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卫生部称,河南民权县、山东菏泽市可能存在手足口病例漏报现象;是否故意瞒报,尚有待于调查
《财经》记者 宫靖 刘京京
3月,早春时节,全国30个省份(除西藏)均现手足口病疫情,且来势凶猛。
手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病,多发生于五岁以下儿童,可引起手、足、口腔等部位的疱疹。少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快,导致死亡。
据卫生部通报,截至3月26日12时,全国共报告手足口病例41846例,其中重症病例94例;报告病例中五岁及以下儿童占93.96%。截至3月26日24时,全国报告死亡病例18例。
去年,同在这个季节,安徽省阜阳市暴发手足口病疫情。共报告6049例,死亡22例。嗣后,2008年5月2日,此病被纳入丙类传染病。一年后,又一次大疫当前。
更令人担心的是,部分县、市在疫情蔓延之际,仍有防治疫病等方面的严重疏漏。
3月27日,卫生部新闻办公室主任邓海华针对手足口病疫情表示,河南民权县、山东菏泽市可能存在病例漏报。
菏泽市被多家媒体指瞒報或漏报手足口死亡病例至少三例。3月25日晚间,当地卫生局承认,在公开的死亡名单之外,近期还有四名患儿死亡。
在民权县,中央人民广播电台披露,该县涉嫌隐瞒手足口病例数量,以及对十名死亡患儿未予报告。
听闻此讯,卫生部派工作组赶赴民权县调查指导;而后,又从民权县赶赴菏泽市,指导当地防疫。
截至3月26日12时,民权县报告手足口病例419例,死亡两例;截至同日24时,菏泽市报告手足口病例1303例,重症48例,死亡四例。
菏泽:被质疑的疫情
3月中旬以来,不断有菏泽本地居民在网上发贴或向媒体爆料,称当地手足口病引发死亡病例众多。未经求证的“保守数据”,高达二三十例。
根据上述线索,《新京报》等媒体于3月24日调查披露,菏泽市传染病医院患儿家属证实,该院从3月19日到22日,至少已有四名患儿“疑似手足口病”死亡;3月8日至23日,至少有两名患儿死亡。
3月25日,卫生部疾病预防控制局一行三人紧急从河南民权县赶往菏泽市。几乎与卫生部派员同步,山东省卫生厅网站于3月24日上午9时30分,对外通告菏泽市有两例死亡病例,七个月龄的患儿刘心昆,于3月22日20时23分死亡;一岁零三个月的患儿张衡于23日12时35分死亡。但这两例,均非此前媒体调查到的死亡患儿。
3月25日晚,菏泽卫生局向新华社山东分社记者公开承认,从3月8日至23日,当地有六名患儿死亡。但是,除了山东省卫生厅已公布的两例,其余四例未被确诊为手足口病。这四例死亡患儿,其中至少三例,媒体认为与手足口病有关。
四例新增的死亡病例中,两名死于患儿家属爆料的菏泽市传染病医院。死亡时间分别为3月14日和19日。菏泽卫生局将其死因描述为“手足口病(待排)”。
另有一名患儿死于菏泽市立医院,即为媒体点名报道的第一例死亡病例。菏泽卫生局表示,曹县王集镇张店村的一岁四个月的男性患儿张怡柯,因“疑似手足口病”,3月8日在菏泽市立医院死亡。
媒体点名报道的第二例名单之外的死亡患儿,是三岁崔淑月(音),菏泽卫生局认为该名患儿死亡原因为病毒性脑炎。
媒体报道的第三例死亡婴儿程梦娇,未出现在菏泽卫生局承认的名单中;巨野县章缝镇程庄的九月龄女婴程梦娇,在当地医院被诊为手足口病后,转诊济宁市传染病医院,并于3月17日死于该院。但按照中国传染病报告制度,此病例的统计口径应为菏泽市,但上报责任方为济宁市。
3月27日卫生部的新闻发布会上,济宁市被爆上报一例病例。但《财经》记者尚未核实此病例是否程梦娇。
菏泽市下辖八县一区,根据菏泽市现有公开疫情通告,八县一区发病率均较高。而媒体只是根据众多线索的一部分进行简单求证,即发现数个死亡病例。
对于山东菏泽是否存在瞒报或漏报,在卫生部的新闻发布会上,邓海华强调:“由于工作的水平问题、工作的质量问题,可能存在漏报的情况。”
邓海华还表示,至于是否存在故意瞒报,需要当地卫生行政部门综合调查,有了结果会进行公布。
民权:疑问未解
河南省民权县的疫情受到关注,也是由于当地居民提供线索和媒体报道。
3月18日,中央人民广播电台播出的调查新闻称,民权县通过病历造假的方式,隐瞒手足口病实际发病人数;并且,至少有两名患儿死于“疑似手足口病”。
民权县与山东菏泽市紧邻,隶属河南商丘市,位于河南商丘、开封和山东菏泽两省三市结合部。辖18乡镇525行政村,总人口85.2万人。2002年被国家列为扶贫开发重点县。
3月18日当天,卫生部派出工作组火速赶往民权县,并于当天晚间展开调查。工作组由中国疾病预防控制中心及相关司局工作人员,以及北京地坛医院有关专家组成。
3月19日,卫生部对外公布初步调查结果。工作组认为,不能完全排除两名死亡患儿感染手足口病的可能;当地患儿病历普遍存在描述不细、书写质量较差问题,但通过病历造假隐瞒疫情可能性较小;当地存在救护车收费过高,县疾病控制中心借疫情向百姓推销伊康初乳胶囊保健品问题。
工作组同时称,2009年1月1日至3月18日,该县共报告手足口病患儿220例,数量为河南省第一位,当地防控形势严峻。
3月21日,河南省卫生厅网站发布“内部明电”,对中央人民广播电台报道和卫生部工作组初步调查结果作出回应,宣布了问责结果:民权县分管副县长朱华光被责成向县委、县政府作深刻检查;县卫生局局长杨保军被免去领导职务,降级使用;县人民医院院长王在启、县疾控中心主任黄绍方被免职。县卫生局给予疾控中心副主任袁鸿留党查看一年处分、免去职务,其他有关人员及县人民医院两位分管副院长将后续处理。县人民医院120急诊科长苏婧被撤职,救护车司机王七龙被辞退。
3月24日,中央人民广播电台对民权疫情再报,称卫生部工作组正式确认两岁半的胡文艳死于手足口病,河南省“没有手足口病死亡病例”的说法被打破。同时,其记者调查发现,民权县从1月25日至3月17日,至少有十名患儿“疑似死于手足口病”。十名患儿的名字、年龄、户籍地、死亡时间均被一一列出。其中3月死亡五例,2月死亡四例,1月一例。
同一天,卫生部第二批工作组进驻民权。中央人民广播电台报道称,当天,北京地坛医院和北京儿童医院的三位专家组成的医疗小组来到北关镇卫生院。该镇当时确诊上报病例12例,但医疗小组翻看门诊工作日志却发现,从3月7日至当天,实际的手足口病患儿远高于12例,至少上百例。
事件显然远未结束。从卫生部到河南省、商丘市以及民权县的卫生部门,目前均未向社会回应十例死亡患儿的相关情形。
在3月27日的新闻发布会上,邓海华明确表示,民权县在手足口病防治工作中存在问题,例如县人民医院管理混乱,诊治不规范;对医务人员的培训工作不细、不深入,以致一些县乡级医生没有能够掌握手足口病的诊疗标准;要求病例上报需要三个专家,也不符合手足口病诊疗的实际情况。以上问题都容易造成漏报。
对此,卫生部专家已对该县的相关规定进行了纠正。
“行政审批式”确诊
手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病,以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。
2008年5月,手足口病被正式列为丙类传染病后,中国卫生部广征国内外专家意见,形成了《医疗机构手足口病诊疗技术指南》《手足口病预防控制指南(2008年版)》等文本。上述症状描述即出自这些文本。
一位参与上述指南制定的专家对《财经》记者解释说,按照上述文件,一名县医院有资质儿科医生,即可临床诊断多数的病例。 目前,这些文本已传达至中国基层,部分乡村医生也接受过相关培训。
然而,疫情严重的民权县和菏泽市,均不同程度地存在需要“三个以上专家”在病例上报前进行共同确诊的做法。正如邓海华所言,这是容易造成漏报的主要原因之一。
北京地坛医院副院长、中华医学会感染病学分会副主任委员成军告诉《财经》记者,只要是传染科或儿科医师,应该都有资格做出临床诊断, 无需数位医师共同签字确认。然后,该医生就应在24小时内进行网络直报,未实行网络直报的医疗机构则应在24小时内寄出传染病报告卡。
上述标准化的科学诊断模式,在山东、河南两省的部分地区却变了样。临床确诊病例不再是一种独立的医学判断。民权县和菏泽市部分地区,均需要数位副主任医生签字确认,甚至还需医院院长或分管院长签字;再甚至还要当地卫生局长、副局长签字,然后方可以通过网络直报。
在山东菏泽鄄城县,《财经》记者发现其手足口病诊断更为复杂。鄄城县卫生局副局长崔汝冰表示,只有省级医疗部门才能确诊手足口病,县级医疗单位只能临床判断疑似手足口病。
3月18日,该县卫生局曾要求,疑似手足口病患者要有三至五人专家组进行认定,并由专家组组长、分管院长、院长、卫生局长签字才能上报菏泽市。
山东菏泽之外的其他地方也存在类似问题。《财经》记者获得聊城市卫生局一份名为《关于进一步加强手足口病疫情报告管理工作的紧急通知》,该紧急通知明令,手足口疑似病例要有院内两名以上专家进行会诊确认,会诊报告要由院长或分管院长签字审核后方可进行网络直报。对于重症病例,则要由市级专家组会诊,报市卫生局审核后再网络直报。
对于重症手足口病患者,从发病到死亡只有三天左右,而最佳抢救时间为前两日。■
《财经》记者 宫靖 刘京京
3月,早春时节,全国30个省份(除西藏)均现手足口病疫情,且来势凶猛。
手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病,多发生于五岁以下儿童,可引起手、足、口腔等部位的疱疹。少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快,导致死亡。
据卫生部通报,截至3月26日12时,全国共报告手足口病例41846例,其中重症病例94例;报告病例中五岁及以下儿童占93.96%。截至3月26日24时,全国报告死亡病例18例。
去年,同在这个季节,安徽省阜阳市暴发手足口病疫情。共报告6049例,死亡22例。嗣后,2008年5月2日,此病被纳入丙类传染病。一年后,又一次大疫当前。
更令人担心的是,部分县、市在疫情蔓延之际,仍有防治疫病等方面的严重疏漏。
3月27日,卫生部新闻办公室主任邓海华针对手足口病疫情表示,河南民权县、山东菏泽市可能存在病例漏报。
菏泽市被多家媒体指瞒報或漏报手足口死亡病例至少三例。3月25日晚间,当地卫生局承认,在公开的死亡名单之外,近期还有四名患儿死亡。
在民权县,中央人民广播电台披露,该县涉嫌隐瞒手足口病例数量,以及对十名死亡患儿未予报告。
听闻此讯,卫生部派工作组赶赴民权县调查指导;而后,又从民权县赶赴菏泽市,指导当地防疫。
截至3月26日12时,民权县报告手足口病例419例,死亡两例;截至同日24时,菏泽市报告手足口病例1303例,重症48例,死亡四例。
菏泽:被质疑的疫情
3月中旬以来,不断有菏泽本地居民在网上发贴或向媒体爆料,称当地手足口病引发死亡病例众多。未经求证的“保守数据”,高达二三十例。
根据上述线索,《新京报》等媒体于3月24日调查披露,菏泽市传染病医院患儿家属证实,该院从3月19日到22日,至少已有四名患儿“疑似手足口病”死亡;3月8日至23日,至少有两名患儿死亡。
3月25日,卫生部疾病预防控制局一行三人紧急从河南民权县赶往菏泽市。几乎与卫生部派员同步,山东省卫生厅网站于3月24日上午9时30分,对外通告菏泽市有两例死亡病例,七个月龄的患儿刘心昆,于3月22日20时23分死亡;一岁零三个月的患儿张衡于23日12时35分死亡。但这两例,均非此前媒体调查到的死亡患儿。
3月25日晚,菏泽卫生局向新华社山东分社记者公开承认,从3月8日至23日,当地有六名患儿死亡。但是,除了山东省卫生厅已公布的两例,其余四例未被确诊为手足口病。这四例死亡患儿,其中至少三例,媒体认为与手足口病有关。
四例新增的死亡病例中,两名死于患儿家属爆料的菏泽市传染病医院。死亡时间分别为3月14日和19日。菏泽卫生局将其死因描述为“手足口病(待排)”。
另有一名患儿死于菏泽市立医院,即为媒体点名报道的第一例死亡病例。菏泽卫生局表示,曹县王集镇张店村的一岁四个月的男性患儿张怡柯,因“疑似手足口病”,3月8日在菏泽市立医院死亡。
媒体点名报道的第二例名单之外的死亡患儿,是三岁崔淑月(音),菏泽卫生局认为该名患儿死亡原因为病毒性脑炎。
媒体报道的第三例死亡婴儿程梦娇,未出现在菏泽卫生局承认的名单中;巨野县章缝镇程庄的九月龄女婴程梦娇,在当地医院被诊为手足口病后,转诊济宁市传染病医院,并于3月17日死于该院。但按照中国传染病报告制度,此病例的统计口径应为菏泽市,但上报责任方为济宁市。
3月27日卫生部的新闻发布会上,济宁市被爆上报一例病例。但《财经》记者尚未核实此病例是否程梦娇。
菏泽市下辖八县一区,根据菏泽市现有公开疫情通告,八县一区发病率均较高。而媒体只是根据众多线索的一部分进行简单求证,即发现数个死亡病例。
对于山东菏泽是否存在瞒报或漏报,在卫生部的新闻发布会上,邓海华强调:“由于工作的水平问题、工作的质量问题,可能存在漏报的情况。”
邓海华还表示,至于是否存在故意瞒报,需要当地卫生行政部门综合调查,有了结果会进行公布。
民权:疑问未解
河南省民权县的疫情受到关注,也是由于当地居民提供线索和媒体报道。
3月18日,中央人民广播电台播出的调查新闻称,民权县通过病历造假的方式,隐瞒手足口病实际发病人数;并且,至少有两名患儿死于“疑似手足口病”。
民权县与山东菏泽市紧邻,隶属河南商丘市,位于河南商丘、开封和山东菏泽两省三市结合部。辖18乡镇525行政村,总人口85.2万人。2002年被国家列为扶贫开发重点县。
3月18日当天,卫生部派出工作组火速赶往民权县,并于当天晚间展开调查。工作组由中国疾病预防控制中心及相关司局工作人员,以及北京地坛医院有关专家组成。
3月19日,卫生部对外公布初步调查结果。工作组认为,不能完全排除两名死亡患儿感染手足口病的可能;当地患儿病历普遍存在描述不细、书写质量较差问题,但通过病历造假隐瞒疫情可能性较小;当地存在救护车收费过高,县疾病控制中心借疫情向百姓推销伊康初乳胶囊保健品问题。
工作组同时称,2009年1月1日至3月18日,该县共报告手足口病患儿220例,数量为河南省第一位,当地防控形势严峻。
3月21日,河南省卫生厅网站发布“内部明电”,对中央人民广播电台报道和卫生部工作组初步调查结果作出回应,宣布了问责结果:民权县分管副县长朱华光被责成向县委、县政府作深刻检查;县卫生局局长杨保军被免去领导职务,降级使用;县人民医院院长王在启、县疾控中心主任黄绍方被免职。县卫生局给予疾控中心副主任袁鸿留党查看一年处分、免去职务,其他有关人员及县人民医院两位分管副院长将后续处理。县人民医院120急诊科长苏婧被撤职,救护车司机王七龙被辞退。
3月24日,中央人民广播电台对民权疫情再报,称卫生部工作组正式确认两岁半的胡文艳死于手足口病,河南省“没有手足口病死亡病例”的说法被打破。同时,其记者调查发现,民权县从1月25日至3月17日,至少有十名患儿“疑似死于手足口病”。十名患儿的名字、年龄、户籍地、死亡时间均被一一列出。其中3月死亡五例,2月死亡四例,1月一例。
同一天,卫生部第二批工作组进驻民权。中央人民广播电台报道称,当天,北京地坛医院和北京儿童医院的三位专家组成的医疗小组来到北关镇卫生院。该镇当时确诊上报病例12例,但医疗小组翻看门诊工作日志却发现,从3月7日至当天,实际的手足口病患儿远高于12例,至少上百例。
事件显然远未结束。从卫生部到河南省、商丘市以及民权县的卫生部门,目前均未向社会回应十例死亡患儿的相关情形。
在3月27日的新闻发布会上,邓海华明确表示,民权县在手足口病防治工作中存在问题,例如县人民医院管理混乱,诊治不规范;对医务人员的培训工作不细、不深入,以致一些县乡级医生没有能够掌握手足口病的诊疗标准;要求病例上报需要三个专家,也不符合手足口病诊疗的实际情况。以上问题都容易造成漏报。
对此,卫生部专家已对该县的相关规定进行了纠正。
“行政审批式”确诊
手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病,以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。
2008年5月,手足口病被正式列为丙类传染病后,中国卫生部广征国内外专家意见,形成了《医疗机构手足口病诊疗技术指南》《手足口病预防控制指南(2008年版)》等文本。上述症状描述即出自这些文本。
一位参与上述指南制定的专家对《财经》记者解释说,按照上述文件,一名县医院有资质儿科医生,即可临床诊断多数的病例。 目前,这些文本已传达至中国基层,部分乡村医生也接受过相关培训。
然而,疫情严重的民权县和菏泽市,均不同程度地存在需要“三个以上专家”在病例上报前进行共同确诊的做法。正如邓海华所言,这是容易造成漏报的主要原因之一。
北京地坛医院副院长、中华医学会感染病学分会副主任委员成军告诉《财经》记者,只要是传染科或儿科医师,应该都有资格做出临床诊断, 无需数位医师共同签字确认。然后,该医生就应在24小时内进行网络直报,未实行网络直报的医疗机构则应在24小时内寄出传染病报告卡。
上述标准化的科学诊断模式,在山东、河南两省的部分地区却变了样。临床确诊病例不再是一种独立的医学判断。民权县和菏泽市部分地区,均需要数位副主任医生签字确认,甚至还需医院院长或分管院长签字;再甚至还要当地卫生局长、副局长签字,然后方可以通过网络直报。
在山东菏泽鄄城县,《财经》记者发现其手足口病诊断更为复杂。鄄城县卫生局副局长崔汝冰表示,只有省级医疗部门才能确诊手足口病,县级医疗单位只能临床判断疑似手足口病。
3月18日,该县卫生局曾要求,疑似手足口病患者要有三至五人专家组进行认定,并由专家组组长、分管院长、院长、卫生局长签字才能上报菏泽市。
山东菏泽之外的其他地方也存在类似问题。《财经》记者获得聊城市卫生局一份名为《关于进一步加强手足口病疫情报告管理工作的紧急通知》,该紧急通知明令,手足口疑似病例要有院内两名以上专家进行会诊确认,会诊报告要由院长或分管院长签字审核后方可进行网络直报。对于重症病例,则要由市级专家组会诊,报市卫生局审核后再网络直报。
对于重症手足口病患者,从发病到死亡只有三天左右,而最佳抢救时间为前两日。■