探讨难治性胃食管反流病(rGERD)患者的生命质量和精神心理因素。
方法回顾性选择2016年9月至2019年3月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院消化内科的rGERD患者159例，根据胃镜下有无远端食管黏膜损伤，将患者分成难治性反流性食管炎(RE)组(58例)和难治性非糜烂性反流病(NERD)组(101例)。记录并比较两组患者的一般资料、24 h食管阻抗-pH值测定结果、食管高分辨率测压(HRM)结果、胃食管反流病问卷(GerdQ)评分、简明健康状况调查量表(SF-36)评分、焦虑自评量表(SAS)评分和抑郁自评量表(SDS)评分。统计学方法采用独立样本t检验、秩和检验、卡方检验和多元线性回归分析。
结果两组患者性别构成比、年龄、腹围、BMI差异均无统计学意义(P均>0.05)。难治性NERD组食管外症状发生率高于难治性RE组[45.5%(46/101)比24.1%(14/58)]，差异有统计学意义(χ2＝7.185，P＝0.010)。难治性NERD组患者气体反流、弱酸反流、非酸反流次数均多于难治性RE组[分别为66.20次(45.20次，111.60次)比38.40次(23.50次，59.63次)、34.70次(9.05次，52.75次)比6.35次(3.10次，24.00次)、12.60次(2.15次，24.20次)比2.15次(0次，10.30次)]，GerdQ评分高于难治性RE组[(8.9±2.5)分比(7.8±2.3)分]，DeMeester评分、症状指数和症状相关可能性均低于难治性RE组[分别为5.16分(1.75分，14.48分)比15.19分(2.78分，45.96分)、33.3%(0，60.0%)比57.5%(40.5%，78.0%)、87.8%(0，97.8%)比94.0%(82.7%，98.2%)]，差异均有统计学意义(Z＝-5.548、-5.384、-4.338，t＝3.306，Z＝-2.607、-4.313、-2.468；P均<0.05)。难治性NERD组食管远端收缩积分低于难治性RE组[334.0 mmHg·s·cm(182.5 mmHg·s·cm，492.0 mmHg·s·cm)比399.0 mmHg·s·cm(216.5 mmHg·s·cm，756.3 mmHg·s·cm)(1 mmHg＝0.133 kPa)]，差异有统计学意义(Z＝-2.204，P＝0.030)，两组食管下括约肌压力和蠕动中断长度差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康、健康变化9个维度的SF-36评分差异均无统计学意义(P均>0.05)。159例rGERD患者中，焦虑患者98例(61.6%)，抑郁患者55例(34.6%)。难治性NERD组的SAS评分高于难治性RE组[(52.6±5.8)分比(47.0±8.8)分]，差异有统计学意义(t＝4.794，P<0.05)，但两组SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)。多元线性回归分析结果显示，rGERD患者的GerdQ评分与DeMeester评分、气体反流、弱酸反流、SAS评分、SDS评分均呈正相关(r＝0.201、0.228、0.171、0.229、0.276，P均<0.05)。
结论rGERD患者中，难治性NERD患者的反流症状更严重，可能与非酸反流、气体反流、食管运动障碍、心理障碍(尤其是焦虑)有关。