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摘 要 目的:观察免疫制剂冲击治疗甲状腺眼病(TED)的疗效。方法:比较口服糖皮质激素和脉冲静脉注射糖皮质激素联合环磷酰胺治疗甲状腺眼病的疗效。结果:突眼、眼裂宽度、眼部症状有明显的缓解,与对照组比较有显著差异(P<0.001)。结论:大剂量冲击糖皮质激素联合环磷酰胺治疗甲状腺相关性眼病比口服糖皮质激素有更好的疗效,不良反应相对较少。
关键词 甲状腺眼病 糖皮质激素 冲击疗法
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.093
资料与方法
2004年1月～2008年1月甲状腺眼病患者138例,男28例,女110例,年龄32～58岁,平均43.6岁。随机分成两组各64例,A组为实验组,B组为对照组,均为新诊断的甲亢病人,均伴有中到重度的活动性眼病,两组之间无差异。均采用口服甲状腺药物或放射碘控制甲亢症状。实验组应用甲基强的松龙与环磷酰胺治疗,对照组口服泼尼松。均进行糖耐量、肝肾功能、胸片、胃镜等相关检查,同时排除精神疾病患者。基本情况两组比较P>0.5,差异无显著性。
方法:实验组给予甲基强的松龙0.5g/次与环磷酰胺200mg/次,每日1次,连用3天静脉注射,间隔5天行施第2次冲击,每3次为1个疗程。间歇期间不用药。最长9个疗程,平均6个疗程。随访1.5～2年,未见反弹。对照组口服泼尼松初始剂量60mg/日,显效后(2～3个月)减量(每次5mg),维持量为20mg隔日顿服。其中有3例因类库欣氏征,1例消化道反应不能耐受而退出治疗。
甲状腺功能的评估:甲状腺功能的评估每1个月进行1次,通过检测FT/FT/TSH 进行评估。
甲状腺眼病的评估:甲状腺眼病的评估每1个月进行1次,与甲状腺功能的评估同步进行,由专人进行评估。测量突眼度、眼裂宽度、复视情况。甲状腺眼病的活动性判断采用1992年AdHOC委员会推荐新的TED评分标准,即临床活动性积分(CAS)法进行。检查7个方面:自发性眼球后疼痛、运动性眼痛、眼睑红斑、眼睑水肿、结膜充血、球结膜水肿、淚阜肿胀。以上各点各1分,共7分,如评分越高活动性越大。1～2分为轻度,3～4分为中度,>5分为中度。视神经病变以视力变化、视乳头水肿和视野缺失为主要评价手段。
统计学分析 所有获得的数据采用SPSS13.0软件,进行统计分析。
结 果
TED的主要临床表现变化:①突眼:突眼在实验组和对照组中都有不同程度的缓解,其高度平均下降2mm以上,与治疗前后比较均有统计学意义(P<0.001)。两组间不存在组间差异,提示实验组和对照组均有良好的效果。②眼裂宽度:经治疗后有明显缩小,与治疗前有明显的差异。两组之间没有差异(P<0.001)。③复视:治疗组有36例明显缓解,治疗后有明显疗效,对照组仅有26例缓解,虽治疗前后有明显的疗效,但两组之间有明显的差异。④视神经病变:从表1中可以看出,治疗组有6例中4例明显缓解,治疗后有明显疗效,对照组仅有1例缓解,两组之间有明显差异。⑤临床活动积分:两组经治疗后均有不同程度的下降,与治疗前有显著差异,组间比较差异亦有显著性(P<0.05)。
激素治疗的不良反应:两组均有不同的发生激素治疗的不良反应,但消化道症状、库兴氏表现和骨质疏松对照组明显高于实验组,两者有显著差异。
讨 论
本研究采用甲基强的松龙与环磷酰胺联合,应用脉冲性治疗方式,大大缓解TED临床症状。无论实验组或对照组临床活动积分均有下降,与治疗前有明显差异,说明糖皮质激素治疗是一种有效手段。但研究观察,脉冲性静脉治疗对临床缓解症状,更优于口服单一用药,对复视治疗亦有明显差异。
糖皮质激素治疗的不良反应在两组中均能发现,本研究资料显示主要表现在消化道症状、库欣氏征、糖耐量异常、骨质疏松等,Prummel报道主要不良反应是带状疱疹和精神症状,本组研究发现精神症状较少,未发现带状疱疹,其可能的因素是联合免疫抑制剂用药极大的减少糖皮质激素的用量和用药时间,况且脉冲式间断用药,极大减轻糖皮质激素的不良反应。我们应用免疫制剂量相对较少,也避免免疫制剂对机体的损伤。
联合用药治疗TED取得较好疗效,避免了激素减量期间出现反弹现象,提高疗效,减少了不良反应。
参考文献
1 张艳姣,顾明君,刘志民.甲状腺相关性眼病免疫抑制剂治疗现状.医学综述,2004,10(9):553-555.
2 谢秦,安振梅.Graves眼病活动性评判方法研究进展.国外医学•内分泌分册,2000,2:76-78.
关键词 甲状腺眼病 糖皮质激素 冲击疗法
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.093
资料与方法
2004年1月～2008年1月甲状腺眼病患者138例,男28例,女110例,年龄32～58岁,平均43.6岁。随机分成两组各64例,A组为实验组,B组为对照组,均为新诊断的甲亢病人,均伴有中到重度的活动性眼病,两组之间无差异。均采用口服甲状腺药物或放射碘控制甲亢症状。实验组应用甲基强的松龙与环磷酰胺治疗,对照组口服泼尼松。均进行糖耐量、肝肾功能、胸片、胃镜等相关检查,同时排除精神疾病患者。基本情况两组比较P>0.5,差异无显著性。
方法:实验组给予甲基强的松龙0.5g/次与环磷酰胺200mg/次,每日1次,连用3天静脉注射,间隔5天行施第2次冲击,每3次为1个疗程。间歇期间不用药。最长9个疗程,平均6个疗程。随访1.5～2年,未见反弹。对照组口服泼尼松初始剂量60mg/日,显效后(2～3个月)减量(每次5mg),维持量为20mg隔日顿服。其中有3例因类库欣氏征,1例消化道反应不能耐受而退出治疗。
甲状腺功能的评估:甲状腺功能的评估每1个月进行1次,通过检测FT/FT/TSH 进行评估。
甲状腺眼病的评估:甲状腺眼病的评估每1个月进行1次,与甲状腺功能的评估同步进行,由专人进行评估。测量突眼度、眼裂宽度、复视情况。甲状腺眼病的活动性判断采用1992年AdHOC委员会推荐新的TED评分标准,即临床活动性积分(CAS)法进行。检查7个方面:自发性眼球后疼痛、运动性眼痛、眼睑红斑、眼睑水肿、结膜充血、球结膜水肿、淚阜肿胀。以上各点各1分,共7分,如评分越高活动性越大。1～2分为轻度,3～4分为中度,>5分为中度。视神经病变以视力变化、视乳头水肿和视野缺失为主要评价手段。
统计学分析 所有获得的数据采用SPSS13.0软件,进行统计分析。
结 果
TED的主要临床表现变化:①突眼:突眼在实验组和对照组中都有不同程度的缓解,其高度平均下降2mm以上,与治疗前后比较均有统计学意义(P<0.001)。两组间不存在组间差异,提示实验组和对照组均有良好的效果。②眼裂宽度:经治疗后有明显缩小,与治疗前有明显的差异。两组之间没有差异(P<0.001)。③复视:治疗组有36例明显缓解,治疗后有明显疗效,对照组仅有26例缓解,虽治疗前后有明显的疗效,但两组之间有明显的差异。④视神经病变:从表1中可以看出,治疗组有6例中4例明显缓解,治疗后有明显疗效,对照组仅有1例缓解,两组之间有明显差异。⑤临床活动积分:两组经治疗后均有不同程度的下降,与治疗前有显著差异,组间比较差异亦有显著性(P<0.05)。
激素治疗的不良反应:两组均有不同的发生激素治疗的不良反应,但消化道症状、库兴氏表现和骨质疏松对照组明显高于实验组,两者有显著差异。
讨 论
本研究采用甲基强的松龙与环磷酰胺联合,应用脉冲性治疗方式,大大缓解TED临床症状。无论实验组或对照组临床活动积分均有下降,与治疗前有明显差异,说明糖皮质激素治疗是一种有效手段。但研究观察,脉冲性静脉治疗对临床缓解症状,更优于口服单一用药,对复视治疗亦有明显差异。
糖皮质激素治疗的不良反应在两组中均能发现,本研究资料显示主要表现在消化道症状、库欣氏征、糖耐量异常、骨质疏松等,Prummel报道主要不良反应是带状疱疹和精神症状,本组研究发现精神症状较少,未发现带状疱疹,其可能的因素是联合免疫抑制剂用药极大的减少糖皮质激素的用量和用药时间,况且脉冲式间断用药,极大减轻糖皮质激素的不良反应。我们应用免疫制剂量相对较少,也避免免疫制剂对机体的损伤。
联合用药治疗TED取得较好疗效,避免了激素减量期间出现反弹现象,提高疗效,减少了不良反应。
参考文献
1 张艳姣,顾明君,刘志民.甲状腺相关性眼病免疫抑制剂治疗现状.医学综述,2004,10(9):553-555.
2 谢秦,安振梅.Graves眼病活动性评判方法研究进展.国外医学•内分泌分册,2000,2:76-78.