【摘 要】
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目的 探讨新生儿重症监护病房(NICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)患儿肺部感染的耐药菌谱及相关危险因素.方法 选取杭州市妇产科医院2016年9月-2019年9月收治的行机械通气治疗的108例NICU患儿为研究对象.收集患儿的临床资料,包括胎龄、性别、体质量、气管插管次数、机械通气时间、基础疾病、孕母分娩方式、吸痰次数、NICU住院时间、出生后1 min新生儿评分(Apgar)、体外营养、氧合指数、基础疾病、口腔护理次数、是否留置胃管及是否使用预防性抗菌药物.根据患儿是否发生VAP,分成VAP组、非VAP组
【机 构】
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杭州市妇产科医院重症新生儿监护室,浙江杭州310000
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目的 探讨新生儿重症监护病房(NICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)患儿肺部感染的耐药菌谱及相关危险因素.方法 选取杭州市妇产科医院2016年9月-2019年9月收治的行机械通气治疗的108例NICU患儿为研究对象.收集患儿的临床资料,包括胎龄、性别、体质量、气管插管次数、机械通气时间、基础疾病、孕母分娩方式、吸痰次数、NICU住院时间、出生后1 min新生儿评分(Apgar)、体外营养、氧合指数、基础疾病、口腔护理次数、是否留置胃管及是否使用预防性抗菌药物.根据患儿是否发生VAP,分成VAP组、非VAP组,比较两组临床资料,针对VAP的发生进行单因素分析,利用Logistic回归模型行多因素分析.采集VAP患儿的痰液标本,并进行细菌培养与药敏试验,分析耐药情况.结果 在108例患儿中,有23例发生VAP,占比为21.30％.VAP组胎龄28～37周、出生体质量＜2 500 g、气管插管＞3次、机械通气时间＞7 d、吸痰次数＞3次/d、NICU住院时间≥7 d、出生后1 min Apgar评分0～4分及氧合指数300～400 mm Hg的占比显著高于非VAP组,差异有统计学意义(P＜0.05);预防性使用抗生素率显著低于非VAP组,差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归性分析提示胎龄28～37周、出生体质量＜2 500 g、气管插管＞3次、机械通气时间＞7d、吸痰次数＞3次/d、NICU住院时间≥7 d、出生后1 min Apgar评分0～4分及氧合指数300～400 mm Hg是NICU患儿VAP发生的危险因素(P＜0.05),预防性使用抗生素是降低VAP发生风险的保护性因素(P＜0.05).VAP患儿的病原菌主要为革兰氏阴性菌,占比达82.05％,其中以肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌为主,占比分别为30.77％、23.08％.主要病原菌对美平、环丙沙星的敏感率较高,分别为90.63％、87.50％,其对头孢他啶的敏感率较低,占比为18.75％.结论 NICU患儿VAP发生率较高,其发生主要与胎龄、体质量、气管插管次数、机械通气时间、吸痰次数、NICU住院时间、出生后1 min新生儿Apgar评分及氧合指数有关,且肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌及溶血不动杆菌对美平、环丙沙星有较高敏感性.
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