针刺推拿加运动疗法治疗中风偏瘫46例

来源 :按摩与康复医学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:peihe_8873
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  摘要:目的:观察针刺推拿及运动疗法治疗中风偏瘫的临床疗效。方法:运用针刺推拿及运动疗法治疗中风偏瘫46例患者,每日一次,10次为一疗程,4个疗程统计结果。结果:46例患者中,痊愈16例占34.8%,好转29例占63.1%,無效1例占2.1%,总有效率97.9%。结论:认为该综合方法治疗中风偏瘫效果明显,疗效满意。
  关键词:针刺 推拿 运动疗法 中风偏瘫【中图分类号】R224.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)12-0084-01
  中风偏瘫,又称“中风后遗症”,以半身不遂、口眼歪斜、手足麻木不仁、语言蹇涩为主要临床表现。笔者近年来采用针刺、推拿、运动疗法治疗中风偏瘫46例,取得满意疗效,现报告如下:
  1 一般资料
  46例均为门诊患者,急性期符合《中医病证诊断疗效标准》中风病诊断,并经C7或MRI确诊为脑梗塞或脑出血。其中男性30例,女性16例,年龄最大76岁,最小32岁,病程都在6个月以内。
  2 治疗方法
  2.1 针刺。头针:取偏瘫对侧的头皮运动区。语言不利加面部运动区,命名性失语加言语二区,感觉性失语加言语三区。运用28号1.5寸不锈钢毫针,局部经常规消毒后,针与头皮30度左右夹角,快速刺入帽状腱膜下,达到所选刺激区长度后,以每分钟200—240转的速度快速捻转,局部有热、麻后留针30-60分钟,期间捻转2--3次,每日1次,10次为一疗程。捻针及留针期间嘱患者或家属帮助活动患侧肢体。
  体针:
  (1)取穴:患侧风池、肩井、肩髃、极泉、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、伏兔、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑、太冲等,口眼歪斜加下关、地仓透颊车,语言不利加廉泉。
  (2)操作:取健侧卧位,常规消毒。进针后捻转提插,平补平泻,气至病所,留针30min,每日1次,10次1疗程,同时用TDP治疗仪照射患肢。其中上肢先刺极泉穴,用提插泻法,可出现手指抽动感,针感传到手后出针。下肢环跳穴针刺时可出现下肢放电麻木感,针感传到足趾后留针。
  2.2 推拿。取穴同上,患者平卧位,按揉各穴位5min,患侧肌肉肥厚处,加滚法,擦法、捏法、拿法等来往3-5遍。在患肢各关节处施以摇法、擦法、扳法、抖法等约5min,每日1次。
  2.3 运动疗法。
  (1)被动操作手法:术者一手固定患肢近端关节,加一手稳固肢体远端关节,做轻柔缓慢的屈伸、内收、外展等动作,从肩部依次做到踝关节。约15min左右。
  (2)主动操作手法:根据患者病情轻重,以及功能恢复情况,运用bobath方法,让患者主动或辅助患者完成。包括手部五指运动、肘部及肩部伸展,下肢桥式运动,髋膝运动、踝趾运动、床上翻身起坐运动。后期家属保护下可主动完成行走及平衡训练。时间以每次30min为宜,避免过度疲劳。
  3 疗效观察
  3.1 疗效标准:根据《中医病证诊断疗效标准》中风疗效标准分三项。痊愈:症状及体征消失,基本能独立生活;好转:症状及体征好转,能扶杖行动或基本生活能自理;无效:症状及体征无变化。
  3.2 治疗结果:痊愈16例占34.8%,好转29例占63.1%,无效1例占2.1%,总有效率97.9%。
  4 典型病例
  陈某,男,55岁,干部,患者半月前突然晕倒,左侧肢体偏瘫、语言不利,在外院住院治疗,诊断为“脑梗塞”,出院后来我科治疗。现神志清、语言不利、左侧肢体偏瘫,左上肢肌力0及级,左下肢肌力Ⅰ级。巴氏征(+)、戈氏征(+)、左膝反射活跃,舌苔黄厚质红、脉弦滑,病属中风偏瘫。遂按上述方法,按照先针刺,再推拿,然后运动疗法的顺序治疗。经治10次后,症状体征明显好转。上下肢肌力均明显提高,言语较流利。4个疗程后上下肢功能基本恢复,又巩固治疗1疗程。半年后随访,未见复发。
  5 体会
  偏瘫,中医又称为“偏枯”,是由于中风引起,其病机责之于风痰,瘀血阻滞经络,营卫气血运行不畅,半身失养。现代医学认为,本病是由于脑血管病变所致。病变致使脑组织缺血、受损。脑组织受到不同程度损害后,而使大脑的中枢神经对所支配和调解的组织器官的功能减弱或丧失,致使肢体偏废不用,肌肉拘挛萎缩,关节不动僵直。
  根据祖国医学“治痿独取阳明”的理论,重点取阳明经穴为主,辅以太阳、少阳经经穴。通过针刺,达到调和营卫、行气活血、疏通经络目的,使机体恢复“阴平阳秘”的生理状态。而现代医学研究证实,针刺能使患者脑血管扩张,周围血管阻力减少,脑血管流量增加,同时可以降低血脂和血液粘稠度,起到活血化瘀的作用。并且头针可以改善大脑皮层缺血缺氧状态,改善神经冲动的传导和调节神经肌肉的兴奋作用,促进皮层功能的恢复。针刺同时配合患肢运动,有利于激发经气并较好的导引“气至病所,抵御病邪”,且能活跃患部肌肉,使沉睡、僵硬状态下的神经觉醒。
  针刺后进行推拿治疗,能够直接作用于肌表。由浅入深、由近及远、催气活血,使气血流畅、活血化瘀、疏通经络。由于手法直接渗透作用于肌肉、肌腱、韧带等结构,使之产生纵向、横向或回旋的被动活动,加上通过牵拉扳运等手法,兼有滑利关节等作用。对于改善局部组织血液循环,起到消肿止痛、松解拘急解除粘连、防止关节僵直等方面起到积极作用。弥补了针刺的不足,对于肢体的功能恢复极为有利。
  现代康复医学认为,早期康复治疗可以增加偏瘫病人感觉信息的输入,促进潜伏通路及休眠突触的活化,促进缺血半暗带再灌注,降低神经功能的残疾程度。早期康复治疗还可以杜绝或减轻废用综合症的发生,如压疮、肌肉萎缩、关节痛、关节挛缩、骨质疏松等,并可缩短康复疗程。依据脑的可塑性与功能重组理论,运动疗法的使用,通过反复被动或主动训练,通过输入正常运动模式,促进患者正常运动模式的形成,并且使之固定下来。且能触发本体反射机制,向高级中枢传入信息促进功能重建,从而恢复偏瘫肢体的运动功能。
  综上所述,本疗法属于综合疗法,是以中医传统治疗方法为主的,结合现代康复医学治疗技术,形成以中西医结合为特色的治疗方法。几种方法配合使用,相辅相成,相得益彰,疗效明显。有效的提高了治愈率,减少了致残率,使患者能够更好的回归家庭与社会。
  参考文献
  [1]孙国杰.《针灸学》.上海科技出版社,1997-6
  [2]纪树荣.《康复医学》.高等教育出版社,2004-4
  [3]孙承南.《齐鲁推拿医术》.山东科学技术出版社,1991-9
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