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摘要：
目的：观察米非司酮联合米索用于剖宫产手术后一年内早期妊娠流产的临床效果 方法：将280例孕36-70天要求口服米非司酮终止妊娠者资料分为两组：剖宫产后1年早孕51例为观察组，同期其他早孕229例为对照组；对资料进行回顾性比较分析。服用方法：第一天早晨服米非司酮50mg，服药前、后2小时禁食、水；第二天不服药；第三天上午到医院空腹服米索0.6mg，服药后留院观察其宫缩强弱、药物副反应、阴道出血量多少，绒毛排出时间，是否完整。 结果发现：1.观察组和对照组药流完全流产率分别为92.16%、92.13%，差别无统计学意义。2.两组主要副反应都表现为腹痛、恶心、呕吐，一般般情况轻，不需处理；未发现过敏反应。结论：口服米非司酮配伍米索前列醇能有效的终止剖宫产后一年内早孕，其效果与一般人群药流效果相似，其安全性、有效性令人满意，此外由于用药后，促进了宫颈的软化与宫口的扩张，即使药流失败，也易于实施吸宫术，减轻了受术者的痛苦。
关键词：剖宫产； 米非司酮； 米索前列腺醇
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0121-01
1 临床资料
1.1 一般资料：采用回顾性统计分析，对2013年1月至12月，来福州市二医院产科门诊要求药物流产的早孕妇女280例，年龄19-45岁，孕龄36-70天 ，经妇科检查，尿妊娠试验和B超确诊为宫内妊娠，无使用米非司酮及米索的禁忌证。对象分为剖宫产术后一年内的观察组51例，其他早孕对象229例对照组，两组服药对象均能按时接受随访。
1.2 方法
1.2.1 给药方法：使用米非司酮（上海华联制药有限公司生产）服用方法是：第一天早晨服米非司酮50mg，服药前、后2小时禁食、水；第二天不服药；第三天上午到医院空腹服米索0.6mg 。
1.2.2 观察项目及随访： 两组对象服用米索后在医院由专人负责观察6h以上，详细记录副反应，出血及孕囊排出情况，并于孕囊排出后第8天，第15天及第1次月经复潮时复诊。用米索后8天未见孕囊排出者于手术终止妊娠，孕囊排出后出血超过15天，则行B超检查、以确定宫内有无残留，查找原因。因药物流产不全或药物流产失败而刮宫者，刮出物送病理学检查。
1.3 流产效果评价：
1.3.1完全流产：用药后可见完整孕囊排出或未见孕囊排出，经B超检查证实宫腔内孕囊消失，尿妊娠试验阴性，出血自然停止未经手术干预自然转经。
1.3.2不全流产：用药后见孕囊排出因出血量多或出血时间长（超过15天）而行清宫术，刮出物经检查可见绒毛组织。
1.3.3 药流失败：服药后8天孕囊未排出，B超证实宫内孕囊或胚胎停止发育需要手术终止妊娠。
1.4 统计学方法：计量资料采用t检验，方差分析q检验（Newmankeuls法），计数资料采用&chi：2检验，p&1t：0.05为显著性水平
2 结果
2.1 一般情况：两组研究对象的年龄，孕周差异无显著意义p>：0.05，见表1
表1 观察组与对照相孕妇年龄，孕周情况比较
2.2 流产效果：观察组和对照组比较，经统计学检验，两组完全流产、不全流产、及流产失败均差异无显著意义 。见表2
观察组中不清宫47例，因出血时间长或量多行清宫术2例，刮出物病理检查见到绒毛组织，失败行负吸术2例；对照组不清宫190例，出血时间长或量多行清宫术31例：其中7例刮出物病理检查见到绒毛组织，24例清宫物病检未见到绒毛，失败行负吸术8例。
表2 观察组和对照组药物流产效果比较
2.3 米索用量及流产期出血情况比较，观察组和对照组米索用量差异无显著意义。观察组和对照组：阴道流血少于月经量的分别为13例、占23.53%，51例占22.27%。相当于月经量的分别为32例、占62.75%，141例、占61.57%。阴道流血，多于月经量的分别为6例、占11.76%，27例占、11.79%；两组均无1例因出血量容量多而需要输血补充量容量。
2.4 两组对象服药后部分孕妇出现恶心、呕吐，乏力副反应，副反应发生情况比较：对照组47例，占20.52﹪；观察组11例，占21.56﹪。一般情况轻，不需处理，未发现过敏反应，两组比较差异无显著意义。
3 讨论
2003-2012年福州市剖宫产率达40-60% ，随着剖宫产的上升，剖宫产术后妊娠及避孕失败终止妊娠方法的安全性问题愈加引起医院和患者的关注。但由于剖宫产术后子宫疤痕的存在，特别是剖宫产术1年内的疤痕还不稳定。剖宫产术后早期妊娠直接行人工流产手术增加了手术操作的困难，更易造成人工流产术中和术后并发症，如子宫穿孔，术中出血，吸宫不全。尤其是近期剖宫产后瘢痕部位妊娠，是施行人工流产的高危因素之一。而药物流产的适应症包括瘢痕子宫。米非司酮是一种受体水平拮抗剂，其作用部位主要是蜕膜组织、子宫肌和宫颈，它阻断孕酮的作用从而使蜕膜及绒毛变性坏死，与子宫壁剥离，同时该药还有促进宫颈成熟和提高子宫肌对缩宫素的敏感性，第3天服用米索不但可以诱发宫缩还可以化宫颈，使宫缩和软化宫颈同步进行，促进受米非司酮作用后的妊娠物从宫内排出。
剖宫产术后1年内妊娠的观察组和对照组比较，两组完成流产，不全流产、流产失败均无显著差异，而即使药流失败，此时由于药物的作用，使宫颈已经软化、宫口扩张，无需扩宫，手术易于进行，减轻了受术者的痛苦和降低了人流并发症，与李东梅等报道相符。本文剖宫产术后1年内妊娠观察组和对照组药流失败共10例行负压术，药流后随访中出血时间长者（超过2周）或出血量多行B超检查后阳性者予以清宫术，手术顺利，发生术中大出血、子宫穿孔。完全流产者和清、吸宫术后患者均给消炎药和益母草冲剂，进行预防性抗感染和促进子宫收缩帮助残留物排出。观察组和对照组转经时间经统计学检验，差异无统计意义。
综上所述，应用米非司酮配伍米索前列醇对终止剖宫产术后1年的宫内早孕效果满意，与一般药物流产者比较无显著差异，且安全性高，即使药流失败，由于药物作用使宫颈软化，宫口扩张，易于实施吸宫术，降低了直接手术的并发症。
参考文献
[1] 吴熙瑞.米非司酮并用米索前列醇终止早孕的作用机制〔J〕中国实用妇科与产科杂志，2000，16（10）：579-581
[2] 李东梅.米非司酮配伍米索前列醇用于疤痕子宫流产266例〔J〕中外医疗，2009，22：86
目的：观察米非司酮联合米索用于剖宫产手术后一年内早期妊娠流产的临床效果 方法：将280例孕36-70天要求口服米非司酮终止妊娠者资料分为两组：剖宫产后1年早孕51例为观察组，同期其他早孕229例为对照组；对资料进行回顾性比较分析。服用方法：第一天早晨服米非司酮50mg，服药前、后2小时禁食、水；第二天不服药；第三天上午到医院空腹服米索0.6mg，服药后留院观察其宫缩强弱、药物副反应、阴道出血量多少，绒毛排出时间，是否完整。 结果发现：1.观察组和对照组药流完全流产率分别为92.16%、92.13%，差别无统计学意义。2.两组主要副反应都表现为腹痛、恶心、呕吐，一般般情况轻，不需处理；未发现过敏反应。结论：口服米非司酮配伍米索前列醇能有效的终止剖宫产后一年内早孕，其效果与一般人群药流效果相似，其安全性、有效性令人满意，此外由于用药后，促进了宫颈的软化与宫口的扩张，即使药流失败，也易于实施吸宫术，减轻了受术者的痛苦。
关键词：剖宫产； 米非司酮； 米索前列腺醇
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0121-01
1 临床资料
1.1 一般资料：采用回顾性统计分析，对2013年1月至12月，来福州市二医院产科门诊要求药物流产的早孕妇女280例，年龄19-45岁，孕龄36-70天 ，经妇科检查，尿妊娠试验和B超确诊为宫内妊娠，无使用米非司酮及米索的禁忌证。对象分为剖宫产术后一年内的观察组51例，其他早孕对象229例对照组，两组服药对象均能按时接受随访。
1.2 方法
1.2.1 给药方法：使用米非司酮（上海华联制药有限公司生产）服用方法是：第一天早晨服米非司酮50mg，服药前、后2小时禁食、水；第二天不服药；第三天上午到医院空腹服米索0.6mg 。
1.2.2 观察项目及随访： 两组对象服用米索后在医院由专人负责观察6h以上，详细记录副反应，出血及孕囊排出情况，并于孕囊排出后第8天，第15天及第1次月经复潮时复诊。用米索后8天未见孕囊排出者于手术终止妊娠，孕囊排出后出血超过15天，则行B超检查、以确定宫内有无残留，查找原因。因药物流产不全或药物流产失败而刮宫者，刮出物送病理学检查。
1.3 流产效果评价：
1.3.1完全流产：用药后可见完整孕囊排出或未见孕囊排出，经B超检查证实宫腔内孕囊消失，尿妊娠试验阴性，出血自然停止未经手术干预自然转经。
1.3.2不全流产：用药后见孕囊排出因出血量多或出血时间长（超过15天）而行清宫术，刮出物经检查可见绒毛组织。
1.3.3 药流失败：服药后8天孕囊未排出，B超证实宫内孕囊或胚胎停止发育需要手术终止妊娠。
1.4 统计学方法：计量资料采用t检验，方差分析q检验（Newmankeuls法），计数资料采用&chi：2检验，p&1t：0.05为显著性水平
2 结果
2.1 一般情况：两组研究对象的年龄，孕周差异无显著意义p>：0.05，见表1
表1 观察组与对照相孕妇年龄，孕周情况比较
2.2 流产效果：观察组和对照组比较，经统计学检验，两组完全流产、不全流产、及流产失败均差异无显著意义 。见表2
观察组中不清宫47例，因出血时间长或量多行清宫术2例，刮出物病理检查见到绒毛组织，失败行负吸术2例；对照组不清宫190例，出血时间长或量多行清宫术31例：其中7例刮出物病理检查见到绒毛组织，24例清宫物病检未见到绒毛，失败行负吸术8例。
表2 观察组和对照组药物流产效果比较
2.3 米索用量及流产期出血情况比较，观察组和对照组米索用量差异无显著意义。观察组和对照组：阴道流血少于月经量的分别为13例、占23.53%，51例占22.27%。相当于月经量的分别为32例、占62.75%，141例、占61.57%。阴道流血，多于月经量的分别为6例、占11.76%，27例占、11.79%；两组均无1例因出血量容量多而需要输血补充量容量。
2.4 两组对象服药后部分孕妇出现恶心、呕吐，乏力副反应，副反应发生情况比较：对照组47例，占20.52﹪；观察组11例，占21.56﹪。一般情况轻，不需处理，未发现过敏反应，两组比较差异无显著意义。
3 讨论
2003-2012年福州市剖宫产率达40-60% ，随着剖宫产的上升，剖宫产术后妊娠及避孕失败终止妊娠方法的安全性问题愈加引起医院和患者的关注。但由于剖宫产术后子宫疤痕的存在，特别是剖宫产术1年内的疤痕还不稳定。剖宫产术后早期妊娠直接行人工流产手术增加了手术操作的困难，更易造成人工流产术中和术后并发症，如子宫穿孔，术中出血，吸宫不全。尤其是近期剖宫产后瘢痕部位妊娠，是施行人工流产的高危因素之一。而药物流产的适应症包括瘢痕子宫。米非司酮是一种受体水平拮抗剂，其作用部位主要是蜕膜组织、子宫肌和宫颈，它阻断孕酮的作用从而使蜕膜及绒毛变性坏死，与子宫壁剥离，同时该药还有促进宫颈成熟和提高子宫肌对缩宫素的敏感性，第3天服用米索不但可以诱发宫缩还可以化宫颈，使宫缩和软化宫颈同步进行，促进受米非司酮作用后的妊娠物从宫内排出。
剖宫产术后1年内妊娠的观察组和对照组比较，两组完成流产，不全流产、流产失败均无显著差异，而即使药流失败，此时由于药物的作用，使宫颈已经软化、宫口扩张，无需扩宫，手术易于进行，减轻了受术者的痛苦和降低了人流并发症，与李东梅等报道相符。本文剖宫产术后1年内妊娠观察组和对照组药流失败共10例行负压术，药流后随访中出血时间长者（超过2周）或出血量多行B超检查后阳性者予以清宫术，手术顺利，发生术中大出血、子宫穿孔。完全流产者和清、吸宫术后患者均给消炎药和益母草冲剂，进行预防性抗感染和促进子宫收缩帮助残留物排出。观察组和对照组转经时间经统计学检验，差异无统计意义。
综上所述，应用米非司酮配伍米索前列醇对终止剖宫产术后1年的宫内早孕效果满意，与一般药物流产者比较无显著差异，且安全性高，即使药流失败，由于药物作用使宫颈软化，宫口扩张，易于实施吸宫术，降低了直接手术的并发症。
参考文献
[1] 吴熙瑞.米非司酮并用米索前列醇终止早孕的作用机制〔J〕中国实用妇科与产科杂志，2000，16（10）：579-581
[2] 李东梅.米非司酮配伍米索前列醇用于疤痕子宫流产266例〔J〕中外医疗，2009，22：86