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【摘要】目的：研究与分析麻杏石甘汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作临床效果。方法：选取来我院进行治疗的患有慢性阻塞性肺疾病急性发作的92例患者参与本次研究，本次研究的时间段为2019年1月-2020年1月，随后遵循简单随机化原则将这92例患者分为常规西医组与麻杏石甘汤组，每组各46例。其中对常规西医组患者采取吸氧、应用支气管扩张剂、糖皮质激素，抗菌药物，必要时采取机械通气治疗，而对麻杏石甘汤组患者采取常规西医治疗方法的基础上，联合采取麻杏石甘汤加减治疗，随后观察两组患者的治疗效果、中医症候评分以及肺功能等指标。结果：麻杏石甘汤组与常规西医组患者的治疗效果、中医症候评分以及肺功能等数据差异显著，且麻杏石甘汤组患者的各项指标显著优于常规西医组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：麻杏石甘汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作临床效果显著，可以有效地提升患者的治疗总有效率，改善中医症候评分以及肺功能水平，可以在临床上加以推广与使用。
【关键词】麻杏石甘汤加减;慢性阻塞性肺疾病;急性发作;临床效果
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【DOI】
慢性阻塞性肺疾病是临床上最为常见的呼吸系统疾病，此类疾病具有很多特点，例如渐进性进展、患病率高、死亡率高、经济负担重等[1]。慢性阻塞性肺疾病急性發作是本病患者住院治疗的主要时期，处于此时期的患者不仅其肺功能会进一步恶化，且容易诱导其发生呼吸衰竭以及右心力衰竭等情况，最终导致患者死亡。对患者进行有效针对性治疗，可以将患者的生存质量以及周期延长，现代医学治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的主要目标为缓解症状，降低死亡率，但是难以对肺功能恶化进程加以阻止，患者反复出现慢性阻塞性肺疾病急性发作后即使存活，也基本完全丧失生活能力，具有较低的生活质量，随着传统中医中药现代化理论的不断发展与进步，越来越多的临床专家以及患者开始重视中医中药对于此类疾病的治疗[2]，但是现阶段我国对于此方面的研究相对较少，还需要进一步加以探讨，本文对麻杏石甘汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作临床效果进行研究与分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取来我院进行治疗的患有慢性阻塞性肺疾病急性发作的92例患者参与本次研究，本次研究的时间段为2019年1月-2020年1月，随后遵循简单随机化原则将这92例患者分为常规西医组与麻杏石甘汤组，每组各46例。在常规西医组的46例患者中，有男性患者26例，有女性患者20例，年龄最高为81岁，年龄最低为48岁，中位年龄为（58.76±5.98）岁，平均BMI为（25.72±5.23）kg/m2，平均病程为（9.8±4.5）年，在麻杏石甘汤组的46例患者中，有男性患者27例，有女性患者19例，年龄最高为80岁，年龄最低为47岁，中位年龄为（58.87±5.99）岁，平均BMI为（25.86±5.45）kg/m2，平均病程为（9.5±4.3）年，两组患者的一般资料具有可比性（P>0.05）。纳入标准：（1）患者经过我院医师确诊为慢性阻塞性肺疾病急性发作，确诊的依据为《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于慢性阻塞性肺疾病急性发作的诊断标准;（2）患者在稳定器病情明确，且处于II-III级的病情严重分级;（3）患者的慢性阻塞性肺疾病急性发作病程未超过5d;（4）我院医务人员将本次研究的所有内容详细地告知患者以及患者家属，且在医务人员的指导下签订知情同意书。排除标准：（1）患者合并支气管扩张、肿瘤、活动期肺结核等对肺功能产生影响的疾病;（2）患者在近期内（1个月内）出现慢性阻塞性肺疾病急性发作或者具有近期治疗史;（3）患者合并精神、智力障碍或者言语、活动功能影响治疗;（4）患者对本次研究所使用的药物具有过敏史或者不耐受。本次研究的负责人将此类研究的所有材料上报至医院的道德伦理委员会，经过批准后方可开始本次研究。
1.2 治疗方法
常规西医组：对常规西医组患者采取吸氧、应用支气管扩张剂、糖皮质激素，抗菌药物，必要时采取机械通气治疗，首先对患者进行基础治疗，给予其鼻或面罩中高流量吸氧，维持血氧饱和度在88-92%的范围内。应用支气管扩张剂吸入短效的支气管扩张剂，例如沙丁胺醇、异丙托溴铵等。依据慢性阻塞性肺疾病指南更新版（2014年）中的指导意见，给予患者甲强龙等全身糖皮质激素药物治疗，需要连续治疗5d。如果患者的呼吸困难症状加重，痰量显著增多，咳浓痰，则需要加用抗菌药物，必要时需要使用机械通气进行治疗[3]。
麻杏石甘汤组：对麻杏石甘汤组患者采取常规西医治疗方法的基础上，联合采取麻杏石甘汤加减治疗，其中常规西医治疗方法与常规西医组完全一致，而麻杏石甘汤的主要药物为20g石膏、15g杏仁、15g鱼腥草、12g桑白皮、12g瓜萎、12g当归、12g苏子、12g大黄、9g半夏、9g炙甘草，在此基础药方上，进行加减治疗，如果患者出现阴虚等情况，则需要添加12g麦冬、12g生地黄、12g玉竹等药物，如果患者出现气郁等情况，则需要添加12g川芎、12g沉香、12g枳壳等药物，如果患者出现肺气虚等情况，则需要添加45g黄芪、15g党参等药物，如果患者出现肾虚等情况，则需要添加12g蛤蚧、9g加附子等药物，将上述药物用水煎服，取200ml药汁，2次/d，分早晚服用。
1.3 评判标准
由我院医师对两组患者的治疗效果、中医症候评分以及肺功能等指标进行详细地记录，其中治疗效果主要包括四个等级，即痊愈、好转、有效以及失败，具体的评判标准如下。
（1）痊愈：患者的住院时间未超过7d（含7d），完全消失临床症状[4];（2）好转：患者的住院时间为8-10d，基本消失临床症状 ;（3）有效：患者的住院时间为10-14d，临床症状有所消失;（4）失败：患者的住院时间超过15d，临床症状未消失。 中医症候评分依据《中药新药临床研究指导原则》，针对患者的气短、痰量、喘息以及咳嗽等主症与便秘、腹胀、溲黄、发热、心烦以及口渴等此症进行评分，将每一个临床症状按照病情轻重进行分级，即重、中、轻以及无，主症分别对应的分数为6分、4分、2分以及0分，此症分别对应的分数为3分、2分、1分以及0分，总分为42分，患者的得分越高，则代表患者的病情越严重，反之，则代表患者的病情越轻。肺功能指标主要包括第1秒用力呼气量占预计值的百分比（FEV1%）、第1秒用力呼气量在用力肺活量中所占的比率（FEV1/FVC）以及第1秒用力呼气量（FEV1）[5]。
1.4 统计学科学处理
本次研究采取统计学软件SPSS22.0对相关数据进行统计学科学处理，其中分别使用（x±s）以及%来表示计量资料以及计数资料，随后检验使用t值和卡方值进行，如果统计结果显示P<0.05，则代表对比差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的治疗效果
麻杏石甘汤组與常规西医组患者的治疗效果数据差异显著，且麻杏石甘汤组患者的该项指标显著优于常规西医组，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的中医症候评分
麻杏石甘汤组与常规西医组患者的中医症候评分数据差异显著，且麻杏石甘汤组患者的各项指标显著优于常规西医组，具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者的肺功能指标
麻杏石甘汤组与常规西医组患者的肺功能数据差异显著，且麻杏石甘汤组患者的各项指标显著优于常规西医组，具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
随着我国空气污染越来越严重，慢性阻塞性肺疾病的发病率也越来越高，一般来说，患者会长时间处于稳定状态，但是在受到外界因素的影响后会出现慢性阻塞性肺疾病急性发作，是导致患者死亡的主要原因，也是存活患者肺通气功能恶化的罪魁祸首[6]。
在中医学上，慢性阻塞性肺疾病急性发作属于“咳嗽”、“肺胀”、“喘证”等范畴，在我国古代医学典籍《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》中记载了：“肺胀咳而上气，烦躁而喘”以及“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”，这些描述与慢性阻塞性肺疾病急性发作的症状相似，古代医家多以肺虚痰伏为肺病咳喘病机。麻杏石甘汤最早记载于《伤寒论》中，其可以发挥清肺平喘的功效，药方中的麻黄具有宣肺平喘、辛温解表等功效，石膏具有辛甘大寒、解肌透热、泄热生津，二类药物互为君药，宣、清相合，可以理肺除邪，温、寒相制，留麻黄平喘之力，表石膏清热之功，石膏量大于麻黄，故辛凉清肺之力显著。臣药为大黄以及杏仁，可以达到通达肺气、清肃肺热以泻壅逐邪。其余药物共佐君臣清热化痰，并少制寒凉之力，以防肺气受遏。诸药合用，可以达到补解毒祛瘀之效[7]。
综上所述，麻杏石甘汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作临床效果显著，可以有效地提升患者的治疗总有效率，改善中医症候评分以及肺功能水平，可以在临床上加以推广与使用。
参考文献：
[1]褚代芳，吴昊，宗华，等.麻杏石甘汤联合苇茎汤治疗放射性肺炎（痰热瘀肺证）急性期的临床观察[J].中国中医急症，2018，027
（009）：1638-1640.
[2]左华，钱卫东.麻杏甘石汤对慢性阻塞性肺疾病大鼠肺组织STAT4、STAT6蛋白表达的影响[J].海南医学院学报，2019，025（012）：892-895，900.
[3]沈明霞，李红，谢海彬.麻杏石甘汤加减联合脏腑点穴治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并骨质疏松症临床研究[J].中国中医药信息杂志，2018，25（05）：18-23.
[4]申燕华，钱叶长，危蕾，等.自拟温肺祛瘀化痰汤结合西医常规疗法治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作临床研究[J].国际中医中药杂志，2020，042（003）：209-212.
[5]李丽梅，叶焰.麻杏石甘汤与定喘汤的方证病机及临床应用分析[J].中国中医基础医学杂志，2018，024（012）：1674-1675，1711.
[6]陈序庚，梁梅荣.银翘麻杏石甘汤联合肺康复疗法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效[J].辽宁中医杂志，2019，046（007）：
1434-1437.
[7]马静维，宫振华.麻杏石甘汤加减结合常规疗法治疗邪热壅肺证支气管哮喘急性发作期的临床研究[J].天津中医药，2019，36（02）：49-53.
【关键词】麻杏石甘汤加减;慢性阻塞性肺疾病;急性发作;临床效果
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【DOI】
慢性阻塞性肺疾病是临床上最为常见的呼吸系统疾病，此类疾病具有很多特点，例如渐进性进展、患病率高、死亡率高、经济负担重等[1]。慢性阻塞性肺疾病急性發作是本病患者住院治疗的主要时期，处于此时期的患者不仅其肺功能会进一步恶化，且容易诱导其发生呼吸衰竭以及右心力衰竭等情况，最终导致患者死亡。对患者进行有效针对性治疗，可以将患者的生存质量以及周期延长，现代医学治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的主要目标为缓解症状，降低死亡率，但是难以对肺功能恶化进程加以阻止，患者反复出现慢性阻塞性肺疾病急性发作后即使存活，也基本完全丧失生活能力，具有较低的生活质量，随着传统中医中药现代化理论的不断发展与进步，越来越多的临床专家以及患者开始重视中医中药对于此类疾病的治疗[2]，但是现阶段我国对于此方面的研究相对较少，还需要进一步加以探讨，本文对麻杏石甘汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作临床效果进行研究与分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取来我院进行治疗的患有慢性阻塞性肺疾病急性发作的92例患者参与本次研究，本次研究的时间段为2019年1月-2020年1月，随后遵循简单随机化原则将这92例患者分为常规西医组与麻杏石甘汤组，每组各46例。在常规西医组的46例患者中，有男性患者26例，有女性患者20例，年龄最高为81岁，年龄最低为48岁，中位年龄为（58.76±5.98）岁，平均BMI为（25.72±5.23）kg/m2，平均病程为（9.8±4.5）年，在麻杏石甘汤组的46例患者中，有男性患者27例，有女性患者19例，年龄最高为80岁，年龄最低为47岁，中位年龄为（58.87±5.99）岁，平均BMI为（25.86±5.45）kg/m2，平均病程为（9.5±4.3）年，两组患者的一般资料具有可比性（P>0.05）。纳入标准：（1）患者经过我院医师确诊为慢性阻塞性肺疾病急性发作，确诊的依据为《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于慢性阻塞性肺疾病急性发作的诊断标准;（2）患者在稳定器病情明确，且处于II-III级的病情严重分级;（3）患者的慢性阻塞性肺疾病急性发作病程未超过5d;（4）我院医务人员将本次研究的所有内容详细地告知患者以及患者家属，且在医务人员的指导下签订知情同意书。排除标准：（1）患者合并支气管扩张、肿瘤、活动期肺结核等对肺功能产生影响的疾病;（2）患者在近期内（1个月内）出现慢性阻塞性肺疾病急性发作或者具有近期治疗史;（3）患者合并精神、智力障碍或者言语、活动功能影响治疗;（4）患者对本次研究所使用的药物具有过敏史或者不耐受。本次研究的负责人将此类研究的所有材料上报至医院的道德伦理委员会，经过批准后方可开始本次研究。
1.2 治疗方法
常规西医组：对常规西医组患者采取吸氧、应用支气管扩张剂、糖皮质激素，抗菌药物，必要时采取机械通气治疗，首先对患者进行基础治疗，给予其鼻或面罩中高流量吸氧，维持血氧饱和度在88-92%的范围内。应用支气管扩张剂吸入短效的支气管扩张剂，例如沙丁胺醇、异丙托溴铵等。依据慢性阻塞性肺疾病指南更新版（2014年）中的指导意见，给予患者甲强龙等全身糖皮质激素药物治疗，需要连续治疗5d。如果患者的呼吸困难症状加重，痰量显著增多，咳浓痰，则需要加用抗菌药物，必要时需要使用机械通气进行治疗[3]。
麻杏石甘汤组：对麻杏石甘汤组患者采取常规西医治疗方法的基础上，联合采取麻杏石甘汤加减治疗，其中常规西医治疗方法与常规西医组完全一致，而麻杏石甘汤的主要药物为20g石膏、15g杏仁、15g鱼腥草、12g桑白皮、12g瓜萎、12g当归、12g苏子、12g大黄、9g半夏、9g炙甘草，在此基础药方上，进行加减治疗，如果患者出现阴虚等情况，则需要添加12g麦冬、12g生地黄、12g玉竹等药物，如果患者出现气郁等情况，则需要添加12g川芎、12g沉香、12g枳壳等药物，如果患者出现肺气虚等情况，则需要添加45g黄芪、15g党参等药物，如果患者出现肾虚等情况，则需要添加12g蛤蚧、9g加附子等药物，将上述药物用水煎服，取200ml药汁，2次/d，分早晚服用。
1.3 评判标准
由我院医师对两组患者的治疗效果、中医症候评分以及肺功能等指标进行详细地记录，其中治疗效果主要包括四个等级，即痊愈、好转、有效以及失败，具体的评判标准如下。
（1）痊愈：患者的住院时间未超过7d（含7d），完全消失临床症状[4];（2）好转：患者的住院时间为8-10d，基本消失临床症状 ;（3）有效：患者的住院时间为10-14d，临床症状有所消失;（4）失败：患者的住院时间超过15d，临床症状未消失。 中医症候评分依据《中药新药临床研究指导原则》，针对患者的气短、痰量、喘息以及咳嗽等主症与便秘、腹胀、溲黄、发热、心烦以及口渴等此症进行评分，将每一个临床症状按照病情轻重进行分级，即重、中、轻以及无，主症分别对应的分数为6分、4分、2分以及0分，此症分别对应的分数为3分、2分、1分以及0分，总分为42分，患者的得分越高，则代表患者的病情越严重，反之，则代表患者的病情越轻。肺功能指标主要包括第1秒用力呼气量占预计值的百分比（FEV1%）、第1秒用力呼气量在用力肺活量中所占的比率（FEV1/FVC）以及第1秒用力呼气量（FEV1）[5]。
1.4 统计学科学处理
本次研究采取统计学软件SPSS22.0对相关数据进行统计学科学处理，其中分别使用（x±s）以及%来表示计量资料以及计数资料，随后检验使用t值和卡方值进行，如果统计结果显示P<0.05，则代表对比差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的治疗效果
麻杏石甘汤组與常规西医组患者的治疗效果数据差异显著，且麻杏石甘汤组患者的该项指标显著优于常规西医组，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的中医症候评分
麻杏石甘汤组与常规西医组患者的中医症候评分数据差异显著，且麻杏石甘汤组患者的各项指标显著优于常规西医组，具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者的肺功能指标
麻杏石甘汤组与常规西医组患者的肺功能数据差异显著，且麻杏石甘汤组患者的各项指标显著优于常规西医组，具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
随着我国空气污染越来越严重，慢性阻塞性肺疾病的发病率也越来越高，一般来说，患者会长时间处于稳定状态，但是在受到外界因素的影响后会出现慢性阻塞性肺疾病急性发作，是导致患者死亡的主要原因，也是存活患者肺通气功能恶化的罪魁祸首[6]。
在中医学上，慢性阻塞性肺疾病急性发作属于“咳嗽”、“肺胀”、“喘证”等范畴，在我国古代医学典籍《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》中记载了：“肺胀咳而上气，烦躁而喘”以及“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”，这些描述与慢性阻塞性肺疾病急性发作的症状相似，古代医家多以肺虚痰伏为肺病咳喘病机。麻杏石甘汤最早记载于《伤寒论》中，其可以发挥清肺平喘的功效，药方中的麻黄具有宣肺平喘、辛温解表等功效，石膏具有辛甘大寒、解肌透热、泄热生津，二类药物互为君药，宣、清相合，可以理肺除邪，温、寒相制，留麻黄平喘之力，表石膏清热之功，石膏量大于麻黄，故辛凉清肺之力显著。臣药为大黄以及杏仁，可以达到通达肺气、清肃肺热以泻壅逐邪。其余药物共佐君臣清热化痰，并少制寒凉之力，以防肺气受遏。诸药合用，可以达到补解毒祛瘀之效[7]。
综上所述，麻杏石甘汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作临床效果显著，可以有效地提升患者的治疗总有效率，改善中医症候评分以及肺功能水平，可以在临床上加以推广与使用。
参考文献：
[1]褚代芳，吴昊，宗华，等.麻杏石甘汤联合苇茎汤治疗放射性肺炎（痰热瘀肺证）急性期的临床观察[J].中国中医急症，2018，027
（009）：1638-1640.
[2]左华，钱卫东.麻杏甘石汤对慢性阻塞性肺疾病大鼠肺组织STAT4、STAT6蛋白表达的影响[J].海南医学院学报，2019，025（012）：892-895，900.
[3]沈明霞，李红，谢海彬.麻杏石甘汤加减联合脏腑点穴治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并骨质疏松症临床研究[J].中国中医药信息杂志，2018，25（05）：18-23.
[4]申燕华，钱叶长，危蕾，等.自拟温肺祛瘀化痰汤结合西医常规疗法治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作临床研究[J].国际中医中药杂志，2020，042（003）：209-212.
[5]李丽梅，叶焰.麻杏石甘汤与定喘汤的方证病机及临床应用分析[J].中国中医基础医学杂志，2018，024（012）：1674-1675，1711.
[6]陈序庚，梁梅荣.银翘麻杏石甘汤联合肺康复疗法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效[J].辽宁中医杂志，2019，046（007）：
1434-1437.
[7]马静维，宫振华.麻杏石甘汤加减结合常规疗法治疗邪热壅肺证支气管哮喘急性发作期的临床研究[J].天津中医药，2019，36（02）：49-53.