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【摘要】先天性髋关节脱位（CDH）是矫形外科当中十分常见的一种疾病，其主要指的是在各个不同年龄阶段的儿童通过不同形式发生的髋关节异常发育。CDH在临床当中的表现主要包括为髋臼、股骨头包容异常及发育不良。使用保守治疗方法进行对CDH患儿进行治疗，创伤较小，且在早期干预通过患儿髋臼自身用药的塑形可以有效地实现头臼匹配包容。
【关键词】先天性髋关节脱位;手法复位;蛙式架;效果
【中图分类号】R726 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.195
先天性髋关节脱位（CDH）是临床中较为常见的一种先天性畸形疾病类型[1]。主要多见后脱位，在患儿出生的时候就已经存在[2]。病变通常会累及患儿的韧带、关节囊、肌骨头、髋臼及周围肌肉，使得关节发生松弛发生完全脱位或半脱位。有时还可能会合并出现其他方面的畸形，比如其他关节先天性挛缩或脱位、脑脊膜膨出、脑积水及先天性斜颈等[3]。早期及时确诊后经有效治疗干预可确保患儿获得良好的治疗效果;假如错过最佳治疗时机，会加重患儿的痛苦甚至会导致发生终身残疾。目前临床中通常包括两种不同的治疗方式，手术治疗及保守治疗[4]。保守治疗的优点为较小的创伤，可早期进行治疗干预，通过年幼患儿髋臼自身较强的塑形能力能够实现头臼匹配[5]。本次主要阐述手法复位和蛙式架治疗CDH的方法内容，旨在为临床中保守治疗CDH提供更多的参考资料及依据。
手法复位和蛙式架治疗方法
依据不同患儿的髋关节实际脱位情况及程度来使用不同方法进行治疗。
第一，年龄较小的患儿大部分都能够直接通过轻柔的手法进行复位之后戴蛙式架：将髋关节进行80°～90°的屈曲、70°～80°的外展之后，使用蛙式架进行固定。
第二，超过Ⅱ°的CDH患兒依据实际患儿的年龄、身材及脱位情况，确定胫骨结节下骨牵引或皮牵引15～ 20 d。在给予患儿实施牵引的过程当中，逐渐将患肢外展;通过床边X线平片来进行定期复查，当脱位股骨头降低超过y型软骨的水平线以下时，麻醉下实施手法复位。假如患儿的内收肌较为紧张，可将内收肌部分切断，通过轻柔的手法来进行复位并戴蛙式架，确保患肢固定在外展>80°、屈髋80°～90°。
第三，复位手法及指征。操作者一手将患儿的膝关节下方握住，患肢屈膝90°、屈髋90°。另一手的拇指将髂前上棘抵住，剩余的4指将大转子后缘握住，双手进行反方向的牵引。在进行牵引的整个过程当中，可感觉或者听到股骨头成功入臼的滑动感或弹响音;在此时握住患儿小腿的手通过牵引逐步将髋关节外展至80°～90°。另一握住大转子后缘的4指同步往上对大转子进行托挤，从而更加可靠的复位，整个复位过程由两手同时协同完成。复位后如果可见患儿的股三角饱满，则提示成功复位[6]。复位操作者维持复位之后的体位，由另一名助手来戴蛙式架。戴蛙式架之后需要立即行X线平片来对复位情况进行检查确认。X线平片的复位成功指征：股骨头骨骺核在髋臼外缘以内、低于y型软骨的水平线，头臼良好对应[7]。假如股骨头股骺核存在发育不良无法通过X线平片进行清晰显示时，确认髋臼底与股骨颈的纵轴中心线互相对应时，提示成功复位。
综上所述，手法复位和蛙式架在实际临床操作方面十分简便且无创，可有效地治疗CDH，患儿及患儿家属的依从性高，值得临床中积极推广应用。
参考文献：
[1]张龙涛，杨波，蔡英富.高频超声Graf法在婴幼儿先天性髋关节脱位和发育不良诊断中的临床价值分析[J].贵州医药，2019，v.43（10）：104-106.
[2]Shao K F ， Guan F J ， Dong C . Clinical effect and mechanism of total glucosides of paeony in the adjuvant therapy for children with Henoch-Schnlein purpura nephritis： a prospective randomized controlled study[J]. Zhongguo dang dai er ke za zhi = Chinese journal of contemporary pediatrics， 2021， 23（1）：49-54.
[3]刘帅，张敏刚，李天友，等.3DCT辅助Dega截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位术后再脱位[J].中华小儿外科杂志，2019，40（12）：1071-1076.
[4]Khvorostov Y D ， Morozov S O ， HM Herasymov， et al. PHOTODYNAMIC THERAPY EFFECTS ON MICROFLORA IN THE TREATMENT OF PURULATORY-NECROTIC PROCESSES OF SOFT TISSUES （CLINICAL AND EXPERIMENTAL WORK）[J]. Kharkiv Surgical School， 2020，8（2）：26-29.
[5]吴俊，刘亚珍，余慧，等.多模式镇痛对先天性髋关节脱位矫正术患儿术后恢复的影响[J].中国妇幼保健，2020，v.35（10）：105-107.
[6]Haiduk T ， Cherhinets A ， Shostakovychkoretska L . Effect of antibacterial therapy on the clinical course of streptococcal tonsillopharyngitis in children.[J]. Medicni perspektivi （Medical perspectives）， 2019， 24（4）：69-74.
[7]艾力·热黑，楚古丽克·巴吐尔，阿斯哈尔江·买买提依明.可调节式人体位支架与蛙式石膏治疗小儿发育性髋关节脱位的远期恢复效果观察[J].中国医学装备，2019， 16（10）：82-85.
【关键词】先天性髋关节脱位;手法复位;蛙式架;效果
【中图分类号】R726 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.195
先天性髋关节脱位（CDH）是临床中较为常见的一种先天性畸形疾病类型[1]。主要多见后脱位，在患儿出生的时候就已经存在[2]。病变通常会累及患儿的韧带、关节囊、肌骨头、髋臼及周围肌肉，使得关节发生松弛发生完全脱位或半脱位。有时还可能会合并出现其他方面的畸形，比如其他关节先天性挛缩或脱位、脑脊膜膨出、脑积水及先天性斜颈等[3]。早期及时确诊后经有效治疗干预可确保患儿获得良好的治疗效果;假如错过最佳治疗时机，会加重患儿的痛苦甚至会导致发生终身残疾。目前临床中通常包括两种不同的治疗方式，手术治疗及保守治疗[4]。保守治疗的优点为较小的创伤，可早期进行治疗干预，通过年幼患儿髋臼自身较强的塑形能力能够实现头臼匹配[5]。本次主要阐述手法复位和蛙式架治疗CDH的方法内容，旨在为临床中保守治疗CDH提供更多的参考资料及依据。
手法复位和蛙式架治疗方法
依据不同患儿的髋关节实际脱位情况及程度来使用不同方法进行治疗。
第一，年龄较小的患儿大部分都能够直接通过轻柔的手法进行复位之后戴蛙式架：将髋关节进行80°～90°的屈曲、70°～80°的外展之后，使用蛙式架进行固定。
第二，超过Ⅱ°的CDH患兒依据实际患儿的年龄、身材及脱位情况，确定胫骨结节下骨牵引或皮牵引15～ 20 d。在给予患儿实施牵引的过程当中，逐渐将患肢外展;通过床边X线平片来进行定期复查，当脱位股骨头降低超过y型软骨的水平线以下时，麻醉下实施手法复位。假如患儿的内收肌较为紧张，可将内收肌部分切断，通过轻柔的手法来进行复位并戴蛙式架，确保患肢固定在外展>80°、屈髋80°～90°。
第三，复位手法及指征。操作者一手将患儿的膝关节下方握住，患肢屈膝90°、屈髋90°。另一手的拇指将髂前上棘抵住，剩余的4指将大转子后缘握住，双手进行反方向的牵引。在进行牵引的整个过程当中，可感觉或者听到股骨头成功入臼的滑动感或弹响音;在此时握住患儿小腿的手通过牵引逐步将髋关节外展至80°～90°。另一握住大转子后缘的4指同步往上对大转子进行托挤，从而更加可靠的复位，整个复位过程由两手同时协同完成。复位后如果可见患儿的股三角饱满，则提示成功复位[6]。复位操作者维持复位之后的体位，由另一名助手来戴蛙式架。戴蛙式架之后需要立即行X线平片来对复位情况进行检查确认。X线平片的复位成功指征：股骨头骨骺核在髋臼外缘以内、低于y型软骨的水平线，头臼良好对应[7]。假如股骨头股骺核存在发育不良无法通过X线平片进行清晰显示时，确认髋臼底与股骨颈的纵轴中心线互相对应时，提示成功复位。
综上所述，手法复位和蛙式架在实际临床操作方面十分简便且无创，可有效地治疗CDH，患儿及患儿家属的依从性高，值得临床中积极推广应用。
参考文献：
[1]张龙涛，杨波，蔡英富.高频超声Graf法在婴幼儿先天性髋关节脱位和发育不良诊断中的临床价值分析[J].贵州医药，2019，v.43（10）：104-106.
[2]Shao K F ， Guan F J ， Dong C . Clinical effect and mechanism of total glucosides of paeony in the adjuvant therapy for children with Henoch-Schnlein purpura nephritis： a prospective randomized controlled study[J]. Zhongguo dang dai er ke za zhi = Chinese journal of contemporary pediatrics， 2021， 23（1）：49-54.
[3]刘帅，张敏刚，李天友，等.3DCT辅助Dega截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位术后再脱位[J].中华小儿外科杂志，2019，40（12）：1071-1076.
[4]Khvorostov Y D ， Morozov S O ， HM Herasymov， et al. PHOTODYNAMIC THERAPY EFFECTS ON MICROFLORA IN THE TREATMENT OF PURULATORY-NECROTIC PROCESSES OF SOFT TISSUES （CLINICAL AND EXPERIMENTAL WORK）[J]. Kharkiv Surgical School， 2020，8（2）：26-29.
[5]吴俊，刘亚珍，余慧，等.多模式镇痛对先天性髋关节脱位矫正术患儿术后恢复的影响[J].中国妇幼保健，2020，v.35（10）：105-107.
[6]Haiduk T ， Cherhinets A ， Shostakovychkoretska L . Effect of antibacterial therapy on the clinical course of streptococcal tonsillopharyngitis in children.[J]. Medicni perspektivi （Medical perspectives）， 2019， 24（4）：69-74.
[7]艾力·热黑，楚古丽克·巴吐尔，阿斯哈尔江·买买提依明.可调节式人体位支架与蛙式石膏治疗小儿发育性髋关节脱位的远期恢复效果观察[J].中国医学装备，2019， 16（10）：82-85.