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【关键词】食管癌；肠内营养；导管；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2289-01
食管癌患者由于术前吞咽困难，术后禁食而需要进行营养支持，肠内营养支持是其最主要的支持手段，但实施过程中由于导管的非计划性拔管、导管堵塞等成为实施过程中的主要障碍。现将我科450例食管癌术后肠内营养支持治疗中导管的护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2010年1月～2013年12月间收治食管癌患者450例，其中男322例，女128例，年龄35～83岁，中位年龄54岁。食管中、下段癌398例，食管上段癌52例。均在全身麻醉下行食管癌根治术，术后发生吻合口瘘18例。所有患者均使用鼻十二指肠营养管（简称鼻饲管）进行术后肠内营养输注。
1.2 材料和方法 肠内营养管采用无锡纽迪亚希制药（无锡）有限公司生产的CH10，长度为130mm，外径为3.23～3.38mm，内径为2.0～2.1mm的鼻饲管。术前将鼻饲管插入胃管前端侧孔内，经一侧鼻孔置入胃内。术中吻合口结束后，将带导丝的鼻饲管置于十二指肠降部，退出鼻饲管内钢丝，将鼻饲管在鼻孔外固定。在纵隔镜下食管癌手术时常采用空肠造瘘，置入的是CH14导管。术后第一天滴入5%GNS500ml，术后第二天开始滴入营养制剂，初始剂量为500ml，常选择康全甘、能全力、百普力等，以40ml/h泵入，若无不适，次日增加500ml，最多用量2000 ml，能量不足部分由静脉补足，直至术后第8天后，能经口进食为止，若患者出现胃排空延迟和吻合口楼，则要延长管饲时间。直至患者恢复。
1.3 结果 450例中，除5例因导管脱落或导管堵塞，未能重新置管而行肠外营养补液，其余均实施肠内营养支持治疗，效果满意。
2导管护理
2.1 鼻饲管的固定 ①采用3M公司高粘度的胶布固定，取一长约5.0cm，宽约2.5cm的胶布，于长2.5cm处对半剪开，最末端反折0.1cm以便于更换时容易撕下，上端贴于鼻尖处，注意黏贴前擦干鼻部，黏贴时由于其胶布是压敏胶布，需平附于鼻部后再反复按压3遍。下端左右交叉，螺旋式粘于胃管与鼻饲管上。每班检查胶布的黏贴度，及时更换。②在进入鼻腔处做好刻度记录，加强巡视，每班检查1次鼻饲管外露的长度，注意有无滑脱、移位，固定胶布每班检查，及时更换。
2.2导管护理时的健康教育 导管护理时的健康教育是防止导管的非计划性拔管的关键，导管护理是护士的事，但更是病人及家属的事，因此：①向患者解释肠内营养的意义及实施方法，使其掌握导管的重要性，积极配合做好导管的护理。②指导患者和家属在体位改变或下床活动时妥善固定鼻饲管，防止重力作用扯脱导管。③经常与患者沟通，及时了解其心理，生理反应，在病人因导管而引起的咽痛等不适时及时做好心理护理，防止患者耐受性差自行拔除鼻饲管。
2.3 导管堵塞的预防 导管堵塞与导管的粗细、置管时间长短、输注营养液的浓度高低等有关。①导管的粗细：显而易见导管越粗堵塞率越低，但导管越粗病人的舒适度越低。因此在鼻腔置管时用的CH10导管，在纵隔镜下食管癌手术空肠造瘘时置入的则是CH14导管，结果显示用CH14导管时无一例导管堵塞。②注药物时必须将药物研碎成粉末状，完全溶于水后才注入管内，遇有难溶解的药，如颗粒状的缓释片需注药前提前将药物溶解。③冲洗粗细：我院肠内营养护理流程的冲管频率是q8h，但在置管时间大于10天的我们采用的是q2h-q3h。④肠内营养的配置：肠内营养液中加入药物容易导致导管堵塞??[1]，而肠内营养时10%氯化钾和10%氯化钠是需常用的，加入的药物尽量加入到5%GNS500ml中，而不是加入到能全力或百普力中，这样大大减少了导管堵塞。⑤在有导管堵塞的倾向时，常感觉冲洗导管时不畅，这时仅靠冲洗导管还不够，我们采用冲洗过程中加用原配的导管内钢丝置入，使有导管堵塞的倾向消除。本组采用此方法效果满意。
2.4 导管脱出的护理 本组450例中导管非计划性拔管发生29例，为6.7%，多数是患者烦躁或睡梦中无意拔出。导管脱出后不能盲目置管，以免导致吻合口瘘。我们采用在X线下由胃镜引导下置入鼻饲管[2] ，效果好。最近我们在充分循证的基础上，采用床边盲插置管技术成功置管5例，因病例数不多，尚处于收集数據阶段，有待于研究。
3小结
肠内营养支持治疗中导管的护理占肠内营养实施的主导地位。我们在临床实践中体会到，通过积极的心理护理和健康教育，规范细致的护理和严密细心的观察能将肠内营养的导管问题降到最低，从而使肠内营养有效的输入，保证患者的营养供给，促进患者恢复。
参考文献
[1] 杨翠芹，食管癌术后肠内营养并发症的原因分析及护理[J].护理学杂志，2003，18（1）：23-24
[2] 刘晓，郭江英。食管癌术后肠内营养导管护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（4）：81-82
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2289-01
食管癌患者由于术前吞咽困难，术后禁食而需要进行营养支持，肠内营养支持是其最主要的支持手段，但实施过程中由于导管的非计划性拔管、导管堵塞等成为实施过程中的主要障碍。现将我科450例食管癌术后肠内营养支持治疗中导管的护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2010年1月～2013年12月间收治食管癌患者450例，其中男322例，女128例，年龄35～83岁，中位年龄54岁。食管中、下段癌398例，食管上段癌52例。均在全身麻醉下行食管癌根治术，术后发生吻合口瘘18例。所有患者均使用鼻十二指肠营养管（简称鼻饲管）进行术后肠内营养输注。
1.2 材料和方法 肠内营养管采用无锡纽迪亚希制药（无锡）有限公司生产的CH10，长度为130mm，外径为3.23～3.38mm，内径为2.0～2.1mm的鼻饲管。术前将鼻饲管插入胃管前端侧孔内，经一侧鼻孔置入胃内。术中吻合口结束后，将带导丝的鼻饲管置于十二指肠降部，退出鼻饲管内钢丝，将鼻饲管在鼻孔外固定。在纵隔镜下食管癌手术时常采用空肠造瘘，置入的是CH14导管。术后第一天滴入5%GNS500ml，术后第二天开始滴入营养制剂，初始剂量为500ml，常选择康全甘、能全力、百普力等，以40ml/h泵入，若无不适，次日增加500ml，最多用量2000 ml，能量不足部分由静脉补足，直至术后第8天后，能经口进食为止，若患者出现胃排空延迟和吻合口楼，则要延长管饲时间。直至患者恢复。
1.3 结果 450例中，除5例因导管脱落或导管堵塞，未能重新置管而行肠外营养补液，其余均实施肠内营养支持治疗，效果满意。
2导管护理
2.1 鼻饲管的固定 ①采用3M公司高粘度的胶布固定，取一长约5.0cm，宽约2.5cm的胶布，于长2.5cm处对半剪开，最末端反折0.1cm以便于更换时容易撕下，上端贴于鼻尖处，注意黏贴前擦干鼻部，黏贴时由于其胶布是压敏胶布，需平附于鼻部后再反复按压3遍。下端左右交叉，螺旋式粘于胃管与鼻饲管上。每班检查胶布的黏贴度，及时更换。②在进入鼻腔处做好刻度记录，加强巡视，每班检查1次鼻饲管外露的长度，注意有无滑脱、移位，固定胶布每班检查，及时更换。
2.2导管护理时的健康教育 导管护理时的健康教育是防止导管的非计划性拔管的关键，导管护理是护士的事，但更是病人及家属的事，因此：①向患者解释肠内营养的意义及实施方法，使其掌握导管的重要性，积极配合做好导管的护理。②指导患者和家属在体位改变或下床活动时妥善固定鼻饲管，防止重力作用扯脱导管。③经常与患者沟通，及时了解其心理，生理反应，在病人因导管而引起的咽痛等不适时及时做好心理护理，防止患者耐受性差自行拔除鼻饲管。
2.3 导管堵塞的预防 导管堵塞与导管的粗细、置管时间长短、输注营养液的浓度高低等有关。①导管的粗细：显而易见导管越粗堵塞率越低，但导管越粗病人的舒适度越低。因此在鼻腔置管时用的CH10导管，在纵隔镜下食管癌手术空肠造瘘时置入的则是CH14导管，结果显示用CH14导管时无一例导管堵塞。②注药物时必须将药物研碎成粉末状，完全溶于水后才注入管内，遇有难溶解的药，如颗粒状的缓释片需注药前提前将药物溶解。③冲洗粗细：我院肠内营养护理流程的冲管频率是q8h，但在置管时间大于10天的我们采用的是q2h-q3h。④肠内营养的配置：肠内营养液中加入药物容易导致导管堵塞??[1]，而肠内营养时10%氯化钾和10%氯化钠是需常用的，加入的药物尽量加入到5%GNS500ml中，而不是加入到能全力或百普力中，这样大大减少了导管堵塞。⑤在有导管堵塞的倾向时，常感觉冲洗导管时不畅，这时仅靠冲洗导管还不够，我们采用冲洗过程中加用原配的导管内钢丝置入，使有导管堵塞的倾向消除。本组采用此方法效果满意。
2.4 导管脱出的护理 本组450例中导管非计划性拔管发生29例，为6.7%，多数是患者烦躁或睡梦中无意拔出。导管脱出后不能盲目置管，以免导致吻合口瘘。我们采用在X线下由胃镜引导下置入鼻饲管[2] ，效果好。最近我们在充分循证的基础上，采用床边盲插置管技术成功置管5例，因病例数不多，尚处于收集数據阶段，有待于研究。
3小结
肠内营养支持治疗中导管的护理占肠内营养实施的主导地位。我们在临床实践中体会到，通过积极的心理护理和健康教育，规范细致的护理和严密细心的观察能将肠内营养的导管问题降到最低，从而使肠内营养有效的输入，保证患者的营养供给，促进患者恢复。
参考文献
[1] 杨翠芹，食管癌术后肠内营养并发症的原因分析及护理[J].护理学杂志，2003，18（1）：23-24
[2] 刘晓，郭江英。食管癌术后肠内营养导管护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（4）：81-82