论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨髋关节置换术患者围手术期临床护理的方法及意义。方法 通过对2009年10月至2011年12月我科收治的74例人工髋关节置换术患者的临床资料进行分析，分析患者围手术期的护理及康复指导方法。结果 本组74例髋关节置换术患者术后46例疗效良好占62.16%，20例疗效较好占27.03%，8例效果一般占10.81%，无手术失败病例。结论 髋关节置换术围手术期的临床护理和康复指导是手术成功，髋关节功能重建的关键，值得临床重视并推广。
【关键词】 髋关节置换术；围手术期；护理
文章编号：1004-7484（2013）-02-0742-02
人工髋关节置换术是治疗股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死的一种有效方法[1]，能有效解除疼痛，纠正畸形，改善髋关节功能，提高患者生活质量。2009年10月至2011年12月，我科对人工髋关节置换术患者实施围手术期护理干预及术后康复指导，取得较好的疗效。现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 2009年10月至2011年12月我科共收治人工髋关节置换患者74例，其中男31例女43例，年龄65-88岁，平均年龄<70±5.3>岁，股骨颈骨折36例，股骨粗隆间骨折14例，股骨头粉碎性骨折13例，股骨头坏死11例，所有手术患者均无绝对的手术禁忌症。
1.2 结果 参照美国矫形外科学会推荐的C0odwin评分标准[2]对患者的关节功能恢复情况进行评定。本组74例髋关节置换术患者中，46例患者疗效良好占62.16%，20例疗效较好占27.03%，8例疗效一般占10.81%，无手术失效病例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 医护人员术前通过交谈，健康评估等手段，掌握患者的心理状态，针对性给予心理疏导，用通俗易懂的语言向患者介绍手术原理、目的及安全性（消除忧郁、悲观及紧张情绪），介绍一些手术成功的病例以及正常手术后应该达到的效果，激发患者战胜疾病的信心，解除其内心恐惧、焦虑.紧张等不良情绪，使其能以最平和的心态主动配合手术[3]，提高手术成功率。
2.1.2 术前训练 术前一周即开始指导患者行卧床排尿训练，下肢肌肉锻炼及股四头肌收缩锻炼，增强患者对下肢肌肉运动的自主控制能力，为手术后患者的自身恢复提供有利的条件。
2.1.3 术前各系统的护理 戒烟，纠正水电解质失衡，控制血压、血糖在正常范围，积极治疗原发疾病，同时加强营养，增强机体抵抗力。手术前做好患者手术区皮肤准备。
2.2 术中护理 常规进行心电、血压及氧分压的监测，密切观察生命体征的变化。手术过程中充分注意对重要神经、血管的保护，正确摆放体位，防止因体位不当，受压时间过长而引起的各种并发症[4]，保持输血、输液静脉通道畅通；预防各种原因造成的污染；密切关注手术进展情况，正确迅速传递器械；动作轻柔，减少术中损伤；及时调节手术间温度，防止患者低体温。
2.3 术后护理
2.3.1 各系统的护理
2.3.1.1 呼吸系统 根据患者的恢复情况必要时进行超声雾化吸入和鼓励患者自主咳嗽排痰，适时变换患者体位，减少患者平卧卧床时间。
2.3.1.2 循环系统 常规进行心电、血压及氧饱和度监测，控制患者输液速度，发现异常及时报告主管医师处理，维持体液平衡，维持血常规、血生化、肝肾功能等各项指标正常。
2.3.1.3 消化系统 术后遵医嘱常规给予H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂等止酸药物，防止应激性溃疡的发生，早期应用肠内营养，可减少并发症的发生，常规应用护理措施促进患者排便，防止便秘。
2.3.2 伤口和引流管护理 术后密切观察伤口敷料渗血、渗液情况，保持敷料干燥，防止切口感染，保持引流管通畅，防止扭曲、阻塞，密切观察引流液的色、质、量，发现异常，及时汇报。
2.3.3 预防并发症 ①感染：是髋关节置换术后最严重的并发症，常引起关节疼痛和再次手术，术前可预防性使用抗生素，手术中严格遵守无菌原则，术后保持引流通畅，积极进行抗感染处理。②髋关节脱位：是髋关节置换常见而严重的并发症，发生率达6.2%[5]，术后应严格注意患者的体位和患肢的位置，搬动患者时注意正确的姿势，严禁屈曲、内收牵引患髋，防止肢体内旋外翻[6]。③下肢静脉血栓形成：术后早期指导患者做深呼吸和下肢肌肉收缩活动，增加血液回流，下肢腓肠肌按摩治疗，预防深静脉血栓形成。
2.3.4 功能锻炼 术后4-7天，患者一般情况恢复，可坐起，在床上进行被动练习，有研究认为，早期进行CPM锻炼对于相对稳定的骨折的恢复具有很大的促进作用，具有促进关节及附属软组织的修复，缓解局部疼痛等优点，开始活动度限制在30-40°，以后逐渐增加活动度，根据X线检查结果逐步进行離床功能训练，以患者不感到疲劳和疼痛为度，逐渐延长步行时间和距离。
2.3.5 出院指导 向患者及家属解释坚持康复训练的重要性，制定出院康复训练计划，避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动，定期复查和随访。
3 讨论
近年来，随着老龄化人口的增加，髋关节疾病发病率逐渐升高，目前人工髋关节置换术是髋关节疾患终末治疗的有效方法，但因手术操作复杂，康复过程漫长，又因老年人各器官机能逐渐衰退，基础疾患较多，难以坚持正确的锻炼等诸多因素，可发生多种并发症而影响治疗效果，因此，对于人工髋关节置换患者，围手术期护理水平至关重要，为此，我科对人工髋关节置换患者实施围手术期整体护理，针对性的心理护理可减少患者的焦虑、恐惧心理，减轻应激反应；完善的手术准备提高了患者的手术耐受性；术后及时的观察及护理，减少了并发症的发生，增加了患者舒适感，而术后早期功能锻炼更是促进患肢和关节功能早日恢复，对于维持髋关节稳定性，恢复髋关节功能，减轻关节负载具有重要意义[7]。由此可见正确的围术期护理是手术成功、髋关节功能重建的关键，可有效提高髋关节功能康复效果和患者生活质量，值得临床推广。
参考文献
[1] 陆廷仁.骨科康复学.北京：人民卫生出版社，2007：166-167.
[2] 李萍.髋关节康复护理发展与临床缺口.广州医药，2005，36（5）：75-76.
[3] 肖雪芬，李玉，李慧敏，等.全髋关节置换术围手术期老年患者的心理护理.护理学杂志2004，19（16）：16.
[4] 雷光华，陈鑫，李康华，等.全髋关节置换术中骨水泥对老年患者凝血功能的影响.中华骨科杂志，2007，27（10）：736-738.
[5] 黄炎，孔荣，方诗元，等.人工全髋关节置换术后脱位的原因分析和防治对策.中国矫形外科杂志，2009，17（5）：333-335.
[6] 傅玉萍，刘珊珊，谢红艳，郭健凌.关节置换术患者的围手术期护理.中国实用护理杂志，2012，28（3）：22-23.
[7] 魏大乔.人工全髋关节置换术后及康复护理进展.中国中医药现代远程教育，2008，6（11）：1442-1444.
【关键词】 髋关节置换术；围手术期；护理
文章编号：1004-7484（2013）-02-0742-02
人工髋关节置换术是治疗股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死的一种有效方法[1]，能有效解除疼痛，纠正畸形，改善髋关节功能，提高患者生活质量。2009年10月至2011年12月，我科对人工髋关节置换术患者实施围手术期护理干预及术后康复指导，取得较好的疗效。现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 2009年10月至2011年12月我科共收治人工髋关节置换患者74例，其中男31例女43例，年龄65-88岁，平均年龄<70±5.3>岁，股骨颈骨折36例，股骨粗隆间骨折14例，股骨头粉碎性骨折13例，股骨头坏死11例，所有手术患者均无绝对的手术禁忌症。
1.2 结果 参照美国矫形外科学会推荐的C0odwin评分标准[2]对患者的关节功能恢复情况进行评定。本组74例髋关节置换术患者中，46例患者疗效良好占62.16%，20例疗效较好占27.03%，8例疗效一般占10.81%，无手术失效病例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 医护人员术前通过交谈，健康评估等手段，掌握患者的心理状态，针对性给予心理疏导，用通俗易懂的语言向患者介绍手术原理、目的及安全性（消除忧郁、悲观及紧张情绪），介绍一些手术成功的病例以及正常手术后应该达到的效果，激发患者战胜疾病的信心，解除其内心恐惧、焦虑.紧张等不良情绪，使其能以最平和的心态主动配合手术[3]，提高手术成功率。
2.1.2 术前训练 术前一周即开始指导患者行卧床排尿训练，下肢肌肉锻炼及股四头肌收缩锻炼，增强患者对下肢肌肉运动的自主控制能力，为手术后患者的自身恢复提供有利的条件。
2.1.3 术前各系统的护理 戒烟，纠正水电解质失衡，控制血压、血糖在正常范围，积极治疗原发疾病，同时加强营养，增强机体抵抗力。手术前做好患者手术区皮肤准备。
2.2 术中护理 常规进行心电、血压及氧分压的监测，密切观察生命体征的变化。手术过程中充分注意对重要神经、血管的保护，正确摆放体位，防止因体位不当，受压时间过长而引起的各种并发症[4]，保持输血、输液静脉通道畅通；预防各种原因造成的污染；密切关注手术进展情况，正确迅速传递器械；动作轻柔，减少术中损伤；及时调节手术间温度，防止患者低体温。
2.3 术后护理
2.3.1 各系统的护理
2.3.1.1 呼吸系统 根据患者的恢复情况必要时进行超声雾化吸入和鼓励患者自主咳嗽排痰，适时变换患者体位，减少患者平卧卧床时间。
2.3.1.2 循环系统 常规进行心电、血压及氧饱和度监测，控制患者输液速度，发现异常及时报告主管医师处理，维持体液平衡，维持血常规、血生化、肝肾功能等各项指标正常。
2.3.1.3 消化系统 术后遵医嘱常规给予H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂等止酸药物，防止应激性溃疡的发生，早期应用肠内营养，可减少并发症的发生，常规应用护理措施促进患者排便，防止便秘。
2.3.2 伤口和引流管护理 术后密切观察伤口敷料渗血、渗液情况，保持敷料干燥，防止切口感染，保持引流管通畅，防止扭曲、阻塞，密切观察引流液的色、质、量，发现异常，及时汇报。
2.3.3 预防并发症 ①感染：是髋关节置换术后最严重的并发症，常引起关节疼痛和再次手术，术前可预防性使用抗生素，手术中严格遵守无菌原则，术后保持引流通畅，积极进行抗感染处理。②髋关节脱位：是髋关节置换常见而严重的并发症，发生率达6.2%[5]，术后应严格注意患者的体位和患肢的位置，搬动患者时注意正确的姿势，严禁屈曲、内收牵引患髋，防止肢体内旋外翻[6]。③下肢静脉血栓形成：术后早期指导患者做深呼吸和下肢肌肉收缩活动，增加血液回流，下肢腓肠肌按摩治疗，预防深静脉血栓形成。
2.3.4 功能锻炼 术后4-7天，患者一般情况恢复，可坐起，在床上进行被动练习，有研究认为，早期进行CPM锻炼对于相对稳定的骨折的恢复具有很大的促进作用，具有促进关节及附属软组织的修复，缓解局部疼痛等优点，开始活动度限制在30-40°，以后逐渐增加活动度，根据X线检查结果逐步进行離床功能训练，以患者不感到疲劳和疼痛为度，逐渐延长步行时间和距离。
2.3.5 出院指导 向患者及家属解释坚持康复训练的重要性，制定出院康复训练计划，避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动，定期复查和随访。
3 讨论
近年来，随着老龄化人口的增加，髋关节疾病发病率逐渐升高，目前人工髋关节置换术是髋关节疾患终末治疗的有效方法，但因手术操作复杂，康复过程漫长，又因老年人各器官机能逐渐衰退，基础疾患较多，难以坚持正确的锻炼等诸多因素，可发生多种并发症而影响治疗效果，因此，对于人工髋关节置换患者，围手术期护理水平至关重要，为此，我科对人工髋关节置换患者实施围手术期整体护理，针对性的心理护理可减少患者的焦虑、恐惧心理，减轻应激反应；完善的手术准备提高了患者的手术耐受性；术后及时的观察及护理，减少了并发症的发生，增加了患者舒适感，而术后早期功能锻炼更是促进患肢和关节功能早日恢复，对于维持髋关节稳定性，恢复髋关节功能，减轻关节负载具有重要意义[7]。由此可见正确的围术期护理是手术成功、髋关节功能重建的关键，可有效提高髋关节功能康复效果和患者生活质量，值得临床推广。
参考文献
[1] 陆廷仁.骨科康复学.北京：人民卫生出版社，2007：166-167.
[2] 李萍.髋关节康复护理发展与临床缺口.广州医药，2005，36（5）：75-76.
[3] 肖雪芬，李玉，李慧敏，等.全髋关节置换术围手术期老年患者的心理护理.护理学杂志2004，19（16）：16.
[4] 雷光华，陈鑫，李康华，等.全髋关节置换术中骨水泥对老年患者凝血功能的影响.中华骨科杂志，2007，27（10）：736-738.
[5] 黄炎，孔荣，方诗元，等.人工全髋关节置换术后脱位的原因分析和防治对策.中国矫形外科杂志，2009，17（5）：333-335.
[6] 傅玉萍，刘珊珊，谢红艳，郭健凌.关节置换术患者的围手术期护理.中国实用护理杂志，2012，28（3）：22-23.
[7] 魏大乔.人工全髋关节置换术后及康复护理进展.中国中医药现代远程教育，2008，6（11）：1442-1444.