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【摘要】目的：对1982.2~2006.2年金山地区住院肺结核病例进行统计分析，为本地区结核病控制工作的开展提供指导依据。方法：采用整体样本分析方法对24年来5030例肺结核住院病例进行相关资料收集，采用SPSSll.0统计软件进行分析。结果：1982.2~2006.2年金山地区住院肺结核病例凸现五多一缓的情况，即现患活动性结核人多、老年结核病人多、农村结核病人多、复治耐药人多、外来流动人口结核病人多、全区结核病疫情递减缓慢。结论：与全区人口自然增长相比结核病疫情动向与结核病住院情况相符，必须予以重视，特别对老年人及外来流动人口疑似肺结核，加强结核病防治宣教工作，做到早发现，早治疗，以控制复治、耐药发展势头。
【关键词】肺结核 金山 住院情况
Jingshanqu in Shanghai City 24 in the last years tuberculosis person hospitalization circumstance analysis and thinking
Yang Danhong1Li Churu2Xia Shumei2Zeng Shuqing3Wang Xiuqin1
【Abstract】Objective：Rightness 1982.2~2006.2 annuity mountainous country area hospitalization the tuberculosis example carry on statistics cent Xi，for native rea tuberculosis control work of open an exhibition to provide instruction basis. Method：Adoption whole sample analysis Method rightness 24 in the last years 5030 tuberculosis hospitalization the case carry on related data collections，adoption SPSSll.0 statistics The software carry on analysis. Result：1982.2~2006.2s be convex now five many a Slow circumstance，namely now suffer from movable sex tubercle a person many，old age tubercle patient many，village tubercle patient many，reply to cure to bear The person of the medicine many，foreign fluid population tubercle patient many，the whole area tuberculosis epidemic situation gradually decrease slow-moving.Conclusion：With whole area person Nature growth compare trend and tuberculosis of the tuberculosis epidemic situation hospitalization circumstance to agree with，have to give value，special rightness The old people and foreign fluid population strengthen tuberculosis prevention and cure to preach religion a work like the tuberculosis and attain early detection，early Treatment，with control reply to cure，bear a medicine development power head.
【Keywords】tuberculosis Jingshan Hospitalization circumstance
结核病是我国重点控制的重点疾病之一，也是全球关注的公共问题和社会问题，防治结核病是一项民心工程、德政工程[1]。结核病人发现和有效化疗(DOTS)是结核病防治控制工作中最重要的关键性措施[2]。本文收集1982.2~2006.2住院治疗5030例结核病病例，分4个年段作回顾性分析为未来制定相关防治控制措施提供参考。
1资料与方法
1.1一般情况
1.1.1金山区概况：金山区位于美丽富饶的长江三角洲，是上海市西南门户，南频杭州湾，北临黄浦江，全区总面积为586.1平方千米，长住户口为52.4万人，9个乡镇，1个街道，共10个区属单位，62个城镇居委会，流动人口20多万人。
1.1.2分析对象：1982年2月~2006年2月肺结核住院治疗病例，共5030例。其中初治3090例，占61.5%；复治1936例，占38.5%。年龄最小6岁，最大89岁，平均为53.4岁。
1.1.3历年流行病学调查情况：1979年结核感染率为19.1/万，患病率为4.28/万；其中漕泾乡水库村患病率高达15.24/万。见表1
1.2方法
1.2.1年份划分：1982.2~2006.2共24年，予4等分，A组1982.2-1987.2，B组1988.2~199 3.2，C组 1994.2~1999.2，D组2000.2~2006.2。
1.2.2诊断依据：①经痰检涂片结核分枝杆菌阳性或培养阳性病例，②有结核症状和体征，X线胸片具有结核特征阴影。③具有结核密切接触史，症状和体征虽不明显但PPD试验强阳性(≥+++)。
1.2.3化疗原则：按照早期、联合、适量、规律全程用药的化疗原则。1982-1987年全面实行9月疗程住院化疗，3HRS(E)/6HR，前3个月住院治疗，后6个月可不住院；1988-1993年推行6月疗程住院治疗，2HRS(E)Z/4HR，2HRS(E)Z/4H3R3，前2月住院治疗，后4月可不住院治疗；1994~1999年治疗方案同上，但住院时间1~2月；2000-2006实行6月(菌阳一2HRS(E)Z/4HR)、5月(菌阴一2HRS(E)z/3HR)化疗方案，住院时间1月左右。
1.3统计学处理：运用SPSSll.0软件采用方差分析
2结果
2.1现患肺结核病人多。全区24年来总治疗肺结核6393例，其中住院治疗5030例，不住院有1363例；在住院病例中菌阳数为2657例，占52.8%。P=0.011见表2
2.2农村结核病病人多。全区24年来住院治疗结核病人中农村有3742例，占74.4%，且呈上升趋势。P<0.001见表3。
2.3老年结核病人多。本文结核病住院病例中≥60岁有1699例，占33.8%。老年人合并症多，其中654例患有肺结核同时合并其他慢性疾病，如慢性支气管炎、COPD、肺心、支扩、高血压、糖尿病等，占38.5%，同时合并2种或2种以上慢性疾病有369例，占21.7%。P=0.002见表4
2.4复治和耐药病人多。本文24年来肺核病住院情况统计显示，复治病例有1934例，占38.5%，复治率有年提升趋势；耐药率也居高不下，我区在市中心结防所、市第二结核病院、市第一肺科医院帮助下从1983~2002年1600例住院患者进行耐药试验，结果初治耐药737例(23.8%)，复治耐药863例(44.5%)。P<0.001见表5、表6
2.4外来流动人口多。随着改革开放和市场经济的发展，流动人口逐年增加。结核病也随之增加。我们金山外来流动人口结核病例中具有生活贫困且阳性患病人数多的特点。P=0.007见表7。
3讨论
自1982.2~2006.2金山地区结核病人住院治疗情况分析结果与全区历年按总全国4次流行病学抽样调查结果，两者在患病率、农村发病、老年人患病、耐药和复治数以及流动人口患病情况等方面相一致，回顾以往结核病防治工作存在不足和问题，提出设想和思考，以供今后结核病防治控制工作的实施作参考依据。
全区24年来共治疗结核病人6393例，其中不住院化疗1363例，占21.3%，住院治疗为5030例，占78.3%；住院化疗病例中，活动性结核病例占64%，菌阳病例(涂阳+培养)占52.8%，凸现金山地区结核病人多，感染性大，疫情重的特征，住院化疗经复查前12年(1982.2~1993.2)有效率为91.2%，后12年(1994.2~2006.2)有效率为88.2%。在不住院化疗1363例中，有效率为78.3%，统计数字表明全区尚未完全落实DOTS的要求，只要认真执行化疗原则，直接面视下短程化疗(DOTS)，以保证化疗的落实，使患病率、菌阳率下降，才能如期实现我国政府向国际社会承诺的TB病控制的(2001~2010)年治疗目标。
我国80%的结核病人在农村，结核病已成为农村中因病致贫，因病返贫的一个主要传染病。金山区24年来住院病例统计表明农村病例占74.4%，虽略低于全国80%的报告，但有逐年提升的趋势，A、B、C、D4个年组分别为72.4%，74.5%，78.4%，72.7%，农村病人中患者年龄20~49岁占44，5%，是最具有生产能力的中坚骨干，如不给予切实有效控制，对家庭和社会经济的发展都会产生沉重的负担，应予高度重视。
老年结核病人增多，已成为结核病流行的特征，据报道各地区肺结核患病率明显向老年组转移，全区24年来在5030例住院病人中≥60岁老年结核占33.8%(5030/1699)，并逐年提升，A、B、C、D各年组分别为25.9%，31.3%，38%，和39.8%；老年人病例中菌阳率占54.7%，远高于2000年全国结核病流调41.6%的报导，老年人结核病不仅菌阳率高，而且症状不典型，合并症较多。慢性支气管炎、COPD、肺心、支扩、高血压、糖尿病等多种慢性疾病常伴随在一起，是老年人肺结核的临床特点，老年人结核伴随2种或2种以上并发症占21.7%，对诊治带来难度。老年人结核患病率增高的原因一般认为人口老龄化，自身免疫力低下以及内源性复燃和外源性感染的发病机制的重要因素已被认可。本文在住院病例中发现，患者家庭条件差，经济来源少，老人性格偏执，顺应性和耐受性欠佳，药物不良反应率高，以及诊治不及时等诸多因素占68.6%，诸因素均可能是老年人结核居高不下的重要因素之一。根据老年人结核病临床特点，需要综合治疗，包括心理、免疫、营养、并发症等处理，提高老年患者顺应性，优化管理和随访，2-4周复查肝肾等功能，在治疗强化期对年老体弱患者以住院化疗为宜。
耐药结核病尤其是耐多药结核病一直是结核病防治难点之一。我院于1982~2002年间对1600例住院结核病患者进行耐药检测，初始耐药率为23.8%，复治耐药率为44.6%，初始耐药高于2000年卫生部第4次流调报告18.6%，而获得性耐药(复治耐药)低于46.5%报告。是否因大规模的化疗覆盖，特别是直接面视下化疗(DOTS)在全区的广泛实施，对于减少耐药结核病，特别是获得性耐药者产生积极作用。耐药可导致复治，复治又可产生耐药，两者互为因果。全区复治率已达38.5%，且逐步攀升。我国的结核病耐药情况十分突出，耐药率高达46%，已被WHO公布：特别引起警示的国家和地区之一。呼吁专家学者深入研究寻找突破点为民解忧。
随着改革开放和市场经济的发展，流动人口也迅速增多，由于地区经济、文化、卫生医疗条件等差异，全区24年来结核病住院病人中流动人口患者占18%，其中菌阳(涂阳+培养)病人占47.2%，多数患者往往因久咳不止，咯血不断，低热不止等病症就诊，患病年龄分布在18~40岁左右，都以男性体力劳动为主，他们活跃于服务性行业、经济收入低，居住条件差，劳动时间长，营养状况不良，病情重，活动性病人多，菌阳率高，传染性大，是流动人口的共同特点。到处传播，危害性大，是个易被遗忘的角落，又难以防控的群体。对于流动人口的综合性防治措施：①医疗费用减免同本地区居民同等享受。②强化DOTS手段，定期宣教和尿检。③医方、患者、行业三方签订合同保证不解聘，不停药，接受结核病防控承诺，可获得较好效果。
作为重大传染病之一，结核病控制已列入全国“十一五”计划。温家宝总理在十届全国人大四次会议上所作的政府工作报告中提出，要加强农村医疗卫生服务体系建设，大力发展城市社区卫生服务和深化医疗卫生体制改革，加强严重危害人民群众健康的重大疾病预防工作。本文旨在回顾和总结金山区24年来结核病住院治疗情况分析，结核疫情呈出现患病人多，农村病人多，老年病人多，耐药和复治病人多，流动人口病人多，疫情下降缓慢的“五多一缓”的趋势，不能盲目乐观，警惕结核病魔卷土重来，必须依靠各级政府和上级卫生部门的领导，融入全区农村合作医疗保险制度和城镇职工医保条例，抓住机遇，切实做深做细强化DOTS化疗手段，防治部门必须划片包干，定人定期组织宣教和尿检，月月检查，季季考核，为方便病人，抗痨药物可扩大到二线、三线药物，使基层医院有选择用药余地，不断提高公众对结核病的认知度并积极参与结核病的防控。
参考文献
1李岚清.在全国结核病防治工作电视电话会议上的讲话.中国防涝杂志，2001.23：68-70
2端木宏谨.掌握结核病流行趋势、指导结核病防治工作.中华结核和呼吸杂志，2002.25：1-2
3全国结核病防治工作手册.卫生部疾控司、医政汇编，1999.4-6
4王隆德.中国结核病控制现状及展望.中华结核和呼吸杂志，2006.8(29)：505-506
5张文康.在全国结核病防治工作电视电话会议上的讲话.中国防涝杂志，2001.23：71-77
6杨玉.老年肺结核(J).中华结核和呼吸杂志，1996.19(4)：199-201
7梅建、薛桢、沈鑫.原发性耐药是耐药结核病产生的重要原因.中华结核和呼吸杂志，2006.29(2)75-78
8全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.第4次全国结核流行病抽样调查报告.中华结核和呼吸杂志，2002.253-7
作者单位：201500上海市金山区朱泾地段医院肺科1
201500上海市金山区众仁护理院(原金山结核病防治医院)2
201500上海市金山区疾病预防控制中心3
【关键词】肺结核 金山 住院情况
Jingshanqu in Shanghai City 24 in the last years tuberculosis person hospitalization circumstance analysis and thinking
Yang Danhong1Li Churu2Xia Shumei2Zeng Shuqing3Wang Xiuqin1
【Abstract】Objective：Rightness 1982.2~2006.2 annuity mountainous country area hospitalization the tuberculosis example carry on statistics cent Xi，for native rea tuberculosis control work of open an exhibition to provide instruction basis. Method：Adoption whole sample analysis Method rightness 24 in the last years 5030 tuberculosis hospitalization the case carry on related data collections，adoption SPSSll.0 statistics The software carry on analysis. Result：1982.2~2006.2s be convex now five many a Slow circumstance，namely now suffer from movable sex tubercle a person many，old age tubercle patient many，village tubercle patient many，reply to cure to bear The person of the medicine many，foreign fluid population tubercle patient many，the whole area tuberculosis epidemic situation gradually decrease slow-moving.Conclusion：With whole area person Nature growth compare trend and tuberculosis of the tuberculosis epidemic situation hospitalization circumstance to agree with，have to give value，special rightness The old people and foreign fluid population strengthen tuberculosis prevention and cure to preach religion a work like the tuberculosis and attain early detection，early Treatment，with control reply to cure，bear a medicine development power head.
【Keywords】tuberculosis Jingshan Hospitalization circumstance
结核病是我国重点控制的重点疾病之一，也是全球关注的公共问题和社会问题，防治结核病是一项民心工程、德政工程[1]。结核病人发现和有效化疗(DOTS)是结核病防治控制工作中最重要的关键性措施[2]。本文收集1982.2~2006.2住院治疗5030例结核病病例，分4个年段作回顾性分析为未来制定相关防治控制措施提供参考。
1资料与方法
1.1一般情况
1.1.1金山区概况：金山区位于美丽富饶的长江三角洲，是上海市西南门户，南频杭州湾，北临黄浦江，全区总面积为586.1平方千米，长住户口为52.4万人，9个乡镇，1个街道，共10个区属单位，62个城镇居委会，流动人口20多万人。
1.1.2分析对象：1982年2月~2006年2月肺结核住院治疗病例，共5030例。其中初治3090例，占61.5%；复治1936例，占38.5%。年龄最小6岁，最大89岁，平均为53.4岁。
1.1.3历年流行病学调查情况：1979年结核感染率为19.1/万，患病率为4.28/万；其中漕泾乡水库村患病率高达15.24/万。见表1
1.2方法
1.2.1年份划分：1982.2~2006.2共24年，予4等分，A组1982.2-1987.2，B组1988.2~199 3.2，C组 1994.2~1999.2，D组2000.2~2006.2。
1.2.2诊断依据：①经痰检涂片结核分枝杆菌阳性或培养阳性病例，②有结核症状和体征，X线胸片具有结核特征阴影。③具有结核密切接触史，症状和体征虽不明显但PPD试验强阳性(≥+++)。
1.2.3化疗原则：按照早期、联合、适量、规律全程用药的化疗原则。1982-1987年全面实行9月疗程住院化疗，3HRS(E)/6HR，前3个月住院治疗，后6个月可不住院；1988-1993年推行6月疗程住院治疗，2HRS(E)Z/4HR，2HRS(E)Z/4H3R3，前2月住院治疗，后4月可不住院治疗；1994~1999年治疗方案同上，但住院时间1~2月；2000-2006实行6月(菌阳一2HRS(E)Z/4HR)、5月(菌阴一2HRS(E)z/3HR)化疗方案，住院时间1月左右。
1.3统计学处理：运用SPSSll.0软件采用方差分析
2结果
2.1现患肺结核病人多。全区24年来总治疗肺结核6393例，其中住院治疗5030例，不住院有1363例；在住院病例中菌阳数为2657例，占52.8%。P=0.011见表2
2.2农村结核病病人多。全区24年来住院治疗结核病人中农村有3742例，占74.4%，且呈上升趋势。P<0.001见表3。
2.3老年结核病人多。本文结核病住院病例中≥60岁有1699例，占33.8%。老年人合并症多，其中654例患有肺结核同时合并其他慢性疾病，如慢性支气管炎、COPD、肺心、支扩、高血压、糖尿病等，占38.5%，同时合并2种或2种以上慢性疾病有369例，占21.7%。P=0.002见表4
2.4复治和耐药病人多。本文24年来肺核病住院情况统计显示，复治病例有1934例，占38.5%，复治率有年提升趋势；耐药率也居高不下，我区在市中心结防所、市第二结核病院、市第一肺科医院帮助下从1983~2002年1600例住院患者进行耐药试验，结果初治耐药737例(23.8%)，复治耐药863例(44.5%)。P<0.001见表5、表6
2.4外来流动人口多。随着改革开放和市场经济的发展，流动人口逐年增加。结核病也随之增加。我们金山外来流动人口结核病例中具有生活贫困且阳性患病人数多的特点。P=0.007见表7。
3讨论
自1982.2~2006.2金山地区结核病人住院治疗情况分析结果与全区历年按总全国4次流行病学抽样调查结果，两者在患病率、农村发病、老年人患病、耐药和复治数以及流动人口患病情况等方面相一致，回顾以往结核病防治工作存在不足和问题，提出设想和思考，以供今后结核病防治控制工作的实施作参考依据。
全区24年来共治疗结核病人6393例，其中不住院化疗1363例，占21.3%，住院治疗为5030例，占78.3%；住院化疗病例中，活动性结核病例占64%，菌阳病例(涂阳+培养)占52.8%，凸现金山地区结核病人多，感染性大，疫情重的特征，住院化疗经复查前12年(1982.2~1993.2)有效率为91.2%，后12年(1994.2~2006.2)有效率为88.2%。在不住院化疗1363例中，有效率为78.3%，统计数字表明全区尚未完全落实DOTS的要求，只要认真执行化疗原则，直接面视下短程化疗(DOTS)，以保证化疗的落实，使患病率、菌阳率下降，才能如期实现我国政府向国际社会承诺的TB病控制的(2001~2010)年治疗目标。
我国80%的结核病人在农村，结核病已成为农村中因病致贫，因病返贫的一个主要传染病。金山区24年来住院病例统计表明农村病例占74.4%，虽略低于全国80%的报告，但有逐年提升的趋势，A、B、C、D4个年组分别为72.4%，74.5%，78.4%，72.7%，农村病人中患者年龄20~49岁占44，5%，是最具有生产能力的中坚骨干，如不给予切实有效控制，对家庭和社会经济的发展都会产生沉重的负担，应予高度重视。
老年结核病人增多，已成为结核病流行的特征，据报道各地区肺结核患病率明显向老年组转移，全区24年来在5030例住院病人中≥60岁老年结核占33.8%(5030/1699)，并逐年提升，A、B、C、D各年组分别为25.9%，31.3%，38%，和39.8%；老年人病例中菌阳率占54.7%，远高于2000年全国结核病流调41.6%的报导，老年人结核病不仅菌阳率高，而且症状不典型，合并症较多。慢性支气管炎、COPD、肺心、支扩、高血压、糖尿病等多种慢性疾病常伴随在一起，是老年人肺结核的临床特点，老年人结核伴随2种或2种以上并发症占21.7%，对诊治带来难度。老年人结核患病率增高的原因一般认为人口老龄化，自身免疫力低下以及内源性复燃和外源性感染的发病机制的重要因素已被认可。本文在住院病例中发现，患者家庭条件差，经济来源少，老人性格偏执，顺应性和耐受性欠佳，药物不良反应率高，以及诊治不及时等诸多因素占68.6%，诸因素均可能是老年人结核居高不下的重要因素之一。根据老年人结核病临床特点，需要综合治疗，包括心理、免疫、营养、并发症等处理，提高老年患者顺应性，优化管理和随访，2-4周复查肝肾等功能，在治疗强化期对年老体弱患者以住院化疗为宜。
耐药结核病尤其是耐多药结核病一直是结核病防治难点之一。我院于1982~2002年间对1600例住院结核病患者进行耐药检测，初始耐药率为23.8%，复治耐药率为44.6%，初始耐药高于2000年卫生部第4次流调报告18.6%，而获得性耐药(复治耐药)低于46.5%报告。是否因大规模的化疗覆盖，特别是直接面视下化疗(DOTS)在全区的广泛实施，对于减少耐药结核病，特别是获得性耐药者产生积极作用。耐药可导致复治，复治又可产生耐药，两者互为因果。全区复治率已达38.5%，且逐步攀升。我国的结核病耐药情况十分突出，耐药率高达46%，已被WHO公布：特别引起警示的国家和地区之一。呼吁专家学者深入研究寻找突破点为民解忧。
随着改革开放和市场经济的发展，流动人口也迅速增多，由于地区经济、文化、卫生医疗条件等差异，全区24年来结核病住院病人中流动人口患者占18%，其中菌阳(涂阳+培养)病人占47.2%，多数患者往往因久咳不止，咯血不断，低热不止等病症就诊，患病年龄分布在18~40岁左右，都以男性体力劳动为主，他们活跃于服务性行业、经济收入低，居住条件差，劳动时间长，营养状况不良，病情重，活动性病人多，菌阳率高，传染性大，是流动人口的共同特点。到处传播，危害性大，是个易被遗忘的角落，又难以防控的群体。对于流动人口的综合性防治措施：①医疗费用减免同本地区居民同等享受。②强化DOTS手段，定期宣教和尿检。③医方、患者、行业三方签订合同保证不解聘，不停药，接受结核病防控承诺，可获得较好效果。
作为重大传染病之一，结核病控制已列入全国“十一五”计划。温家宝总理在十届全国人大四次会议上所作的政府工作报告中提出，要加强农村医疗卫生服务体系建设，大力发展城市社区卫生服务和深化医疗卫生体制改革，加强严重危害人民群众健康的重大疾病预防工作。本文旨在回顾和总结金山区24年来结核病住院治疗情况分析，结核疫情呈出现患病人多，农村病人多，老年病人多，耐药和复治病人多，流动人口病人多，疫情下降缓慢的“五多一缓”的趋势，不能盲目乐观，警惕结核病魔卷土重来，必须依靠各级政府和上级卫生部门的领导，融入全区农村合作医疗保险制度和城镇职工医保条例，抓住机遇，切实做深做细强化DOTS化疗手段，防治部门必须划片包干，定人定期组织宣教和尿检，月月检查，季季考核，为方便病人，抗痨药物可扩大到二线、三线药物，使基层医院有选择用药余地，不断提高公众对结核病的认知度并积极参与结核病的防控。
参考文献
1李岚清.在全国结核病防治工作电视电话会议上的讲话.中国防涝杂志，2001.23：68-70
2端木宏谨.掌握结核病流行趋势、指导结核病防治工作.中华结核和呼吸杂志，2002.25：1-2
3全国结核病防治工作手册.卫生部疾控司、医政汇编，1999.4-6
4王隆德.中国结核病控制现状及展望.中华结核和呼吸杂志，2006.8(29)：505-506
5张文康.在全国结核病防治工作电视电话会议上的讲话.中国防涝杂志，2001.23：71-77
6杨玉.老年肺结核(J).中华结核和呼吸杂志，1996.19(4)：199-201
7梅建、薛桢、沈鑫.原发性耐药是耐药结核病产生的重要原因.中华结核和呼吸杂志，2006.29(2)75-78
8全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.第4次全国结核流行病抽样调查报告.中华结核和呼吸杂志，2002.253-7
作者单位：201500上海市金山区朱泾地段医院肺科1
201500上海市金山区众仁护理院(原金山结核病防治医院)2
201500上海市金山区疾病预防控制中心3