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[摘要] 随着放射性131I治疗甲状腺疾病的广泛应用，安全有效的护理措施凸显其重要性。我科2008年1月~2009年10月共20例患者接受放射性碘治疗，经过全面有效的护理可以减少早期反应的发生，提高护理的安全性。
[关键词] 放射性碘 甲状腺疾病 护理
放射性131 I治疗甲状腺疾病是利用甲状腺高度聚碘的能力和131I释放β线的生物效应，通过局限于甲状腺组织内的电离辐射毁损腺体细胞而减少TH的合成与释放，同时可抑制甲状腺内淋巴细胞抗体生成，使甲状腺功能亢进状态逐渐恢复正常。治愈率达85%-90%以上，复发率低（2%左右），具有简便、安全、疗效明显等优点。在国外，放射性131I治疗甲状腺疾病已成为一线方案[1]。
1 临床资料
2008年1月~2009年10月，我科使用放射性碘治疗甲状腺疾病患者共20例，年龄在20~72岁，男2例（占10%），女18例（占90%）。平均年龄46.5岁。其中毒性弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症5例，甲状腺功能亢进症伴硫脲类抗甲状腺药物过敏2例，甲状腺功能亢进症合并甲亢性心脏病、心房纤颤、心律失常3例，甲状腺功能亢进症合并甲亢性周期性麻痹2例，甲状腺功能亢进症合并白细胞减少3例，甲状腺功能亢进症合并糖尿病、高血压病、陈旧性脑梗塞、系统性红斑狼疮、全子宫切除术后各1例。
2 护理对策
2.1 治疗前的护理
2.1.1健康评估。详细询问病史，收集、记录体格检查、相关实验室检查资料。
2.1.2健康教育
2.1.2.1知情同意：向患者详细介绍治疗前应空腹，治疗中应注意的事项和治疗效果及有可能发生的近远期并发症等。
2.1.2.2 131 I吸收率实验前指导：131 I吸收率试验前，2周内禁用碘剂、溴剂、含碘丰富的药物，禁用抗甲状腺药物及避免使用影响甲状腺吸收碘的制剂[2]。实验当日应空腹。
2.2 治疗后的护理
2.2.1治疗后的饮食护理
空腹口服131 I，服后2小时方可进食，以免影响131 I的吸收。治疗后禁服含碘食物、药物1天，以免影响吸收而降低疗效。2~4周内禁用治疗前禁用的食物。
2.2.2排泄物的护理
收集治疗后患者的尿液1~2天，用水稀释到允许浓度后排入下水道或在专用厕所内统一处理。不要随地吐唾液、吐痰，以免影响131 I摄取量并造成环境污染。鼓励指导患者每日至少排便1次，以便减少放射性核素对内脏的损害。
2.2.3 131 I治疗反应的护理
2.2.3.1全身反应的护理：服药后当天或数日可出现乏力、纳差、恶心、呕吐、胃部不适、皮疹、皮肤瘙痒等，应密切观察生命体征的变化情况，如有异常及时报告医师，必要时给予对症处理。如出现皮疹、皮肤搔痒给予皮肤护理指导。若有恶心、呕吐应注意发生的次数，及时记录[3]。因为服药后呕吐会令131 I摄取量达不到预期效果，故预防呕吐症状是护理的要点。
2.2.3.2局部反应的护理：治疗后可引起甲状腺水肿及放射性甲状腺炎，表现为甲状腺部位发痒、压迫感、喉痛、颈部疼痛等不适症状。密切观察病情变化，嘱患者充分休息避免剧烈活动和触摸甲状腺。症状明显者遵医嘱给予对症处理。
2.2.3.3白细胞降低的护理：个别病例由于可产生暂时性白细胞降低。护理措施：应保持病室整洁、空气清新，定时开窗通风，用紫外线照射病室每周2~3次，每次20~30分钟。避免到人群聚集的地方。实行保护性隔离。指导患者注意饮食卫生，不吃生冷食物、水果削皮后食用，以防胃肠道感染。指导患者养成良好的卫生习惯做好口腔、皮肤、肛周护理[4]。
2.2.4安全防护
患者尽量安排单间，指导患者应在指定区域内活动，与人接触距离应保持＞1m，杜绝孕妇、婴幼儿、哺乳期妇女探视。医护人员在近距离治疗护理时，应穿含铅防护服、戴目镜、帽子、手套、口罩至少为双层棉布。被服、床单等应专门放置保管后再处理[5]。
2.3 出院健康教育
出院后嘱患者休息，避免剧烈活动、精神刺激和触摸甲状腺。一月内避免与他人近距离接触，尤其孕妇及婴幼儿。不要随地吐痰，以免造成污染。饮食应避免辛辣刺激的食物。应保持大便通畅，以促进排泄。不要去人群聚集处，防止感染以免病情加重。女性应做好避孕措施至少半年内不要生育。治疗后，前几个月每隔4-6周检查血清T3及T4和TSH,以便及时发现是否仍然甲亢，并及时发现甲减，之后每年随访[6]。
3 结论
放射性碘治疗是甲状腺疾病综合治疗方法之一。治疗前做好充分准备,使患者自觉接受治疗，密切配合治疗;治疗后做好用药护理,减少不必要的辐射,必须要加强放射防护与管理。严密观察不良反应和并发症及时处理，确保患者、家属、医务人员及其他人群的安全。
参考文献:
[1] 郭立新.内分泌可临床禁忌手册[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004.
[2] 李领侠,周西,王妮,等.131 I治疗甲亢患者的护理方法研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(2):219-220.
[3] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2006.
[4] 尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002.
[5] 周新,方婷.分化型甲状腺癌术后131碘治疗的护理[J].当代护士:学术版2008,(1):51-52.
[6] 刘新民等.内分泌疾病鉴别诊断与治疗学[M].北京:人民军医出版社,2009.
[关键词] 放射性碘 甲状腺疾病 护理
放射性131 I治疗甲状腺疾病是利用甲状腺高度聚碘的能力和131I释放β线的生物效应，通过局限于甲状腺组织内的电离辐射毁损腺体细胞而减少TH的合成与释放，同时可抑制甲状腺内淋巴细胞抗体生成，使甲状腺功能亢进状态逐渐恢复正常。治愈率达85%-90%以上，复发率低（2%左右），具有简便、安全、疗效明显等优点。在国外，放射性131I治疗甲状腺疾病已成为一线方案[1]。
1 临床资料
2008年1月~2009年10月，我科使用放射性碘治疗甲状腺疾病患者共20例，年龄在20~72岁，男2例（占10%），女18例（占90%）。平均年龄46.5岁。其中毒性弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症5例，甲状腺功能亢进症伴硫脲类抗甲状腺药物过敏2例，甲状腺功能亢进症合并甲亢性心脏病、心房纤颤、心律失常3例，甲状腺功能亢进症合并甲亢性周期性麻痹2例，甲状腺功能亢进症合并白细胞减少3例，甲状腺功能亢进症合并糖尿病、高血压病、陈旧性脑梗塞、系统性红斑狼疮、全子宫切除术后各1例。
2 护理对策
2.1 治疗前的护理
2.1.1健康评估。详细询问病史，收集、记录体格检查、相关实验室检查资料。
2.1.2健康教育
2.1.2.1知情同意：向患者详细介绍治疗前应空腹，治疗中应注意的事项和治疗效果及有可能发生的近远期并发症等。
2.1.2.2 131 I吸收率实验前指导：131 I吸收率试验前，2周内禁用碘剂、溴剂、含碘丰富的药物，禁用抗甲状腺药物及避免使用影响甲状腺吸收碘的制剂[2]。实验当日应空腹。
2.2 治疗后的护理
2.2.1治疗后的饮食护理
空腹口服131 I，服后2小时方可进食，以免影响131 I的吸收。治疗后禁服含碘食物、药物1天，以免影响吸收而降低疗效。2~4周内禁用治疗前禁用的食物。
2.2.2排泄物的护理
收集治疗后患者的尿液1~2天，用水稀释到允许浓度后排入下水道或在专用厕所内统一处理。不要随地吐唾液、吐痰，以免影响131 I摄取量并造成环境污染。鼓励指导患者每日至少排便1次，以便减少放射性核素对内脏的损害。
2.2.3 131 I治疗反应的护理
2.2.3.1全身反应的护理：服药后当天或数日可出现乏力、纳差、恶心、呕吐、胃部不适、皮疹、皮肤瘙痒等，应密切观察生命体征的变化情况，如有异常及时报告医师，必要时给予对症处理。如出现皮疹、皮肤搔痒给予皮肤护理指导。若有恶心、呕吐应注意发生的次数，及时记录[3]。因为服药后呕吐会令131 I摄取量达不到预期效果，故预防呕吐症状是护理的要点。
2.2.3.2局部反应的护理：治疗后可引起甲状腺水肿及放射性甲状腺炎，表现为甲状腺部位发痒、压迫感、喉痛、颈部疼痛等不适症状。密切观察病情变化，嘱患者充分休息避免剧烈活动和触摸甲状腺。症状明显者遵医嘱给予对症处理。
2.2.3.3白细胞降低的护理：个别病例由于可产生暂时性白细胞降低。护理措施：应保持病室整洁、空气清新，定时开窗通风，用紫外线照射病室每周2~3次，每次20~30分钟。避免到人群聚集的地方。实行保护性隔离。指导患者注意饮食卫生，不吃生冷食物、水果削皮后食用，以防胃肠道感染。指导患者养成良好的卫生习惯做好口腔、皮肤、肛周护理[4]。
2.2.4安全防护
患者尽量安排单间，指导患者应在指定区域内活动，与人接触距离应保持＞1m，杜绝孕妇、婴幼儿、哺乳期妇女探视。医护人员在近距离治疗护理时，应穿含铅防护服、戴目镜、帽子、手套、口罩至少为双层棉布。被服、床单等应专门放置保管后再处理[5]。
2.3 出院健康教育
出院后嘱患者休息，避免剧烈活动、精神刺激和触摸甲状腺。一月内避免与他人近距离接触，尤其孕妇及婴幼儿。不要随地吐痰，以免造成污染。饮食应避免辛辣刺激的食物。应保持大便通畅，以促进排泄。不要去人群聚集处，防止感染以免病情加重。女性应做好避孕措施至少半年内不要生育。治疗后，前几个月每隔4-6周检查血清T3及T4和TSH,以便及时发现是否仍然甲亢，并及时发现甲减，之后每年随访[6]。
3 结论
放射性碘治疗是甲状腺疾病综合治疗方法之一。治疗前做好充分准备,使患者自觉接受治疗，密切配合治疗;治疗后做好用药护理,减少不必要的辐射,必须要加强放射防护与管理。严密观察不良反应和并发症及时处理，确保患者、家属、医务人员及其他人群的安全。
参考文献:
[1] 郭立新.内分泌可临床禁忌手册[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004.
[2] 李领侠,周西,王妮,等.131 I治疗甲亢患者的护理方法研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(2):219-220.
[3] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2006.
[4] 尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002.
[5] 周新,方婷.分化型甲状腺癌术后131碘治疗的护理[J].当代护士:学术版2008,(1):51-52.
[6] 刘新民等.内分泌疾病鉴别诊断与治疗学[M].北京:人民军医出版社,2009.