论文部分内容阅读
摘要：目的：分析探讨剖宫产后再次妊娠临床分娩方式的选择。方法：选取我院于2010年1月～2014年1月期间行剖宫产后再次妊娠的80例孕妇作为研究对象，分析产妇的临床分娩方式。结果：阴道分娩组的产后出血量、住院天数、住院费用、新生儿体重均低于剖宫产组，两组比较差异显著，以P<0.05为差异有统计学意义；比较两组新生儿并发症发生情况，阴道分娩组并发症发生率为3例（7.50%），剖宫产组并发症发生率为6例（15.00%），两组新生儿并发症发生情况比较差异不显著，以P>0.05为差异无统计学意义。结论：剖宫产后再妊娠分娩方式的选择应根据产妇的实际情况而定，除满足医学指征外，有剖宫产史的产妇不宜行再次剖宫产，在满足阴道分娩适应症的情况下，阴道试产是安全可行的。
关键词：剖宫产；妊娠；分娩方式；临床分析
随着医疗技术水平及人们生活质量的提高，近几年剖宫产率呈上升趋势，但剖宫产引发的问题也不断增多，加上再次妊娠分娩的影响，容易引发子宫破裂、产后大出血、流产等并发症，这就要求应注重剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择[1]。基于此，分析我院于2010年1月～2014年1月期间选择不同分娩方式的80例孕妇的临床资料，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院于2010年1月～2014年1月期间行剖宫产后再次妊娠的80例孕妇作为研究对象。其中年龄23～40岁，平均年龄（23.5±2.1）岁，孕次2～5次，平均孕次（2.5±1.3）次，孕周33～41周，平均孕周（37.5±3.2）周，产妇中有20例产妇距离上次剖宫产年限小于2年，有5例产妇有过早产史，距上次剖宫产时间为2～9年。前次剖宫产手术方式：有70例子宫下段剖宫产，有6例子宫体剖宫产，有4例剖宫产术式不详。排除有传染病史及凝血功能障碍者。各组孕妇在一般资料比较差异无统计学意义，以P>0.05为差异有统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
自然分娩试产指征：本次手术至前次剖宫产时间间隔为2年以上；B超显示产妇子宫下段无缺陷，子宫壁厚度大于3.5mm，骨盆内外测量正常[3]；前次剖宫产为子宫下段术式，并无大出血、切口撕裂及并发症等情况发生；无原剖宫产指征存在[2]；讲解将自然分娩试产的利弊详细告知孕妇及其家属，在孕妇自愿接受的情况下，决定分娩方式，并制定自然分娩试产的方案[5]。
自然分娩试产禁忌证：本次手术至前次剖宫产时间间隔不满2年，有2次剖宫产史，前次剖宫产切口愈合不善[3]；前次剖宫产为子宫下段横切口，伤口愈合欠佳，并有术后感染及切口撕裂、子宫异常出血等情况；上次剖宫产指征存在；产妇拒绝自然分娩试产[4]。
所有孕妇入院后，详细咨询再次妊娠孕妇的情况，通过B超及产检，详细了解孕妇自身瘢痕愈合情况及胎儿情况。向产妇及家属讲解阴道产和再次剖宫产的利弊与可行性，选择适当的分娩方式。若产妇不愿意阴道试产，均应择期行再次剖宫产[8]。
1.3 观察指标
观察阴道分娩组和剖宫产组的产后出血量、平均住院天数、住院费用、新生儿体重；对两组的并发症发生情况进行分析，包括新生儿窒息、感染等[5]。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件对所有数据进行统计分析，计量资料采用独立样本t检验，以（X+S）单位表示；计数资料的比较经x2检验，差异有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
阴道分娩组的产后出血量、住院天数、住院费用、新生儿体重均优于剖宫产组，两组比较差异显著，以P<0.05为差异有统计学意义，见表1；比较两组新生儿并发症发生情况，阴道分娩组有1例新生儿窒息，2例感染，并发症发生率为3例（7.50%），剖宫产组有2例新生儿窒息，4例感染，并发症发生率为6例（15.00%），两组新生儿并发症发生情况比较差异不显著，以P>0.05为差异无统计学意义。
3 讨论
有资料表明：20世纪90年代初，我国剖宫产率达到25%左右，直至90年代末期，我国剖宫产率达到50%～70%[6]。剖宫产率的提高，在一定程度上明显降低了围生儿死亡率，但在现实生活中，剖宫产率的进一步升高，并没有使围生儿死亡率降低。由于剖宫产后再次妊娠分娩过程中存在子宫破裂的可能，对母婴生命安全有严重影响，导致产妇及医生对疤痕子宫的阴道分娩存在不少的顾虑，为规避风险，大多数选择再次剖宫产。加上多次的手术创伤，可能会增加脏器损伤、子宫伤口愈合不良、出血、下次切口妊娠等风险[7]。因此，剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择，已成为目前医疗工作者重要的研究课题。
在临床中，对于剖宫产后再妊娠分娩方式的选择，需根据孕妇的实际情况而定，其中，阴道分娩的选择：①选择的对象是足月自然临产、自己愿意阴道分娩的产妇 [8]；②对于部分产妇有自己生的意愿，通过加强孕期健康教育、营养、体重管理等指导，将胎儿体重控制在合理范围内，可选择阴道分娩，可明显增加阴道分娩率[9]。
通过本组分析研究，研究结果表明阴道分娩组的产后出血量、住院时间、住院费用及新生儿体重等均优于剖宫产组，两组比较差异显著，以P<0.05为差异有统计学意义，可见阴道分娩组的临床疗效显著优于剖宫产组。比较两组新生儿情况，结果显示阴道分娩组的并发症发生率低于再次剖宫产组，两组新生儿并发症发生情况差异不显著，可见两种分娩方式并不是绝对安全的，在选择分娩方式时，应根据患者具体情况选择合适的分娩方式，掌握好指征，在严密观察下进行阴道试产分娩，以保证母婴安全。
参考文献：
[1]陈静.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析[J].实用临床医药杂志，2013，17（9）：137-138.
[2]仵晓峰.50例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析[J].河南外科学杂志，2014，20（4）：119.
[3]张旭.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析[J].求医问药（学术版），2011，09（6）：59-59.
[4]黄磊.剖宫产术后再次妊娠208例分娩方式临床分析[J].医学临床研究，2008，25（3）：551-552.
[5]朱庆双.剖宫产术后再次妊娠分娩387例临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2011，07（1）：45-47.
[6]李云秀，杨茗，何雅婷等.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析[J].现代妇产科进展，2013，22（12）：993-995.
[7]陈桂香，刘娟娟.剖宫产术后再次妊娠210例临床分析[J].中国基层医药，2014，21（6）：924-925.
[8]张敏，于爱萍.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩30例临床分析[J].中国药物与临床，2011，11（9）：1095-1096.
[9]阳华，劳一平，黄曼云等.剖宫产术后再次妊娠381例临床分析[J].中国医师杂志，2009，11（9）：1242-1243.
关键词：剖宫产；妊娠；分娩方式；临床分析
随着医疗技术水平及人们生活质量的提高，近几年剖宫产率呈上升趋势，但剖宫产引发的问题也不断增多，加上再次妊娠分娩的影响，容易引发子宫破裂、产后大出血、流产等并发症，这就要求应注重剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择[1]。基于此，分析我院于2010年1月～2014年1月期间选择不同分娩方式的80例孕妇的临床资料，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院于2010年1月～2014年1月期间行剖宫产后再次妊娠的80例孕妇作为研究对象。其中年龄23～40岁，平均年龄（23.5±2.1）岁，孕次2～5次，平均孕次（2.5±1.3）次，孕周33～41周，平均孕周（37.5±3.2）周，产妇中有20例产妇距离上次剖宫产年限小于2年，有5例产妇有过早产史，距上次剖宫产时间为2～9年。前次剖宫产手术方式：有70例子宫下段剖宫产，有6例子宫体剖宫产，有4例剖宫产术式不详。排除有传染病史及凝血功能障碍者。各组孕妇在一般资料比较差异无统计学意义，以P>0.05为差异有统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
自然分娩试产指征：本次手术至前次剖宫产时间间隔为2年以上；B超显示产妇子宫下段无缺陷，子宫壁厚度大于3.5mm，骨盆内外测量正常[3]；前次剖宫产为子宫下段术式，并无大出血、切口撕裂及并发症等情况发生；无原剖宫产指征存在[2]；讲解将自然分娩试产的利弊详细告知孕妇及其家属，在孕妇自愿接受的情况下，决定分娩方式，并制定自然分娩试产的方案[5]。
自然分娩试产禁忌证：本次手术至前次剖宫产时间间隔不满2年，有2次剖宫产史，前次剖宫产切口愈合不善[3]；前次剖宫产为子宫下段横切口，伤口愈合欠佳，并有术后感染及切口撕裂、子宫异常出血等情况；上次剖宫产指征存在；产妇拒绝自然分娩试产[4]。
所有孕妇入院后，详细咨询再次妊娠孕妇的情况，通过B超及产检，详细了解孕妇自身瘢痕愈合情况及胎儿情况。向产妇及家属讲解阴道产和再次剖宫产的利弊与可行性，选择适当的分娩方式。若产妇不愿意阴道试产，均应择期行再次剖宫产[8]。
1.3 观察指标
观察阴道分娩组和剖宫产组的产后出血量、平均住院天数、住院费用、新生儿体重；对两组的并发症发生情况进行分析，包括新生儿窒息、感染等[5]。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件对所有数据进行统计分析，计量资料采用独立样本t检验，以（X+S）单位表示；计数资料的比较经x2检验，差异有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
阴道分娩组的产后出血量、住院天数、住院费用、新生儿体重均优于剖宫产组，两组比较差异显著，以P<0.05为差异有统计学意义，见表1；比较两组新生儿并发症发生情况，阴道分娩组有1例新生儿窒息，2例感染，并发症发生率为3例（7.50%），剖宫产组有2例新生儿窒息，4例感染，并发症发生率为6例（15.00%），两组新生儿并发症发生情况比较差异不显著，以P>0.05为差异无统计学意义。
3 讨论
有资料表明：20世纪90年代初，我国剖宫产率达到25%左右，直至90年代末期，我国剖宫产率达到50%～70%[6]。剖宫产率的提高，在一定程度上明显降低了围生儿死亡率，但在现实生活中，剖宫产率的进一步升高，并没有使围生儿死亡率降低。由于剖宫产后再次妊娠分娩过程中存在子宫破裂的可能，对母婴生命安全有严重影响，导致产妇及医生对疤痕子宫的阴道分娩存在不少的顾虑，为规避风险，大多数选择再次剖宫产。加上多次的手术创伤，可能会增加脏器损伤、子宫伤口愈合不良、出血、下次切口妊娠等风险[7]。因此，剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择，已成为目前医疗工作者重要的研究课题。
在临床中，对于剖宫产后再妊娠分娩方式的选择，需根据孕妇的实际情况而定，其中，阴道分娩的选择：①选择的对象是足月自然临产、自己愿意阴道分娩的产妇 [8]；②对于部分产妇有自己生的意愿，通过加强孕期健康教育、营养、体重管理等指导，将胎儿体重控制在合理范围内，可选择阴道分娩，可明显增加阴道分娩率[9]。
通过本组分析研究，研究结果表明阴道分娩组的产后出血量、住院时间、住院费用及新生儿体重等均优于剖宫产组，两组比较差异显著，以P<0.05为差异有统计学意义，可见阴道分娩组的临床疗效显著优于剖宫产组。比较两组新生儿情况，结果显示阴道分娩组的并发症发生率低于再次剖宫产组，两组新生儿并发症发生情况差异不显著，可见两种分娩方式并不是绝对安全的，在选择分娩方式时，应根据患者具体情况选择合适的分娩方式，掌握好指征，在严密观察下进行阴道试产分娩，以保证母婴安全。
参考文献：
[1]陈静.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析[J].实用临床医药杂志，2013，17（9）：137-138.
[2]仵晓峰.50例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析[J].河南外科学杂志，2014，20（4）：119.
[3]张旭.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析[J].求医问药（学术版），2011，09（6）：59-59.
[4]黄磊.剖宫产术后再次妊娠208例分娩方式临床分析[J].医学临床研究，2008，25（3）：551-552.
[5]朱庆双.剖宫产术后再次妊娠分娩387例临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2011，07（1）：45-47.
[6]李云秀，杨茗，何雅婷等.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析[J].现代妇产科进展，2013，22（12）：993-995.
[7]陈桂香，刘娟娟.剖宫产术后再次妊娠210例临床分析[J].中国基层医药，2014，21（6）：924-925.
[8]张敏，于爱萍.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩30例临床分析[J].中国药物与临床，2011，11（9）：1095-1096.
[9]阳华，劳一平，黄曼云等.剖宫产术后再次妊娠381例临床分析[J].中国医师杂志，2009，11（9）：1242-1243.