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[摘要目的：观察自体疣植入联合Q开关Nd：YAG激光治疗扁平疣的临床疗效。方法：将125例扁平疣患者随机分成治疗组80例和对照组45例，治疗组先行自体疣植入，后期使用Q开关532nm Nd：YAG激光治疗；对照组单外用咪喹莫特乳膏治疗，观察两组疗效。结果：治疗组痊愈率为81.0%，总有效率为97.5%，对照组痊愈率为44.0%，总有效率为75.5%，两组疗效比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：自体疣植入联合Q开关Nd：YAG激光治疗扁平疣疗效好、复发率低，值得临床推广应用。
[关键词]扁平疣；自体疣植入；Q开关Nd： YAG激光；咪喹莫特；疗效
[中图分类号]R752.5+2
[文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）01-0059-02
扁平疣是由人类乳头状瘤病毒HPV2、3、5或10感染引起的一种临床常见的损容性皮肤病，好发于面部和手背，影响面部美观及社交，患者求治心切。自体疣植入是一种可诱导全身免疫应答，基于主动免疫原理而设计的一种免疫疗法，Q开关Nd： YAG激光是治疗扁平疣的方法之一。2009年1月2014年10月，笔者科室采用自体疣植入联合Q开关Nd：YAG激光治疗扁平疣患者，并与单独外用咪喹莫特乳膏治疗作疗效对照，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
病例选自笔者科室门诊患者，共125例。皮损见于面部和四肢，其中男51例，女74例，平均年龄（26.7±7.5）岁，病程最短0.5年，最长6年，平均病程（2.0±0.6）年，患者非瘢痕体质。将患者随机分为两组，两组在年龄、性别构成及病程方面比较，差异无统计学意义。排除标准：①瘢痕体质者；②光敏感者；③免疫功能低下者；④妊娠或哺乳期患者；⑤出现同形反应者。
1.2 方法
治疗前签署知情同意书，拍照存档。治疗组：80例，先对皮损局部常规消毒，在无菌环境下切取扁平疣皮损，大小2mm×2mm，置于肩部三角肌部位皮下（事先作-4mm切口）缝合，进行观察，6周未全部消退者，采用MedliteC3双频波长Q开关Nd：YAG激光（美国HOYA ConBio公司生产）治疗，波长532nm，光斑直径2mm，频率5Hz，能量密度1.5-2.5J/C㎡。消毒后，选择合适的频率及能量密度，垂直于皮肤表面照射，以皮损发白为佳，术后冰敷，防晒；对照组：45例，单纯外用咪喹莫特乳膏（商品名：明欣利迪，四川明欣药业有限责任公司）治疗，每周使用3次，连续使用3个月。每月随访1次，共观察6个月。
1.3 疗效评价标准
治疗前后记录皮损数量。痊愈：皮损全部消退，随访6个月无复发；显效：皮损消退>70%；好转：皮损消退30%-70%；无效：皮损消退<30%、无变化甚至增多。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
使用SPSS 22.O软件，进行fisher检验。
2 结果
2.1 治疗结果
治疗组自体疣接种后1周左右部分疣体开始脱落，3-4周达到高峰，部分患者仅留有褐色或淡褐色斑，2例失联，6周后未全部消退者采用Q开关532nmNd：YAG激光治疗，全部消退，随访观察6个月，未见1例复发。典型病例照片见图1-2。治疗组痊愈率、总有效率均高于对照组，差异有统计学意义，见表1。
2.2 不良反应
治疗组自体疣植入后7d需要拆线，部分患者局部出现瘙痒，未愈者进行激光治疗后出现创面结痂，脱痂后3例患者出现色素沉着，未予特殊处理，随访3个月恢复正常；对照组咪喹莫特乳膏使用后5例患者出现局部红斑，且有刺痛感，停药后自愈。
3 讨论
扁平疣好发于青少年的颜面、手背及前臂，病程慢，传统的治疗方法有物理治疗，如：液氮冷冻、CO2激光、高频电灼等，但有形成色素沉着、色素脱失，甚至瘢痕以及复发率高等不足，而单纯口服提高免疫性药物虽有一定疗效，但由于疗程长，患者依从性差不能取得良好疗效，单纯局部外用药物疗效欠佳。
扁平疣病理表现为表皮基底层黑素增多，532nm Nd：YAG激光对表皮基底层黑素较为敏感，推测其可能不仅通过选择性光热作用使疣体产生瞬时爆破效应使疣体破坏，还可对HPV产生直接杀灭作用及激活局部免疫系统共同达到治疗扁平疣的作用。应用Q开关532nm Nd：YAG激光治疗扁平疣具有损伤小，治疗周期短，见效快等优点，特别是对一些美容要求较高的患者，不失为一种较好的治疗方法，但其应用也具有一定的局限性，如：价格昂贵，仅能用于稳定期皮损的治疗等，但对于病毒活动期的扁平疣不适合Q开关Nd∶YAG激光治疗。
自体疣植入疗法可使疣抗原直接与免疫细胞接触，“触发特异性免疫反应”导致皮肤疣组织受到排斥，有利于疣体消除或显著降低复发率，从而达到治疗目的。本研究观察发现，自体疣植入联合Q开关Nd：YAG激光治疗扁平疣痊愈率及有效率均较高，疗效确切。笔者治疗首先进行免疫接种调动机体的全身免疫系统杀灭活动性人乳头瘤病毒，然后对于无活性的色素性皮损进行激光照射，取得了较满意的效果，而且无1例复发。两者联合有协同作用，疗效满意，值得临床进一步推广应用。
[关键词]扁平疣；自体疣植入；Q开关Nd： YAG激光；咪喹莫特；疗效
[中图分类号]R752.5+2
[文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）01-0059-02
扁平疣是由人类乳头状瘤病毒HPV2、3、5或10感染引起的一种临床常见的损容性皮肤病，好发于面部和手背，影响面部美观及社交，患者求治心切。自体疣植入是一种可诱导全身免疫应答，基于主动免疫原理而设计的一种免疫疗法，Q开关Nd： YAG激光是治疗扁平疣的方法之一。2009年1月2014年10月，笔者科室采用自体疣植入联合Q开关Nd：YAG激光治疗扁平疣患者，并与单独外用咪喹莫特乳膏治疗作疗效对照，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
病例选自笔者科室门诊患者，共125例。皮损见于面部和四肢，其中男51例，女74例，平均年龄（26.7±7.5）岁，病程最短0.5年，最长6年，平均病程（2.0±0.6）年，患者非瘢痕体质。将患者随机分为两组，两组在年龄、性别构成及病程方面比较，差异无统计学意义。排除标准：①瘢痕体质者；②光敏感者；③免疫功能低下者；④妊娠或哺乳期患者；⑤出现同形反应者。
1.2 方法
治疗前签署知情同意书，拍照存档。治疗组：80例，先对皮损局部常规消毒，在无菌环境下切取扁平疣皮损，大小2mm×2mm，置于肩部三角肌部位皮下（事先作-4mm切口）缝合，进行观察，6周未全部消退者，采用MedliteC3双频波长Q开关Nd：YAG激光（美国HOYA ConBio公司生产）治疗，波长532nm，光斑直径2mm，频率5Hz，能量密度1.5-2.5J/C㎡。消毒后，选择合适的频率及能量密度，垂直于皮肤表面照射，以皮损发白为佳，术后冰敷，防晒；对照组：45例，单纯外用咪喹莫特乳膏（商品名：明欣利迪，四川明欣药业有限责任公司）治疗，每周使用3次，连续使用3个月。每月随访1次，共观察6个月。
1.3 疗效评价标准
治疗前后记录皮损数量。痊愈：皮损全部消退，随访6个月无复发；显效：皮损消退>70%；好转：皮损消退30%-70%；无效：皮损消退<30%、无变化甚至增多。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
使用SPSS 22.O软件，进行fisher检验。
2 结果
2.1 治疗结果
治疗组自体疣接种后1周左右部分疣体开始脱落，3-4周达到高峰，部分患者仅留有褐色或淡褐色斑，2例失联，6周后未全部消退者采用Q开关532nmNd：YAG激光治疗，全部消退，随访观察6个月，未见1例复发。典型病例照片见图1-2。治疗组痊愈率、总有效率均高于对照组，差异有统计学意义，见表1。
2.2 不良反应
治疗组自体疣植入后7d需要拆线，部分患者局部出现瘙痒，未愈者进行激光治疗后出现创面结痂，脱痂后3例患者出现色素沉着，未予特殊处理，随访3个月恢复正常；对照组咪喹莫特乳膏使用后5例患者出现局部红斑，且有刺痛感，停药后自愈。
3 讨论
扁平疣好发于青少年的颜面、手背及前臂，病程慢，传统的治疗方法有物理治疗，如：液氮冷冻、CO2激光、高频电灼等，但有形成色素沉着、色素脱失，甚至瘢痕以及复发率高等不足，而单纯口服提高免疫性药物虽有一定疗效，但由于疗程长，患者依从性差不能取得良好疗效，单纯局部外用药物疗效欠佳。
扁平疣病理表现为表皮基底层黑素增多，532nm Nd：YAG激光对表皮基底层黑素较为敏感，推测其可能不仅通过选择性光热作用使疣体产生瞬时爆破效应使疣体破坏，还可对HPV产生直接杀灭作用及激活局部免疫系统共同达到治疗扁平疣的作用。应用Q开关532nm Nd：YAG激光治疗扁平疣具有损伤小，治疗周期短，见效快等优点，特别是对一些美容要求较高的患者，不失为一种较好的治疗方法，但其应用也具有一定的局限性，如：价格昂贵，仅能用于稳定期皮损的治疗等，但对于病毒活动期的扁平疣不适合Q开关Nd∶YAG激光治疗。
自体疣植入疗法可使疣抗原直接与免疫细胞接触，“触发特异性免疫反应”导致皮肤疣组织受到排斥，有利于疣体消除或显著降低复发率，从而达到治疗目的。本研究观察发现，自体疣植入联合Q开关Nd：YAG激光治疗扁平疣痊愈率及有效率均较高，疗效确切。笔者治疗首先进行免疫接种调动机体的全身免疫系统杀灭活动性人乳头瘤病毒，然后对于无活性的色素性皮损进行激光照射，取得了较满意的效果，而且无1例复发。两者联合有协同作用，疗效满意，值得临床进一步推广应用。