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【摘要】 目的：分析封闭治疗联合中药外敷在治疗颞颌关节紊乱病中的应用效果。方法：选取2013年6月-2016年5月本院收治的颞颌关节紊乱病患者中94例，根据治疗方法将其分为研究组（封闭治疗+中药外敷）和对照组（封闭治疗），各47例。比较两组临床疗效及不良反应，治疗后的生活质量及舒适度评分，治疗前后的疼痛指数、Helkimo功能障碍指数、开口度。结果：研究组总有效率为95.74%，高于对照组的80.85%，比较差异有统计学意义（字2=5.045，P=0.025）；治疗后，研究组生活质量、舒适度评分均明显高于对照组（P<0.05）；治疗后，研究组疼痛指数评分、Helkimo功能障碍指数、开口度均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）结论：封闭联合中药外敷治疗颞颌关节紊乱病疗效显著，值得推广应用。
【关键词】 封闭治疗； 中药外敷； 颞颌关节紊乱病； 疗效； 生活质量
Clinical Observation of Block Therapy combined with External Application of Traditional Chinese medicine in Treatment of Temporomandibular Joint Disorder/LAO Chunmei，ZHAN Jian，RAN Qiling，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（13）：073-075
【Abstract】 Objective：To analyze the application effect of closed therapy combined with external application of Traditional Chinese Medicine in treatment of temporomandibular joint disorder.Method：A total of 94 patients with temporomandibular joint disorder from June 2013 to May 2016 in our hospital were selected.According to the treatment method，they were divided into study group（closed therapy combined with external application of Traditional Chinese Medicine） and control group（closed therapy），47 cases in each group.The clinical effects and adverse reactions，the quality of life and comfort after treatment，the pain index score，Helkimo dysfunction index and opening index before and after treatment between two groups were compared.Result：The total effective rate of study group was 95.74%，higher than 80.85% of control group，the difference was statistically significant（字2=5.045，P=0.025）.After treatment，the quality of life and comfort score of study group were significantly higher than those of control group（P<0.05）.After treatment，the pain index score，Helkimo dysfunction index and opening index of study group were all better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The curative effect of closed therapy combined with external application of Traditional Chinese Medicine on temporomandibular joint disorder is remarkable，and it is worth popularizing.
【Key words】 Block therapy； External application of traditional Chinese medicine； Temporomandibular joint disorder； Curative effect； Quality of life
First-author’s address：Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine，Maoming 525000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.019
封閉治疗作为近几年备受欢迎的局部治疗方法，可有效缓解患者病痛，为提高治疗安全性，医者在医治颞颌关节紊乱病患者时联合应用封闭治疗与中药外敷，以期缩短疗程，减少副作用[1-6]。本文旨在分析封闭治疗+中药外敷治疗颞颌关节紊乱病的临床疗效，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年6月-2016年5月本院收治的颞颌关节紊乱病患者中94例为研究对象。纳入标准：患者均经X线片检查确诊，且同意参与研究。排除标准：药物过敏、精神交流障碍及无法自行完成调查问卷者。根据治疗方法将其分为研究组和对照组，各47例。本研究已经院伦理委员会审核批准。
1.2 方法 对照组患者进行封闭治疗，患者保持坐位，固定其头部，令其尽量张大嘴巴，于颞下颌关节窝凹陷处进针，用5 mL一次性注射器抽取2%盐酸利多卡因注射液（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21021148）1 mL、地塞米松磷酸钠注射液（蚌埠丰原涂山制药有限公司，国药准字H34023615）5 mg和维生素B12注射液（南阳普康药业有限公司，国药准字H41022721）500 mg混合均匀后为患者注射，注射针至关节腔内回抽无回血后注入药液，隔日注射一次，共注射3次。研究组患者在行封闭治疗的基础上加用中药双柏膏，本院制剂，由大黄、侧柏叶、黄柏、泽兰、薄荷配合凡士林组成，外敷，将该药物涂抹于纱布上敷于患处，外照TDP，30 min/次，2次/d，连用一周。
1.3 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效，治疗后的生活质量及舒适度评分，治疗前后的疼痛指数、Helkimo功能障碍指数、开口度，治疗期间不良反应发生情况（头痛、晕眩、肌颤、耳鸣、倦怠、皮疹）。（1）临床疗效：痊愈为患者张口自如，且疼痛症状完全消失；显效为开口角度明显增大，痛感消失；有效为开口角度增大，痛感减轻；无效为患者症状及体征未得到明显改善。总有效=痊愈+显效+有效。（2）生活质量及舒适度评分采用自制生活质量评估表（包括躯体健康、精神状态、睡眠质量、亲友关系，总分100分，分数越高越好）及舒适度评分量表（生理、心理、医疗环境、护患关系，总分100分，分数越高越好）。（3）疼痛指数：数字分级法用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。应该询问患者你的疼痛有多严重，或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。疼痛程度分级标准为0表示无痛；1～3表示轻度疼痛；4～6表示中度疼痛；7～10表示重度疼痛。（4）Helkimo功能障礙指数：包括关节弹响0～5分、下颌僵硬或疲劳0～5分、张口困难或绞锁0～5分、脱臼史0～5分，关节运动时疼痛0～5分、面颌痛0～5分，分数越低者功能障碍低。（5）开口度：开口度是指患者大张口时，上下中切牙切缘之间的距离。正常人的开口度为3.7～4.5 cm。
1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 研究组男27例，女20例；平均年龄（42.63±3.47）岁；平均病程（34.21±3.41）d；单侧发病26例，双侧发病21例。对照组男29例，女18例；平均年龄（42.35±3.46）岁；平均病程（34.36±3.56）d；单侧发病22例，双侧发病25例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组临床疗效比较 研究组总有效率为95.74%，高于对照组的80.85%，比较差异有统计学意义（字2=5.045，P=0.025），见表1。
2.3 两组治疗后生活质量与舒适度评分 治疗后，研究组生活质量、舒适度评分分别为（89.65±4.11）、（90.12±3.16）分，明显高于对照组的（74.52±4.32）、（84.62±3.58）分，比较差异均有统计学意义（t=17.396、7.045，P=0.000、0.000）。
2.4 两组治疗前后疼痛指数评分、Helkimo功能障碍指数及开口度比较 治疗前，两组疼痛指数评分、Helkimo功能障碍指数及开口度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组疼痛指数评分、Helkimo功能障碍指数、开口度均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.5 两组不良反应比较 研究组不良反应发生率为8.51%，低于对照组的14.89%，但比较差异无统计学意义（字2=0.927，P=0.336），见表3。
3 讨论
众所周知，西药见效快，可短时间帮助患者缓解病痛，但多治标不治本，无法改变患者机体内环境且受制于药物副作用，影响其治疗依从性[7-12]。本文旨在分析封闭治疗+中药外敷治疗颞颌关节紊乱病的疗效，结果显示：研究组总有效率为95.74%，高于对照组的80.85%（P<0.05）；治疗后，研究组生活质量、舒适度评分均明显高于对照组（P<0.05）；治疗后，研究组疼痛指数评分、Helkimo功能障碍指数、开口度均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应发生率为8.51%，低于对照组的14.89%，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。提示封闭治疗+中药外敷治疗可达到标本兼治的功效，利于改善患者身体状况，缓解临床症状，具有较高应用价值。
颞颌关节紊乱病作为青年民众常发疾病，目前尚无理想治疗方法，临床较为常见的有封闭疗法、氯乙烷喷雾+按摩、针灸疗法、局部理疗等，均有一定疗效，但为实现最佳治疗效果，缩短疗程，减轻患者医疗负担，部分医者推出封闭疗法+中药外敷综合疗法。本院医者自制膏药将其应用于临床中取得较佳疗效，同时提高了患者治疗依从性，减少封闭治疗药物的摄入，提高了治疗的安全性，证实联合治疗具有极高应用价值[13-18]。中药双柏膏源于《中医伤科学讲义》中的经典处方，主要由侧柏叶、黄柏、大黄、薄荷及泽兰构成，诸药合用有活血化瘀、消肿止痛舒筋的功效，本院医者科学分析该药方加入凡士林自配膏药，同时加入外照TDP，可最大程度发挥其活血化瘀通络的功效，同时可减少西药摄入，减少副作用，提高治疗安全性[19-20]。 综上所述，封闭治疗联合中药外敷治疗颞颌关节紊乱病疗效显著，值得推广应用。
参考文献
[1]莫国红.超短波照射配合穴位贴敷治疗颞颌关节功能紊乱30例[J].浙江中医杂志，2015，50（3）：204.
[2]张丹.颞下颌关节紊乱病的正畸考量[J].中国实用口腔科杂志，2015，8（8）：453-457.
[3]王廷，宁兴明，王兰，等.针灸治疗颞下颌关节紊乱综合征的临床研究近况[J].广西中医药，2016，39（3）：1-4.
[4]劳春梅，湛健，冉启玲，等.封闭治疗联合中药外敷治疗颞颌关节紊乱病39例[J].中医外治杂志，2016，25（1）：29.
[5]郑海燕.中西医结合治疗颞下颌关节紊乱病临床疗效观察[J].浙江临床医学，2015，17（3）：396-397.
[6]朱童，冯玲.中频电药物透入联合激光治疗颞下颌关节紊乱效果观察[J].中国乡村医药，2015，22（20）：38-39.
[7]刘法鑫，黄磊，蒋立坚.颞下颌关节紊乱病患者心理状态的研究分析[J].广州医药，2015，46（1）：48-52.
[8]刘京津.维生素B12与利多卡因混合穴位封闭治疗颞下颌关节功能紊乱综合征的療效[J].中国社区医师，2015，31（29）：94-95.
[9]胡欣欣，朱耀旻，何柳婷，等.109例颞下颌关节紊乱病相关因素分析[J].上海口腔医学，2017，26（2）：213-216.
[10]彭磊，王仑，何茂林，等.针刺治疗颞颌关节紊乱综合征的临床观察[J].湖北中医杂志，2016，38（12）：57-58.
[11]龚正林.手法配合微波治疗颞下颌关节紊乱病临床疗效观察[J].河北医学，2016，22（4）：599-601.
[12]方鸿满，张冬玲，邵建丽，等.弱激光联合颌垫治疗老年颞下颌关节紊乱病58例[J].武警医学，2015，26（3）：301-302.
[13]杨硕，张羽，刑袁若愚，等.桂枝芍药知母汤加减配合针灸治疗颞下颌关节紊乱综合征[J].中国地方病防治杂志，2016，31（11）：1304，1310.
[14]刘永，李杰，张彤.穴位注射听宫穴治疗颞颌关节炎验案1则[J].湖南中医杂志，2015，31（11）：123.
[15]孙洁，赵欲晓.针灸联合超短波治疗颞颌关节炎的疗效观察[J].临床研究，2016，24（10）：73-74.
[16]高玉霞，田仁丽.玻璃酸钠腔内注射联合超短波治疗颞颌关节病的临床护理[J].重庆医学，2017，46（9）：1293-1294.
[17]王素艳，陈宏丽，杨敬，等.在校医学生颞下颌关节紊乱病流行病学调查[J].中国药物与临床，2015，15（3）：363-365.
[18]马明，孙武东，汤从智，等.深层肌肉刺激联合本体感觉神经肌肉促进疗法治疗颞下颌关节紊乱病的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2015，37（11）：848-850.
[19]张立东.舒筋定痛法治疗颞下颌关节紊乱综合症120例临床疗效观察[J].重庆医学，2017，46（5）：217-218.
[20]尹长松，夏文广，张璇，等.冲击波疗法治疗颞下颌关节紊乱病的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2016，38（6）：425-428.
（收稿日期：2018-01-30） （本文编辑：董悦）
【关键词】 封闭治疗； 中药外敷； 颞颌关节紊乱病； 疗效； 生活质量
Clinical Observation of Block Therapy combined with External Application of Traditional Chinese medicine in Treatment of Temporomandibular Joint Disorder/LAO Chunmei，ZHAN Jian，RAN Qiling，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（13）：073-075
【Abstract】 Objective：To analyze the application effect of closed therapy combined with external application of Traditional Chinese Medicine in treatment of temporomandibular joint disorder.Method：A total of 94 patients with temporomandibular joint disorder from June 2013 to May 2016 in our hospital were selected.According to the treatment method，they were divided into study group（closed therapy combined with external application of Traditional Chinese Medicine） and control group（closed therapy），47 cases in each group.The clinical effects and adverse reactions，the quality of life and comfort after treatment，the pain index score，Helkimo dysfunction index and opening index before and after treatment between two groups were compared.Result：The total effective rate of study group was 95.74%，higher than 80.85% of control group，the difference was statistically significant（字2=5.045，P=0.025）.After treatment，the quality of life and comfort score of study group were significantly higher than those of control group（P<0.05）.After treatment，the pain index score，Helkimo dysfunction index and opening index of study group were all better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The curative effect of closed therapy combined with external application of Traditional Chinese Medicine on temporomandibular joint disorder is remarkable，and it is worth popularizing.
【Key words】 Block therapy； External application of traditional Chinese medicine； Temporomandibular joint disorder； Curative effect； Quality of life
First-author’s address：Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine，Maoming 525000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.019
封閉治疗作为近几年备受欢迎的局部治疗方法，可有效缓解患者病痛，为提高治疗安全性，医者在医治颞颌关节紊乱病患者时联合应用封闭治疗与中药外敷，以期缩短疗程，减少副作用[1-6]。本文旨在分析封闭治疗+中药外敷治疗颞颌关节紊乱病的临床疗效，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年6月-2016年5月本院收治的颞颌关节紊乱病患者中94例为研究对象。纳入标准：患者均经X线片检查确诊，且同意参与研究。排除标准：药物过敏、精神交流障碍及无法自行完成调查问卷者。根据治疗方法将其分为研究组和对照组，各47例。本研究已经院伦理委员会审核批准。
1.2 方法 对照组患者进行封闭治疗，患者保持坐位，固定其头部，令其尽量张大嘴巴，于颞下颌关节窝凹陷处进针，用5 mL一次性注射器抽取2%盐酸利多卡因注射液（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21021148）1 mL、地塞米松磷酸钠注射液（蚌埠丰原涂山制药有限公司，国药准字H34023615）5 mg和维生素B12注射液（南阳普康药业有限公司，国药准字H41022721）500 mg混合均匀后为患者注射，注射针至关节腔内回抽无回血后注入药液，隔日注射一次，共注射3次。研究组患者在行封闭治疗的基础上加用中药双柏膏，本院制剂，由大黄、侧柏叶、黄柏、泽兰、薄荷配合凡士林组成，外敷，将该药物涂抹于纱布上敷于患处，外照TDP，30 min/次，2次/d，连用一周。
1.3 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效，治疗后的生活质量及舒适度评分，治疗前后的疼痛指数、Helkimo功能障碍指数、开口度，治疗期间不良反应发生情况（头痛、晕眩、肌颤、耳鸣、倦怠、皮疹）。（1）临床疗效：痊愈为患者张口自如，且疼痛症状完全消失；显效为开口角度明显增大，痛感消失；有效为开口角度增大，痛感减轻；无效为患者症状及体征未得到明显改善。总有效=痊愈+显效+有效。（2）生活质量及舒适度评分采用自制生活质量评估表（包括躯体健康、精神状态、睡眠质量、亲友关系，总分100分，分数越高越好）及舒适度评分量表（生理、心理、医疗环境、护患关系，总分100分，分数越高越好）。（3）疼痛指数：数字分级法用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。应该询问患者你的疼痛有多严重，或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。疼痛程度分级标准为0表示无痛；1～3表示轻度疼痛；4～6表示中度疼痛；7～10表示重度疼痛。（4）Helkimo功能障礙指数：包括关节弹响0～5分、下颌僵硬或疲劳0～5分、张口困难或绞锁0～5分、脱臼史0～5分，关节运动时疼痛0～5分、面颌痛0～5分，分数越低者功能障碍低。（5）开口度：开口度是指患者大张口时，上下中切牙切缘之间的距离。正常人的开口度为3.7～4.5 cm。
1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 研究组男27例，女20例；平均年龄（42.63±3.47）岁；平均病程（34.21±3.41）d；单侧发病26例，双侧发病21例。对照组男29例，女18例；平均年龄（42.35±3.46）岁；平均病程（34.36±3.56）d；单侧发病22例，双侧发病25例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组临床疗效比较 研究组总有效率为95.74%，高于对照组的80.85%，比较差异有统计学意义（字2=5.045，P=0.025），见表1。
2.3 两组治疗后生活质量与舒适度评分 治疗后，研究组生活质量、舒适度评分分别为（89.65±4.11）、（90.12±3.16）分，明显高于对照组的（74.52±4.32）、（84.62±3.58）分，比较差异均有统计学意义（t=17.396、7.045，P=0.000、0.000）。
2.4 两组治疗前后疼痛指数评分、Helkimo功能障碍指数及开口度比较 治疗前，两组疼痛指数评分、Helkimo功能障碍指数及开口度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组疼痛指数评分、Helkimo功能障碍指数、开口度均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.5 两组不良反应比较 研究组不良反应发生率为8.51%，低于对照组的14.89%，但比较差异无统计学意义（字2=0.927，P=0.336），见表3。
3 讨论
众所周知，西药见效快，可短时间帮助患者缓解病痛，但多治标不治本，无法改变患者机体内环境且受制于药物副作用，影响其治疗依从性[7-12]。本文旨在分析封闭治疗+中药外敷治疗颞颌关节紊乱病的疗效，结果显示：研究组总有效率为95.74%，高于对照组的80.85%（P<0.05）；治疗后，研究组生活质量、舒适度评分均明显高于对照组（P<0.05）；治疗后，研究组疼痛指数评分、Helkimo功能障碍指数、开口度均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应发生率为8.51%，低于对照组的14.89%，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。提示封闭治疗+中药外敷治疗可达到标本兼治的功效，利于改善患者身体状况，缓解临床症状，具有较高应用价值。
颞颌关节紊乱病作为青年民众常发疾病，目前尚无理想治疗方法，临床较为常见的有封闭疗法、氯乙烷喷雾+按摩、针灸疗法、局部理疗等，均有一定疗效，但为实现最佳治疗效果，缩短疗程，减轻患者医疗负担，部分医者推出封闭疗法+中药外敷综合疗法。本院医者自制膏药将其应用于临床中取得较佳疗效，同时提高了患者治疗依从性，减少封闭治疗药物的摄入，提高了治疗的安全性，证实联合治疗具有极高应用价值[13-18]。中药双柏膏源于《中医伤科学讲义》中的经典处方，主要由侧柏叶、黄柏、大黄、薄荷及泽兰构成，诸药合用有活血化瘀、消肿止痛舒筋的功效，本院医者科学分析该药方加入凡士林自配膏药，同时加入外照TDP，可最大程度发挥其活血化瘀通络的功效，同时可减少西药摄入，减少副作用，提高治疗安全性[19-20]。 综上所述，封闭治疗联合中药外敷治疗颞颌关节紊乱病疗效显著，值得推广应用。
参考文献
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[6]朱童，冯玲.中频电药物透入联合激光治疗颞下颌关节紊乱效果观察[J].中国乡村医药，2015，22（20）：38-39.
[7]刘法鑫，黄磊，蒋立坚.颞下颌关节紊乱病患者心理状态的研究分析[J].广州医药，2015，46（1）：48-52.
[8]刘京津.维生素B12与利多卡因混合穴位封闭治疗颞下颌关节功能紊乱综合征的療效[J].中国社区医师，2015，31（29）：94-95.
[9]胡欣欣，朱耀旻，何柳婷，等.109例颞下颌关节紊乱病相关因素分析[J].上海口腔医学，2017，26（2）：213-216.
[10]彭磊，王仑，何茂林，等.针刺治疗颞颌关节紊乱综合征的临床观察[J].湖北中医杂志，2016，38（12）：57-58.
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[12]方鸿满，张冬玲，邵建丽，等.弱激光联合颌垫治疗老年颞下颌关节紊乱病58例[J].武警医学，2015，26（3）：301-302.
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[16]高玉霞，田仁丽.玻璃酸钠腔内注射联合超短波治疗颞颌关节病的临床护理[J].重庆医学，2017，46（9）：1293-1294.
[17]王素艳，陈宏丽，杨敬，等.在校医学生颞下颌关节紊乱病流行病学调查[J].中国药物与临床，2015，15（3）：363-365.
[18]马明，孙武东，汤从智，等.深层肌肉刺激联合本体感觉神经肌肉促进疗法治疗颞下颌关节紊乱病的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2015，37（11）：848-850.
[19]张立东.舒筋定痛法治疗颞下颌关节紊乱综合症120例临床疗效观察[J].重庆医学，2017，46（5）：217-218.
[20]尹长松，夏文广，张璇，等.冲击波疗法治疗颞下颌关节紊乱病的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2016，38（6）：425-428.
（收稿日期：2018-01-30） （本文编辑：董悦）