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[摘要] 目的 研究針对性延续护理干预对变应性鼻炎患儿鼻症状与依从性的影响。方法 选取2014年2月～2015年2月收治的60例变应性鼻炎患者，实施常规护理模式，作为对照组。选取2015年3月～2016年3月收治的60例变应性鼻炎患者，采用针对性延续护理干预模式护理，设为治疗组。两组均舌下含服粉尘螨滴剂治疗，若症状较重合用布地奈德及氯雷他定鼻喷剂。其中，对照组使用常规护理方法护理，治疗组使用针对性延续性护理方法护理。并对两组护理后的鼻炎评分、疗效、认知效果及依从性进行比较。结果 护理前，两组鼻炎评分未见统计学差异（P>0.05）；护理后，两组评分显著降低（P<0.05），但与对照组比较，治疗组鼻炎评分降低更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组总有效率为96.67%，显著高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组认知效果为（3.83±0.82）分，对照组认知效果为（3.25±0.75）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组中，59 例依从性好，占98.33%；对照组中，40 例依从性好，占66.67%。两组依从性比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对性延续护理可提高变应性鼻炎的疗效，降低鼻炎评分，提高患者依从性，值得临床推广应用。
[关键词] 针对性延续护理；变应性鼻炎；依从性
[中图分类号] R473.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）07-0158-04
[Abstract] Objective To study the effect of targeted extended care intervention on nasal symptoms and compliance in children with allergic rhinitis. Methods Sixty patients with allergic rhinitis from February 2014 to February 2015 were selected as control group and given routine nursing model. A total of 60 patients with allergic rhinitis from March 2015 to March 2016 were enrolled as treatment group and treated with targeted extended care. Both groups were given sublingual dust mite drops treatment， and the combination of budesonide and loratadine nasal spray were given when patients’ symptoms were severe. The control group was treated with conventional care methods， and the treatment group was given targeted extended care. The scores， curative effect， cognitive effect and compliance of the two groups were compared. Results There was no significant difference in rhinitis scores between the two groups before nursing （P>0.05）. After treatment， the scores of the two groups were significantly lower （P<0.05）. The rhinitis score of the treatment group decreased more significantly compared with the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate was 96.67% in the treatment group， which was significantly higher than that in the control group （83.33%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the treatment group， the cognitive effect was （3.83±0.82） scores， and the cognitive effect was （3.25±0.75） scores in the control group， the difference was significant（P<0.05）. There were 59 patients with good compliance in the treatment group， accounting for 98.33%； while in control group， there were 40 cases of good compliance， accounting for 66.67%， and there was significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion Targeted extended care can improve the efficacy of allergic rhinitis and can reduce rhinitis score， and improve patient compliance， which is worthy of clinical application. [Key words] Targeted extended care； Allergic rhinitis； Compliance
儿童变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）为耳鼻咽喉科常见病，主要是患儿接触变应原后由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]。主要特点为鼻塞、喷嚏、流鼻涕、嗅觉失灵等[2]，对患儿的生活产生不利影响，降低了其生活质量。近年来，AR发病率逐年增加，该病主要使用舌下特异性免疫方法防治，根据患者变应原不同，按使用剂量由小到大、浓度由低到高的原则对患者注射不同的变应原疫苗，使其逐渐耐受变应原，减轻变应性鼻症状，提高患儿生活质量[3]。但特异性免疫发挥作用的时间较久，需要2年以上的治疗时间，半年左右见效，但较多患儿对长时间的治疗缺乏耐心，往往中途放弃[4]。针对性延续护理为护理人员利用家庭访视、电子邮件、电话等方式，根据不同患者的情况建立不同的互动方式，促进患者完成治疗，提高其生活质量[5]。我院于2015年3月～2016年3月对变应性鼻炎患儿使用针对性延续护理干预，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院于2015年2月开始实施针对性延续护理模式，现选取2014年2月～2015年2月收治的60例变应性鼻炎患者，实施常规护理模式，作为对照组。选取2015年3月～2016年3月收治的60例变应性鼻炎患者，采用针对性延续护理干预模式护理，设为治疗组。其中，对照组男33例，女27例；年龄6～13岁，平均（7.9±2.0）岁。治疗组男35例，女25例；年龄7～11岁，平均（8.1±1.2）岁。两组患者一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。本研究符合中国临床试验研究法规及赫尔辛基宣言，且经伦理委员会批准。组内所有患者于入选前签署知情同意书，知情同意书的获取过程符合相关要求。
1.2 纳入、排除标准
1.2.1 纳入标准 （1）符合AR诊断标准[6]，并确诊为AR；（2）皮肤点刺试验中，粉尘螨变应原“ ”以上；（3）血清粉尘螨特异性IgE值超过0.7 kU/L；（4）签署知情同意书，同意参加本次试验；（5）无严重脏器性疾病。
1.2.2 排除标准 （1）不符合AR诊断标准；（2）皮肤点刺试验中，粉尘螨变应原“ ”以下；（3）研究前1个月内使用全身性皮质激素；（4）未签署知情同意书，不同意参加本次试验；（5）存在严重脏器性疾病。
1.3 方法
两组均舌下含服粉尘螨治疗，若症状较重（每日擤鼻≥5次，连续喷嚏≥6个，具有间接性鼻塞或几乎全天用口呼吸。以上3项满足两条即根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》[7]认为患儿情况较重）合用布地奈德及氯雷他定鼻喷剂。其中，对照组使用常规护理方法护理，治疗组使用针对性延续性护理方法护理。定期进行复诊，并由同一医生诊断并进行疗效评价。
1.3.1 对照组 对照组使用常规护理模式，包括观察患者病情、指导患者用药并接受一般健康宣教。
1.3.2 治疗组 治疗组使用针对性延续护理方法护理。（1）资料：由经验丰富的护理人员选定相关资料，经专家审核后制定适合儿童患者阅读的教育资料。（2）培训：由经验丰富、沟通表达能力强的护理人员对其他护理人员进行培训，主要包括：针对性延续护理的主要内容、强化患者及家属对疾病的认知、AR相关知识、治疗方法及不良反应处理、随访规范等。（3）具体护理方法： ①建立完善的患儿档案，掌握并记录患儿的详细治疗经过及随访过程中的问题。使用多种方式包括专人讲解、家庭及电话随访、发放资料及举办活动等对患儿进行针对性延续护理。②针对性延续护理时间从用药7 d后开始至护理6个月。用药后42 d内每周护理1次，后续1个月干预1次，共4次；之后每季度干预1次，共4次，每次30 min。③护理人员通过讲解使家属了解变应性鼻炎的特点及该病对学习、生活的影响，若患儿为季节性发病，应提前预防。干预6个月后对两组鼻炎评分、认知效果、依从性进行评价。
1.4 疗效标准
1.4.1 鼻炎评分 鼻炎评分标准参照变应性鼻炎免疫治疗专家共识[8]，喷嚏、鼻堵、鼻痒各1～3分。治疗疗效评价方法：（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。（1）显效：疗效超过65%；（2）有效：疗效在25%～64%之间；（3）无效：疗效不超过24%。总有效率=显效率 有效率。
1.4.2 认知效果评价[9] 采用我院自制的问卷调查表在疾病、治疗、康复及社会生活等4个方面对患儿及家长进行认知效果调查，采用Likert 5级评分法评分：非常熟悉计5分，比较熟悉计4分，熟悉计3分，比较陌生计2分，完全不知道计1分；得分越高表示对知识和技能的掌握越好。该调查表内容效度为0.84，表示可行性较高。
1.4.3依从性评价[10] 使用Morisky 问卷评价患者依从性，共4个问题，若回答均为否，则依从性好；若有1个及以上问题答案为是，则依从性不好。
1.5 统计学方法
采用EpiData软件进行双人输入及核实，并采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。其中计数资料用[n（%）]的方式表示，采用χ2检验；多分类有序变量之间的比较采用秩和检验；计量资料则以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组鼻炎评分比较
护理前，两组鼻炎评分未见统计学差异（P>0.05）；护理后，两组评分显著降低（P<0.05），但与对照组比较，治疗组鼻炎评分降低更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 兩组疗效比较
治疗组总有效率为96.67%，显著高于对照组的83.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 2.3 两组6个月后认知效果及依从性比较
治疗组6个月后认知效果为（3.83±0.82）分，对照组认知效果为（3.25±0.75）分，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组中59 例依从性好，占98.33%；对照组中40 例依从性好，占66.67%。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3 。
3 讨论
变应性鼻炎为Ⅰ型变态反应性疾病中的常见病，超过1/3的AR患者会发展成哮喘，余2/3患儿呼吸道存在高反应性，易发生哮喘[11]。近年来，随着环境的污染恶化，我国变应性鼻炎患儿数量逐年增加，患儿身体健康、情感、认知及学习工作等都受到了巨大的影响[12]。一方面，AR严重影响患儿的日常生活，如睡眠、学习等，且疾病易导致其他并发症如哮喘、鼻窦炎、结膜炎等，给患儿带来巨大影响。研究表明，AR的发生与患者免疫系统息息相关，免疫力低下者易发，且AR可反过来降低患者的免疫力，因此，在AR的治疗中，应重视提高患者的免疫力[13]。舌下特异性免疫治疗（sublingual immunotherapy，SLIT）是目前治疗变异性鼻炎的主要方法，为新型特异性免疫治疗方式，其具有安全、有效、可自主于家中给药的特点[14]，对家长忙于工作、惧怕打针及忙于学习的患儿十分适合，但患儿需持续服药2年以上方可完全治愈，需要家属的监督及患儿自身的坚持。研究表明[15]，患儿及家属会因服药时间久、繁忙等因素停止治疗，依从性较低。
针对性延续护理为医院护理和家庭护理的纽带，将医院使用的护理方式转移至家中，对患儿及家属提供针对性护理帮助的护理措施[16]。护理人员通过家庭访视、电话随访及上门拜访等多种方式，指导患者及家属注重家庭环境，减少患儿接触过敏原；指导家属根据要求调整用药剂量，提高用药安全性及有效性。本研究表明，护理后，两组患者的鼻炎评分均显著降低，且治疗组患者的鼻炎评分降低更为显著（P<0.05），同时治疗组总有效率为96.67%，显著高于对照组的83.33% （P<0.05），这两项结果直接说明了延续性护理的应用效果。在治疗组中，59 例患儿的依从性好，而对照组中，仅40例依从性好。治疗组患儿的依从性显著优于对照组（P<0.05），患儿依从性的差异来源主要是治疗组的护理人员通过长时间的延续性服务与患儿及家长建立了稳定的信赖关系，使患儿的依从性得到有效提升。同时，治疗组患儿及家长的认知效果评分显著优于对照组（P<0.05），促进了认知程度的有效提升，也协助促进了患儿依从性的改善，该结果也充分显示出针对性延续性护理在变应性鼻炎治疗中的应用价值。同时国内诸多学者也已经过临床试验得到了与本研究一致的结果[17-18]。另一方面，针对性延续护理在临床应用中还存在某些问题，如尽管在医院已接受充分的相关知识讲解和指导，但多数家长院外仍缺乏实际的执行能力，当出现药物不良反应、病情反复恶化、房屋除螨等问题时仍无法正确应对。因此，实施针对性延续护理的护理人员应有较长时期的工作经验、扎实的专业护理知识及良好的言语沟通能力，才可使患儿的病情迅速好转[19-20]。
综上所述，针对性延续护理可提高变应性鼻炎的疗效，降低鼻炎评分，提高患者依从性，值得临床推广应用。但本研究纳入病例较少，未能完全排除其他因素，针对性延续护理干预对变应性鼻炎患儿鼻症状与依从性的影响仍需大量病例数目，多种研究方法证实。
[参考文献]
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（收稿日期：2016-11-14）
[关键词] 针对性延续护理；变应性鼻炎；依从性
[中图分类号] R473.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）07-0158-04
[Abstract] Objective To study the effect of targeted extended care intervention on nasal symptoms and compliance in children with allergic rhinitis. Methods Sixty patients with allergic rhinitis from February 2014 to February 2015 were selected as control group and given routine nursing model. A total of 60 patients with allergic rhinitis from March 2015 to March 2016 were enrolled as treatment group and treated with targeted extended care. Both groups were given sublingual dust mite drops treatment， and the combination of budesonide and loratadine nasal spray were given when patients’ symptoms were severe. The control group was treated with conventional care methods， and the treatment group was given targeted extended care. The scores， curative effect， cognitive effect and compliance of the two groups were compared. Results There was no significant difference in rhinitis scores between the two groups before nursing （P>0.05）. After treatment， the scores of the two groups were significantly lower （P<0.05）. The rhinitis score of the treatment group decreased more significantly compared with the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate was 96.67% in the treatment group， which was significantly higher than that in the control group （83.33%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the treatment group， the cognitive effect was （3.83±0.82） scores， and the cognitive effect was （3.25±0.75） scores in the control group， the difference was significant（P<0.05）. There were 59 patients with good compliance in the treatment group， accounting for 98.33%； while in control group， there were 40 cases of good compliance， accounting for 66.67%， and there was significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion Targeted extended care can improve the efficacy of allergic rhinitis and can reduce rhinitis score， and improve patient compliance， which is worthy of clinical application. [Key words] Targeted extended care； Allergic rhinitis； Compliance
儿童变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）为耳鼻咽喉科常见病，主要是患儿接触变应原后由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]。主要特点为鼻塞、喷嚏、流鼻涕、嗅觉失灵等[2]，对患儿的生活产生不利影响，降低了其生活质量。近年来，AR发病率逐年增加，该病主要使用舌下特异性免疫方法防治，根据患者变应原不同，按使用剂量由小到大、浓度由低到高的原则对患者注射不同的变应原疫苗，使其逐渐耐受变应原，减轻变应性鼻症状，提高患儿生活质量[3]。但特异性免疫发挥作用的时间较久，需要2年以上的治疗时间，半年左右见效，但较多患儿对长时间的治疗缺乏耐心，往往中途放弃[4]。针对性延续护理为护理人员利用家庭访视、电子邮件、电话等方式，根据不同患者的情况建立不同的互动方式，促进患者完成治疗，提高其生活质量[5]。我院于2015年3月～2016年3月对变应性鼻炎患儿使用针对性延续护理干预，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院于2015年2月开始实施针对性延续护理模式，现选取2014年2月～2015年2月收治的60例变应性鼻炎患者，实施常规护理模式，作为对照组。选取2015年3月～2016年3月收治的60例变应性鼻炎患者，采用针对性延续护理干预模式护理，设为治疗组。其中，对照组男33例，女27例；年龄6～13岁，平均（7.9±2.0）岁。治疗组男35例，女25例；年龄7～11岁，平均（8.1±1.2）岁。两组患者一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。本研究符合中国临床试验研究法规及赫尔辛基宣言，且经伦理委员会批准。组内所有患者于入选前签署知情同意书，知情同意书的获取过程符合相关要求。
1.2 纳入、排除标准
1.2.1 纳入标准 （1）符合AR诊断标准[6]，并确诊为AR；（2）皮肤点刺试验中，粉尘螨变应原“ ”以上；（3）血清粉尘螨特异性IgE值超过0.7 kU/L；（4）签署知情同意书，同意参加本次试验；（5）无严重脏器性疾病。
1.2.2 排除标准 （1）不符合AR诊断标准；（2）皮肤点刺试验中，粉尘螨变应原“ ”以下；（3）研究前1个月内使用全身性皮质激素；（4）未签署知情同意书，不同意参加本次试验；（5）存在严重脏器性疾病。
1.3 方法
两组均舌下含服粉尘螨治疗，若症状较重（每日擤鼻≥5次，连续喷嚏≥6个，具有间接性鼻塞或几乎全天用口呼吸。以上3项满足两条即根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》[7]认为患儿情况较重）合用布地奈德及氯雷他定鼻喷剂。其中，对照组使用常规护理方法护理，治疗组使用针对性延续性护理方法护理。定期进行复诊，并由同一医生诊断并进行疗效评价。
1.3.1 对照组 对照组使用常规护理模式，包括观察患者病情、指导患者用药并接受一般健康宣教。
1.3.2 治疗组 治疗组使用针对性延续护理方法护理。（1）资料：由经验丰富的护理人员选定相关资料，经专家审核后制定适合儿童患者阅读的教育资料。（2）培训：由经验丰富、沟通表达能力强的护理人员对其他护理人员进行培训，主要包括：针对性延续护理的主要内容、强化患者及家属对疾病的认知、AR相关知识、治疗方法及不良反应处理、随访规范等。（3）具体护理方法： ①建立完善的患儿档案，掌握并记录患儿的详细治疗经过及随访过程中的问题。使用多种方式包括专人讲解、家庭及电话随访、发放资料及举办活动等对患儿进行针对性延续护理。②针对性延续护理时间从用药7 d后开始至护理6个月。用药后42 d内每周护理1次，后续1个月干预1次，共4次；之后每季度干预1次，共4次，每次30 min。③护理人员通过讲解使家属了解变应性鼻炎的特点及该病对学习、生活的影响，若患儿为季节性发病，应提前预防。干预6个月后对两组鼻炎评分、认知效果、依从性进行评价。
1.4 疗效标准
1.4.1 鼻炎评分 鼻炎评分标准参照变应性鼻炎免疫治疗专家共识[8]，喷嚏、鼻堵、鼻痒各1～3分。治疗疗效评价方法：（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。（1）显效：疗效超过65%；（2）有效：疗效在25%～64%之间；（3）无效：疗效不超过24%。总有效率=显效率 有效率。
1.4.2 认知效果评价[9] 采用我院自制的问卷调查表在疾病、治疗、康复及社会生活等4个方面对患儿及家长进行认知效果调查，采用Likert 5级评分法评分：非常熟悉计5分，比较熟悉计4分，熟悉计3分，比较陌生计2分，完全不知道计1分；得分越高表示对知识和技能的掌握越好。该调查表内容效度为0.84，表示可行性较高。
1.4.3依从性评价[10] 使用Morisky 问卷评价患者依从性，共4个问题，若回答均为否，则依从性好；若有1个及以上问题答案为是，则依从性不好。
1.5 统计学方法
采用EpiData软件进行双人输入及核实，并采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。其中计数资料用[n（%）]的方式表示，采用χ2检验；多分类有序变量之间的比较采用秩和检验；计量资料则以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组鼻炎评分比较
护理前，两组鼻炎评分未见统计学差异（P>0.05）；护理后，两组评分显著降低（P<0.05），但与对照组比较，治疗组鼻炎评分降低更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 兩组疗效比较
治疗组总有效率为96.67%，显著高于对照组的83.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 2.3 两组6个月后认知效果及依从性比较
治疗组6个月后认知效果为（3.83±0.82）分，对照组认知效果为（3.25±0.75）分，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组中59 例依从性好，占98.33%；对照组中40 例依从性好，占66.67%。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3 。
3 讨论
变应性鼻炎为Ⅰ型变态反应性疾病中的常见病，超过1/3的AR患者会发展成哮喘，余2/3患儿呼吸道存在高反应性，易发生哮喘[11]。近年来，随着环境的污染恶化，我国变应性鼻炎患儿数量逐年增加，患儿身体健康、情感、认知及学习工作等都受到了巨大的影响[12]。一方面，AR严重影响患儿的日常生活，如睡眠、学习等，且疾病易导致其他并发症如哮喘、鼻窦炎、结膜炎等，给患儿带来巨大影响。研究表明，AR的发生与患者免疫系统息息相关，免疫力低下者易发，且AR可反过来降低患者的免疫力，因此，在AR的治疗中，应重视提高患者的免疫力[13]。舌下特异性免疫治疗（sublingual immunotherapy，SLIT）是目前治疗变异性鼻炎的主要方法，为新型特异性免疫治疗方式，其具有安全、有效、可自主于家中给药的特点[14]，对家长忙于工作、惧怕打针及忙于学习的患儿十分适合，但患儿需持续服药2年以上方可完全治愈，需要家属的监督及患儿自身的坚持。研究表明[15]，患儿及家属会因服药时间久、繁忙等因素停止治疗，依从性较低。
针对性延续护理为医院护理和家庭护理的纽带，将医院使用的护理方式转移至家中，对患儿及家属提供针对性护理帮助的护理措施[16]。护理人员通过家庭访视、电话随访及上门拜访等多种方式，指导患者及家属注重家庭环境，减少患儿接触过敏原；指导家属根据要求调整用药剂量，提高用药安全性及有效性。本研究表明，护理后，两组患者的鼻炎评分均显著降低，且治疗组患者的鼻炎评分降低更为显著（P<0.05），同时治疗组总有效率为96.67%，显著高于对照组的83.33% （P<0.05），这两项结果直接说明了延续性护理的应用效果。在治疗组中，59 例患儿的依从性好，而对照组中，仅40例依从性好。治疗组患儿的依从性显著优于对照组（P<0.05），患儿依从性的差异来源主要是治疗组的护理人员通过长时间的延续性服务与患儿及家长建立了稳定的信赖关系，使患儿的依从性得到有效提升。同时，治疗组患儿及家长的认知效果评分显著优于对照组（P<0.05），促进了认知程度的有效提升，也协助促进了患儿依从性的改善，该结果也充分显示出针对性延续性护理在变应性鼻炎治疗中的应用价值。同时国内诸多学者也已经过临床试验得到了与本研究一致的结果[17-18]。另一方面，针对性延续护理在临床应用中还存在某些问题，如尽管在医院已接受充分的相关知识讲解和指导，但多数家长院外仍缺乏实际的执行能力，当出现药物不良反应、病情反复恶化、房屋除螨等问题时仍无法正确应对。因此，实施针对性延续护理的护理人员应有较长时期的工作经验、扎实的专业护理知识及良好的言语沟通能力，才可使患儿的病情迅速好转[19-20]。
综上所述，针对性延续护理可提高变应性鼻炎的疗效，降低鼻炎评分，提高患者依从性，值得临床推广应用。但本研究纳入病例较少，未能完全排除其他因素，针对性延续护理干预对变应性鼻炎患儿鼻症状与依从性的影响仍需大量病例数目，多种研究方法证实。
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（收稿日期：2016-11-14）