糖尿病自主神经病变

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  老张今年57岁,确诊2型糖尿病已9年,在饮食和运动控制的同时口暇降糖药物。但因工作需要经常出差,未正规监测血糖。3年前他因足部溃疡伴便秘,查空腹血糖13.2mmol/L,改用胰岛素治疗,但便秘症状一直未改善。两个月前因劳累出现恶心、呕吐伴腹胀,查血糖15.9mmol/L,糖化血红蛋白9.7%,肾功能轻度异常,腹部平片提示:低位小肠不全梗阻,少量液平形成。住院治疗后血糖及肾功能均很快恢复正常,但腹胀无明显缓解,少量进餐后仍感到恶心,下床时头晕、眼前发黑,当时测血压偏低。多次腹部平片检查仍提示:低位小肠不全梗阻,但肠镜和胃镜检查均无异常;肌电图检查提示:神经传导速度明显减慢。明确诊断为糖尿病自主神经病变(胃肠和血管),经积极控制血糖和a-硫辛酸、弥可保等治疗后症状逐渐减轻,一个月后饮食正常,腹胀完全消失。
  糖尿病对神经的损害很大,自主神经病变是糖尿病神经病变的一种,也是糖尿病最常见的慢性并发症之一。高血糖是神经病变的重要病因。由此可见,如果老张平时能重视自己的血糖,定期检查,及时调整治疗方案,完全可以避免这次磨难。
  自主神经分布在全身各组织器官,不同部位的自主神经受损后的表现各不相同,如:①支配胃肠的自主神经受损后,因胃肠动力减退、排空延迟导致进食后食物长时间储留在胃中,引起上腹部胀满、暖气、恶心、呕吐等,可出现顽固性便秘或腹泻,有时两者会交替出现。②支配膀胱的自主神经发生病变时会引起排尿困难,尿潴留,易合并感染,甚至引起肾功能迅速减退,出现尿毒症。③心脏自主神经发生病变后主要表现为“钟摆样”的固定心率,即心跳不像正常人那样随呼吸和运动发生快慢变化,这样运动时因为心率不像正常人那样加快,就会造成机体供血不足,出现严重的心慌、头晕、气短等症状。患者容易发生心跳骤停而猝死。此外,无痛性心肌梗死的发生率也明显高于非糖尿病患者,病人常常因得不到及时诊治而死亡。④支配血管的自主神经受损会导致体位性低血压,患者从平卧、坐位或蹲位站立时,血压会突然下降,从正常血压变为低血压状态,就像老张那样下床时会感到头晕、眼前发黑、心慌,严重时甚至会摔倒或神志不清。这是由于神经受损,血管不能及时收缩以维持正常血压,导致脑供血不足。⑤支配皮肤汗腺的自主神经发生病变后,可有出汗异常,有的人即使是夏天天热时也不出汗,而有的人无论环境温度高低却一直出汗。⑥男性患者发生自主神经病变还会引起阳痿等性功能障碍。
  许多大型的临床试验都已证实,约50%的患者在糖尿病确诊的同时已存在神经病变,甚至有的患者是以神经病变为首发症状而发现患有糖尿病,而严格控制血糖能延缓神经病变的发生和发展。
  自主神经病变的临床表现各异,轻重不同,有些症状如恶心、腹泻等很容易被当成是胃肠道等其他疾病而被忽略,最终延误诊治,老张就是一个很好的教训。其实3年前他就已经出现了便秘,因为对生活影响不大而没有引起足够重视,也未作相关检查。事后老张曾发出这样的感叹:“小洞不补,大洞难堵”,他不仅很长时间不能进食,而且身上还插了胃管和肛管,生活无法自理,给自己和家人增添痛苦的同时,也因医疗费用的增加而加重了社会和家庭的经济负担。
  
  (编辑 钟 卉)
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