论文部分内容阅读
【摘 要】 随着第一台病人自控镇痛泵的问世，患者在接受手术之后疼痛的护理难度大大降低了，但是不同性质的手术患者所使用的镇痛泵性质是不同的，为此在镇痛泵使用的方法上也存在着差异。今天笔者研究的就是剖宫产手术之后镇痛泵的护理，其主要的目的提高疼痛护理的效果，避免自控镇痛泵带来的并发症，促进患者手术之后早日康复。
【关键词】 镇痛泵 剖宫产 护理
疼痛是手术患者出现的一种现象，切口持续的疼痛、紧张、焦虑的心理，即影响休息，又易发生一系列的生理改变，影响患者的康复。我院产科自2001年元月起对产科剖宫产术后的患者进行一次性持续微量麻醉镇痛泵留置使用，收到较满意的临床效果，现将该泵的应用及护理体会介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
300列剖宫产患者年龄22-38岁，平均26岁。麻醉方式为硬膜外麻醉+腰麻。
1.2 方法
麻醉采用腰麻+腰段硬膜外置管的方法，术毕保留硬膜外置管，并注入吗啡1.5～2mg为负荷量，用生理盐水10ml稀释；而后常规接一次性自控硬膜外镇痛泵，泵容积100ml，恒定速度为2ml/h，病人自觉疼痛时可自行追加药液，追加剂为0.5～1ml/次，持续镇痛48h。PCEA配方为：芬太尼0.5mg，0.75%布比卡因16ml，加生理盐水配成100ml液体。
1.3 镇痛效果评定
手术后镇痛效果评定，采用WHO疼痛IV级评定标准评定镇痛情况：I级：完全无疼痛；II级轻度疼痛，静卧时无痛或稍有疼痛，但不需加用镇痛剂；III级：用药后疼痛减轻，能够忍受，活动时加重；IV级：切口重度疼痛，迫切要求加用镇痛剂[1]。其间患者全部镇痛效果在I～II级为有效。
2 结果
300例剖宫产术后患者镇痛评定结果：I级138例，II级131例，III级25例，总有效率为89.67%。在300例患者中，发生恶心呕吐9例，尿潴留5例，急性褥疮4例。
3 护理
3.1 做好患者剖宫产术后生命体征的监护
每小时测血压、脉搏、呼吸一次，并与出手术室时相比较有无变化，直至平稳。
3.2 做好产后护理
在产后30min内个给予早接触、早吸吮，通过吸吮刺激可反射性引起脑垂体分泌催产素和催乳素，还能通畅乳腺管排出乳汁，并密切观察子宫收缩情况和阴道流出量，必要时增强宫缩[2]。
3.3 镇痛泵维护
穿刺部位可用无菌纱布敷盖，其余的管道用胶布固定后从颈下引出，防止脱出，防止导管扭折或挤压变形，以保持自然通畅，并注意观察镇痛泵的注药速度及镇痛效果，出现镇痛不全，及时通知医生处理。
3.4 做好并发症的预防和护理
由于术后镇痛药物中含有阿卡类药物可兴奋延髓中枢引起呕吐，若患者出现恶心、呕吐时，要嘱其张口呼吸，同时注射胃复安10mg，如不能改善可暂时关闭镇痛泵。吗啡有引起尿潴留的副作用，术后导尿管要在患者自感能自主排尿方能解除，以防止出现尿潴留，一旦发现可给热敷、按摩或电疗治疗，以促进排尿。术后镇痛和术后常规腹部压沙袋平卧6h，患者持续处于被动体位超过6h以上，同时有些产妇术后害怕疼痛不愿翻身，可能发生急性褥疮[3]。术后应帮助和指导产妇换月经垫，保持皮肤清洁、干燥，以减少汗液、血液等对骶尾部皮肤的刺激，指导家属在术后产妇平卧6h中经常经常按摩产妇受压部位皮肤，特别是骶尾部皮肤，以促进局部血液循环，预防褥疮的发生。术后6h后鼓励并协助患者穿上活动和翻身，促进肠蠕动，进流食[4]。
3.5 作好心理护理
向患者说明镇痛泵是一种安全的自我管理止痛方法，但应避免不停的自行和药，不要担心加药不及时而影响镇痛效果，让患者对镇痛泵充满信心。
4 结论
应用一次性麻醉镇痛泵给药可提供持久的止痛效果，有效率达到89.67%，可以缓解术后疼痛给患者带来的一系列生理改变和不良心理反应，使其进入良好的休息状态，有利于体力的恢复和泌乳；可使患者术后早期活动，有利于肠胃功能恢复和防止术后肠粘连等并发症的发生；可使产妇愉快接受早接触、早吸吮，有利于母乳喂养的实施和帮助子宫收缩促进恶露排出，增强母乳喂养的信心。所以，术后应用有效的镇痛方法很有必要，但由于在使用过程中可出现一些并发症或副作用，故必须做好宣教工作，加强护理和预防工作，防止不良反应发生，发现问题及时解决。
参考文献
[1]王兰荣.护理干预对腹部手术患者术后腹胀的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，24（3）：90-91.
[2]孙月梅，刘群.围术期心理护理干预对术后镇痛效果的影响研究[J].中国医药指南，2012，07（5）：268-269.
[3]温艳芳，普外术后应用自控镇痛泵的护理[J].中国卫生标准，2015，02（6）：13
[4]冯艳梅，农飞文，妇科腹部手术后应用自控镇痛泵的护理观察[J].护理实验与研究，2011，07（16）：10—11
【关键词】 镇痛泵 剖宫产 护理
疼痛是手术患者出现的一种现象，切口持续的疼痛、紧张、焦虑的心理，即影响休息，又易发生一系列的生理改变，影响患者的康复。我院产科自2001年元月起对产科剖宫产术后的患者进行一次性持续微量麻醉镇痛泵留置使用，收到较满意的临床效果，现将该泵的应用及护理体会介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
300列剖宫产患者年龄22-38岁，平均26岁。麻醉方式为硬膜外麻醉+腰麻。
1.2 方法
麻醉采用腰麻+腰段硬膜外置管的方法，术毕保留硬膜外置管，并注入吗啡1.5～2mg为负荷量，用生理盐水10ml稀释；而后常规接一次性自控硬膜外镇痛泵，泵容积100ml，恒定速度为2ml/h，病人自觉疼痛时可自行追加药液，追加剂为0.5～1ml/次，持续镇痛48h。PCEA配方为：芬太尼0.5mg，0.75%布比卡因16ml，加生理盐水配成100ml液体。
1.3 镇痛效果评定
手术后镇痛效果评定，采用WHO疼痛IV级评定标准评定镇痛情况：I级：完全无疼痛；II级轻度疼痛，静卧时无痛或稍有疼痛，但不需加用镇痛剂；III级：用药后疼痛减轻，能够忍受，活动时加重；IV级：切口重度疼痛，迫切要求加用镇痛剂[1]。其间患者全部镇痛效果在I～II级为有效。
2 结果
300例剖宫产术后患者镇痛评定结果：I级138例，II级131例，III级25例，总有效率为89.67%。在300例患者中，发生恶心呕吐9例，尿潴留5例，急性褥疮4例。
3 护理
3.1 做好患者剖宫产术后生命体征的监护
每小时测血压、脉搏、呼吸一次，并与出手术室时相比较有无变化，直至平稳。
3.2 做好产后护理
在产后30min内个给予早接触、早吸吮，通过吸吮刺激可反射性引起脑垂体分泌催产素和催乳素，还能通畅乳腺管排出乳汁，并密切观察子宫收缩情况和阴道流出量，必要时增强宫缩[2]。
3.3 镇痛泵维护
穿刺部位可用无菌纱布敷盖，其余的管道用胶布固定后从颈下引出，防止脱出，防止导管扭折或挤压变形，以保持自然通畅，并注意观察镇痛泵的注药速度及镇痛效果，出现镇痛不全，及时通知医生处理。
3.4 做好并发症的预防和护理
由于术后镇痛药物中含有阿卡类药物可兴奋延髓中枢引起呕吐，若患者出现恶心、呕吐时，要嘱其张口呼吸，同时注射胃复安10mg，如不能改善可暂时关闭镇痛泵。吗啡有引起尿潴留的副作用，术后导尿管要在患者自感能自主排尿方能解除，以防止出现尿潴留，一旦发现可给热敷、按摩或电疗治疗，以促进排尿。术后镇痛和术后常规腹部压沙袋平卧6h，患者持续处于被动体位超过6h以上，同时有些产妇术后害怕疼痛不愿翻身，可能发生急性褥疮[3]。术后应帮助和指导产妇换月经垫，保持皮肤清洁、干燥，以减少汗液、血液等对骶尾部皮肤的刺激，指导家属在术后产妇平卧6h中经常经常按摩产妇受压部位皮肤，特别是骶尾部皮肤，以促进局部血液循环，预防褥疮的发生。术后6h后鼓励并协助患者穿上活动和翻身，促进肠蠕动，进流食[4]。
3.5 作好心理护理
向患者说明镇痛泵是一种安全的自我管理止痛方法，但应避免不停的自行和药，不要担心加药不及时而影响镇痛效果，让患者对镇痛泵充满信心。
4 结论
应用一次性麻醉镇痛泵给药可提供持久的止痛效果，有效率达到89.67%，可以缓解术后疼痛给患者带来的一系列生理改变和不良心理反应，使其进入良好的休息状态，有利于体力的恢复和泌乳；可使患者术后早期活动，有利于肠胃功能恢复和防止术后肠粘连等并发症的发生；可使产妇愉快接受早接触、早吸吮，有利于母乳喂养的实施和帮助子宫收缩促进恶露排出，增强母乳喂养的信心。所以，术后应用有效的镇痛方法很有必要，但由于在使用过程中可出现一些并发症或副作用，故必须做好宣教工作，加强护理和预防工作，防止不良反应发生，发现问题及时解决。
参考文献
[1]王兰荣.护理干预对腹部手术患者术后腹胀的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，24（3）：90-91.
[2]孙月梅，刘群.围术期心理护理干预对术后镇痛效果的影响研究[J].中国医药指南，2012，07（5）：268-269.
[3]温艳芳，普外术后应用自控镇痛泵的护理[J].中国卫生标准，2015，02（6）：13
[4]冯艳梅，农飞文，妇科腹部手术后应用自控镇痛泵的护理观察[J].护理实验与研究，2011，07（16）：10—11