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【摘要】 目的：观察温潜法治疗脑中风后抑郁症的临床疗效。方法：采用中医温潜法治疗本病46例。结果：总有效率为91.3%。结果：本方法对本病有潜阳安神、解郁调机功效。
【主题词】 中风； 并发症； 抑郁症； 中药方法； 温潜法； 治疗应用
中风后抑郁症（Post Stroke Depression，PSD）是脑中风出现较早的并发症，它是包括多种精神症状和躯体症状的复杂情感觉障碍疾病。患者除神经功能缺损外，还出现如情绪低落、消极悲观、焦虑、意志缺乏、淡漠、认知障碍等方面障碍。随着人均寿命的延长，我国脑血管疾病的年发患者数达150万，PSD的发病率也随之增高。据报道，PSD约占中风患者的1/3，约60%的中风患者在发病后2年内均可出现抑郁症状，其症状一般在中风后6个月～2年内最严重。PSD可严重影响中风患者的功能康复和生存质量，甚至部分患者出现厌世和自杀等行为，影响患者的康复。目前，PSD作为一个治疗学单位，已经引起了广大学者的重视。
本病的发生率为20%～60%[1]。因此，及时有效的防治该病的发生发展，有重要意义。2008-2011年本人采用中药温潜法治疗中风后抑郁症46例，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组46例患者均为本院住院患者，其中男25例，女21例，年龄最大75岁，最小40岁，平均（55.1±6.4）岁，病程1.4～14.1个月，汉米尔顿抑郁量表（HAMD）评分（26.56±5.47）。
1.2 诊断及纳入标准 （1）中医诊断标准以情绪低落为主要表现：兴趣减退、消极悲观、意志缺乏、淡漠、焦虑、运动减少、睡眠障碍、乏力、纳差。（2）有脑血管病病史，经头CT、MRI确诊有脑出血性卒中或缺血性卒中，无神志障碍及明显失语。（3）中风后抑郁症西医诊断按：中华精神科学术委员会1994年5月通过“中国精神障碍分类与诊断标准”第3版（CCMD-3）关于抑郁症的诊断标准[2]。严重程度按汉米尔顿量表（HAMD）评分：<8分为正常，8～18分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，>24分为重度抑郁。排除：（1）痴呆、意识障碍、失语等患者。（2）既往精神病病史、癫痫病史及服用抗癫痫病药物患者。
1.3 治疗方法 基础治疗均进行中风后常规治疗，所有患者都进行一般康复功能锻炼。中医采用“封髓潜阳丹”加减：龟板10 g（先煎），磁石50 g（先煎），龙齿50 g（先煎），黄柏10 g，砂仁10 g，制附片20 g（先煎），炙甘草20 g。失眠加炒枣仁30 g，茯神20 g。乏力明显加黄芪30 g。抑郁症明显加百合20 g，乌药20 g，郁金10 g，合欢皮20 g。舌质暗、有瘀斑，血郁明显者加桃仁15 g、红花15 g、丹参20 g、赤芍。痰郁明显者加半夏15 g、茯苓15 g、瓜蒌15 g。1周为1疗程，一段为4疗程。
1.4 疗效标准 根据治疗后汉密尔顿评分的减分率评定疗效。减分率（%）=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。评定标准：精神症状消失，减分率≥75%为痊愈；精神症状基本消失，减分率≥50%为显效；精神症状减轻，减分率≥25%为有效；减分率<25%为无效。
2 结果
痊愈19例，显效12例，有效11例，无效4例，总有效率为91.3%。
3 讨论
中风后抑郁症（Post stroke depression，PSD）是指中风后发生的以情绪低落、兴趣减退为主要临床表现的病症，是脑血管病常见并发症之一，属于中医学“郁证”与“中风”之合病，为“因病而郁”。其“郁证”为“中风”之变证，是在中风病的基础上，由于风、瘀、痰、火胶搏郁结，致使气血郁滞不畅，肝气失其条达，神明失其清展而情绪低落，出现抑郁，其症状的出现不仅影响患者的生活质量，也妨碍其神经功能障碍的恢复。PSD的发生确切原因目前仍不清楚，现学者多认为可能与大脑损害后5-羟色胺（5-HT）类神经递质和肾上腺（NE）之间的平衡有关，因为去甲肾上腺素能和5-HT能神经元胞体位于脑干，其轴突通过丘脑下部、基底神经节到达放射冠区，由前向后末端终止于皮质，病灶累及以上部位时，可影响区域内的5-HT和去甲肾上腺素能的神经通路，使去甲肾上腺素和5-HT含量下降而导致抑郁，且前部损害较后部损害的脑卒中患者抑郁症严重[3]。目前治疗以“选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIS）、三环类抗抑郁剂（TCA）、单胺氧化酶抑制剂（MAOIS）为主治疗”。但因药物副作用及不良反应多，疗程不明确，临床上不能完全缓解或阻止抑郁症的发生，故临床应用受到限制。祖国医学认为中风病以阳气虚损为其根本。《千金翼方》亦指出：“人年五十以上，阳气日衰”，中风之后，脉络瘀阻，阳阴不和，心肾不交，神机失调，故见失眠、心烦、情绪低落、抑郁等表现。临床上多见“真元虚损，虚阳上浮”之象。清·郑钦安《医理真传》云：“中风病，众人专主祛风化痰不效，要知人之所以奉生而不死者，恃先天一点真气而……治之但扶其真元，握要之法。”明确指出中风之后，真元衰损为其根本。虽然中风合并抑郁既有郁证情志不舒、气机不畅之特点，又有中风之特点，与气血失调，痰瘀互结，上扰清窍，心神紊乱有关。但是真元衰损为其根本，风、瘀、痰、火胶搏郁结，所致气血郁滞不畅，肝气失其条达，神明失其清展之象为其标象。临床上更常见虚阳上浮，龙火上腾之象。故多表现为疲劳、失眠、头晕、头痛，心烦、焦虑、抑郁之象。近代医家·祝味菊《伤寒质难·第十六篇》云：“……温以壮其怯，潜以平其逆，引火归原，导龙入海，此皆左之良法，不可因其外形之兴奋而滥予清滋之药也”。温潜法，是指温阳药与潜镇药同用。虽源于仲景桂枝甘草龙骨牡蛎汤法，但由民国名医祝味菊先生最早提出，且祝味菊先生运用得相当娴熟。他认为虚人而躁甚者，气怯于内、阳浮于上也。其为兴奋，乃虚性之兴奋也。甘凉之剂可令小安，缓和之效也。因其小效而频服之，则气愈怯而阳愈浮矣。此非亢阳之有余，乃阳衰不能自秘也。大凡神经衰弱者，易于疲劳，又易于兴奋，滋阴清火之法，虽有缓解兴奋之效，然其滋柔阴腻之性，足以戕贼元阳，非至善之道也，宜与温潜法。温，常用附子；潜，常用龙骨、牡蛎、磁石等。故此法可潜降上浮之虚火，导龙入海，又温补真阳，直切病机。通过临床治疗病例观察表明，此法疗效可靠，能够明显提高临床疗效，提高治愈率，改善了中风患者的生活质量。
参考文献
[1] 杨成旺.临床医学新进展[J].内蒙古自治区继续医学教育委员会，2010：28-31.
[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[S].第3版.济南：山东技术出版社，2001：87-88.
[3] 申鹏飞，孔利，石学敏.醒脑开窍针法治疗卒中后抑郁症临床研究[J].中国针灸，2005，25（1）：11.
（收稿日期：2012-08-17） （本文编辑：车艳）
【主题词】 中风； 并发症； 抑郁症； 中药方法； 温潜法； 治疗应用
中风后抑郁症（Post Stroke Depression，PSD）是脑中风出现较早的并发症，它是包括多种精神症状和躯体症状的复杂情感觉障碍疾病。患者除神经功能缺损外，还出现如情绪低落、消极悲观、焦虑、意志缺乏、淡漠、认知障碍等方面障碍。随着人均寿命的延长，我国脑血管疾病的年发患者数达150万，PSD的发病率也随之增高。据报道，PSD约占中风患者的1/3，约60%的中风患者在发病后2年内均可出现抑郁症状，其症状一般在中风后6个月～2年内最严重。PSD可严重影响中风患者的功能康复和生存质量，甚至部分患者出现厌世和自杀等行为，影响患者的康复。目前，PSD作为一个治疗学单位，已经引起了广大学者的重视。
本病的发生率为20%～60%[1]。因此，及时有效的防治该病的发生发展，有重要意义。2008-2011年本人采用中药温潜法治疗中风后抑郁症46例，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组46例患者均为本院住院患者，其中男25例，女21例，年龄最大75岁，最小40岁，平均（55.1±6.4）岁，病程1.4～14.1个月，汉米尔顿抑郁量表（HAMD）评分（26.56±5.47）。
1.2 诊断及纳入标准 （1）中医诊断标准以情绪低落为主要表现：兴趣减退、消极悲观、意志缺乏、淡漠、焦虑、运动减少、睡眠障碍、乏力、纳差。（2）有脑血管病病史，经头CT、MRI确诊有脑出血性卒中或缺血性卒中，无神志障碍及明显失语。（3）中风后抑郁症西医诊断按：中华精神科学术委员会1994年5月通过“中国精神障碍分类与诊断标准”第3版（CCMD-3）关于抑郁症的诊断标准[2]。严重程度按汉米尔顿量表（HAMD）评分：<8分为正常，8～18分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，>24分为重度抑郁。排除：（1）痴呆、意识障碍、失语等患者。（2）既往精神病病史、癫痫病史及服用抗癫痫病药物患者。
1.3 治疗方法 基础治疗均进行中风后常规治疗，所有患者都进行一般康复功能锻炼。中医采用“封髓潜阳丹”加减：龟板10 g（先煎），磁石50 g（先煎），龙齿50 g（先煎），黄柏10 g，砂仁10 g，制附片20 g（先煎），炙甘草20 g。失眠加炒枣仁30 g，茯神20 g。乏力明显加黄芪30 g。抑郁症明显加百合20 g，乌药20 g，郁金10 g，合欢皮20 g。舌质暗、有瘀斑，血郁明显者加桃仁15 g、红花15 g、丹参20 g、赤芍。痰郁明显者加半夏15 g、茯苓15 g、瓜蒌15 g。1周为1疗程，一段为4疗程。
1.4 疗效标准 根据治疗后汉密尔顿评分的减分率评定疗效。减分率（%）=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。评定标准：精神症状消失，减分率≥75%为痊愈；精神症状基本消失，减分率≥50%为显效；精神症状减轻，减分率≥25%为有效；减分率<25%为无效。
2 结果
痊愈19例，显效12例，有效11例，无效4例，总有效率为91.3%。
3 讨论
中风后抑郁症（Post stroke depression，PSD）是指中风后发生的以情绪低落、兴趣减退为主要临床表现的病症，是脑血管病常见并发症之一，属于中医学“郁证”与“中风”之合病，为“因病而郁”。其“郁证”为“中风”之变证，是在中风病的基础上，由于风、瘀、痰、火胶搏郁结，致使气血郁滞不畅，肝气失其条达，神明失其清展而情绪低落，出现抑郁，其症状的出现不仅影响患者的生活质量，也妨碍其神经功能障碍的恢复。PSD的发生确切原因目前仍不清楚，现学者多认为可能与大脑损害后5-羟色胺（5-HT）类神经递质和肾上腺（NE）之间的平衡有关，因为去甲肾上腺素能和5-HT能神经元胞体位于脑干，其轴突通过丘脑下部、基底神经节到达放射冠区，由前向后末端终止于皮质，病灶累及以上部位时，可影响区域内的5-HT和去甲肾上腺素能的神经通路，使去甲肾上腺素和5-HT含量下降而导致抑郁，且前部损害较后部损害的脑卒中患者抑郁症严重[3]。目前治疗以“选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIS）、三环类抗抑郁剂（TCA）、单胺氧化酶抑制剂（MAOIS）为主治疗”。但因药物副作用及不良反应多，疗程不明确，临床上不能完全缓解或阻止抑郁症的发生，故临床应用受到限制。祖国医学认为中风病以阳气虚损为其根本。《千金翼方》亦指出：“人年五十以上，阳气日衰”，中风之后，脉络瘀阻，阳阴不和，心肾不交，神机失调，故见失眠、心烦、情绪低落、抑郁等表现。临床上多见“真元虚损，虚阳上浮”之象。清·郑钦安《医理真传》云：“中风病，众人专主祛风化痰不效，要知人之所以奉生而不死者，恃先天一点真气而……治之但扶其真元，握要之法。”明确指出中风之后，真元衰损为其根本。虽然中风合并抑郁既有郁证情志不舒、气机不畅之特点，又有中风之特点，与气血失调，痰瘀互结，上扰清窍，心神紊乱有关。但是真元衰损为其根本，风、瘀、痰、火胶搏郁结，所致气血郁滞不畅，肝气失其条达，神明失其清展之象为其标象。临床上更常见虚阳上浮，龙火上腾之象。故多表现为疲劳、失眠、头晕、头痛，心烦、焦虑、抑郁之象。近代医家·祝味菊《伤寒质难·第十六篇》云：“……温以壮其怯，潜以平其逆，引火归原，导龙入海，此皆左之良法，不可因其外形之兴奋而滥予清滋之药也”。温潜法，是指温阳药与潜镇药同用。虽源于仲景桂枝甘草龙骨牡蛎汤法，但由民国名医祝味菊先生最早提出，且祝味菊先生运用得相当娴熟。他认为虚人而躁甚者，气怯于内、阳浮于上也。其为兴奋，乃虚性之兴奋也。甘凉之剂可令小安，缓和之效也。因其小效而频服之，则气愈怯而阳愈浮矣。此非亢阳之有余，乃阳衰不能自秘也。大凡神经衰弱者，易于疲劳，又易于兴奋，滋阴清火之法，虽有缓解兴奋之效，然其滋柔阴腻之性，足以戕贼元阳，非至善之道也，宜与温潜法。温，常用附子；潜，常用龙骨、牡蛎、磁石等。故此法可潜降上浮之虚火，导龙入海，又温补真阳，直切病机。通过临床治疗病例观察表明，此法疗效可靠，能够明显提高临床疗效，提高治愈率，改善了中风患者的生活质量。
参考文献
[1] 杨成旺.临床医学新进展[J].内蒙古自治区继续医学教育委员会，2010：28-31.
[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[S].第3版.济南：山东技术出版社，2001：87-88.
[3] 申鹏飞，孔利，石学敏.醒脑开窍针法治疗卒中后抑郁症临床研究[J].中国针灸，2005，25（1）：11.
（收稿日期：2012-08-17） （本文编辑：车艳）