事体力劳动，这和普通感冒或流感不同。根据HFES防治专家陈化新教授指出的：血清学抗体测定结果不能完全否定临床诊断。我们认为是非常正确的。因此，坚持自己的诊断标准。几年来，HFRS病人在当地由原来的病死率2.8%降到0.0%。起到了促进治疗效果，降低病死率的作用。
参考文献
[1] 陈化新，罗成旺. 肾综合征出血热检测及疫苗应用研究. 香港医药出版社，2001，12：1-163.
[2] 李纯，刘存声，刘文昭等. 城市家鼠型出血热临床及免疫功能研究. 中华传染病杂志，1985，3(2)：100-102
[3] 许正模.成都市流行性出血热的流行病学调查. 中国鼠防杂志，增刊号.第2卷 P14—16.
[4] 卫生部疾病控制司. 流行性出血热防治手册.第2版.
[5] 陈化新，丘福禧.病毒性出血热地理流行病学研究. 中国媒介生物学及控制杂志，1992，3(7)：16-49.
[6] 仇丽霞，陈利民，崔汉谈，等.家鼠型肾综合征出血热5年远期疗效观察. 中国媒介生物学及控制杂志，1996，2：22-36.
【摘 要】目的 在于摸清盐源县高海拔疫区家鼠型肾综合征出血热(HFRS)的临床特点，提高诊断水平，减少误诊误报，漏诊、漏报、提高防治水平。方法 收集盐源县医院2002~2003年住院治疗的300例临床病例与山西太原市105例家鼠型HFRS病例，以及成都市116例病例进行临床症状、体征比较，经统计学处理判断是否有差别存在。结果 临床症状方面盐源病例在起病急缓、乏力、全身疼痛、腰痛、头痛等“三痛”症状较成都资料更为突出。成都市病例：胃肠道症状如恶心、呕吐重于盐源病例。体征方面：盐源病例在“三红”方面不及成都病例明显。盐源病例软腭有出血点占70.33%，87%病人有肾区扣痛。与太原市105例资料比较：“三痛”方面，盐源病例腰痛更为突出占94.00%，但出血倾向和胃肠道症状，“三红”体征均较太原资料轻。化验检测，尿蛋白、白细胞升高，异形淋巴细胞等都不如太原资料突出。
【关键词】家鼠型 肾综合征出血热 临床资料比较研究
Comparative analysis clinical data of rattus type hemorrhagic fever with renal syndrome (HERS) in Yanyuan
ZHANG Zheng-chun，ZHANG Fu-guo，CHEN Xian-mei，et al
Sichuan province liangshan Yi autonomous prefecture Center
for Disease Prevention and Control，Xichang 615000，China
【Abstract】Objective To find out the clinical features of the rattus type of hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS) in high-altitude areas of Yanyuan County，and improve diagnosis level，reduce misdiagnosis of false positives，missed，omissions to improve the level of the disease control.Methods To compare the clinical symptoms and signs of 300 cases in hospital treatment of clinical cases in Yanyuan County Hospital from 2002 to 2003 with 105 cases in Taiyuan of Shanxi and 116 cases in Chengdu to do statistical test for exploring wethere there is a significant Differences exist.Results Clinical symptoms in Yanyuan cases disease onset process，fatigue，body pain，back pain，headache symptoms information are more prominent than the case in Chengdu. Chengdu cases：gastrointestinal symptoms such as nausea，vomiting are more serious than the Yanyuan Case.Signs：the cases of yanyuan signs that their body pain，back pain，headache are no significant than chengdu’s. 70.33% of cases soft palates are bleeding in yanyuan，and 87% of the patients have the percussion District kidney pain.To compared with the Taiyuan’s case：there are 94.00% of 105 Taiyuan’s cases have body pain，back pain，headache and they are more prominent than yanyuan’s cases.But yanyuan’s cases hemorrhagic tendency and gastrointestinal symptom(GIS) are lightly thanTaiyuan’s.The Laboratory testing showing：the urine protein，interleukin increased，differentiated cell and so on are manifest to tayuan’s cases.
【Key words】Rattus type；HERS；Comparative analysis clinical data
盐源县家鼠型肾综合征出血热(HFRS)暴发于1996年，经流行病学调查证实为家鼠型HFRS。从1997年起作者多年指导并参与开展防治工作。1997-1998两年采恢复期病人血清作IgG抗体测定。诊断符合率在77%以上。2002年对40例病例采集血清，IgM阳性(37/40)达92.50%。IgG抗体未检出(15/40)占37.5%，1：20(25/40)占62.5%，1：80(18/40)占45%，1：320(16/40)占40%。若以1：320判为诊断符合则符合率较过去明显下降。通过临床治疗观察和出院后追踪随访，病人自我感觉和临床症状又不能否定临床诊断。为此作者对2002年和2003年两年在盐源县医院接受治疗，病历完整的300例病例与山西太原的家鼠型HFRS病例，和成都市116例病例的临床症状、体征、化验结果进行比较分析，试图寻找盐源HFRS是否有差别。
1 资料与方法
1.1 资料来源 2002至2003年在盐源县医院住院治疗有完整病历记载的病例。300例病历资料中，有40例曾经得到追踪随访观察并采集到恢复期血清作统计分析，比较资料来源于中国鼠防杂志 1986年.第2卷增刊号和中华传染病杂志 1985年5月第3卷第2期。
1.2 分析比较方法 将盐源资料的临床症状、体征、化验结果分别统计，与太原和成都资料进行统计学处理比较，以P值小于0.05者判为差异显著。
2 结果
2.1 临床症状方面 盐源病例在腰痛、身痛、皮肤出血点与太原资料有显著差异，见表1。与成都市资料比较有极显著差异，见表2。
2.2 体征方面 盐源资料与太原资料在“三红”方面有非常显著差异，见表3。与成都市资料也有非常显著差异，见表4。
2.3 化验检测 盐源资料与太原市资料蛋白尿、白血球变化、血小板减少方面有显著差异，见表5。
3 讨论
肾综合征出血热为自然疫源性疾病。盐源家鼠型肾综合征出血热(HFRS)暴发流行于1996年、1997年、1998年。临床诊断病例与血清学诊断病例的符合率分别达到82%和77%。2000年以后临床诊断病例与血清学诊断符合率明显降低，作者从流行病学角度，每年对医院临床诊断病人进行追踪随访，并采集恢复期血清做IgG测定。为提高临床诊断、治疗和预防提供帮助。经与山西太原市家鼠型HFRS比较，盐源资料类同性更多一些，差异在于本身HFRS临床症状就比较复杂，再加上盐源疫区海拔在2500m至2800m之间，是否有地域关系。与成都市资料，因成都市疫区在市内和郊区县，宿主动物为褐家鼠和黑线姬鼠，是一个混合疫区，所以盐源资料与其有很大差异。
盐源家鼠型HFRS，临床症状以发烧、头痛、腰痛、乏力、腹痛为主，缺乏典型的“五期”经过，因此临床凡具备“三痛”再加上有乏力和出血点，再作IgM阳性，一般都诊断为HFRS进行治疗。而且取得良好的治疗效果。临床全程治疗一例HFRS病，在县级医院一般需要经费3000元至5000元。有的农民病人由于经济原因，得不到充足的医治，没有得到充分的卧床休息，因此病后恢复的时间很长。追踪随访发现，不少病人病后12至18个月尚感乏力、腰痛，不能从事体力劳动，这和普通感冒或流感不同。根据HFES防治专家陈化新教授指出的：血清学抗体测定结果不能完全否定临床诊断。我们认为是非常正确的。因此，坚持自己的诊断标准。几年来，HFRS病人在当地由原来的病死率2.8%降到0.0%。起到了促进治疗效果，降低病死率的作用。
参考文献
[1] 陈化新，罗成旺. 肾综合征出血热检测及疫苗应用研究. 香港医药出版社，2001，12：1-163.
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[6] 仇丽霞，陈利民，崔汉谈，等.家鼠型肾综合征出血热5年远期疗效观察. 中国媒介生物学及控制杂志，1996，2：22-36.