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摘要： 对小儿慢性咳嗽常见诱发性致病因素进行总结，常见病因有三大类：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、反复呼吸道感染或上呼吸道感染，一些少见病因随着社会激烈发展越来越突显，通过1例心因性咳嗽病例的分享引起我们对引起咳嗽的不常见病因引起重视，只有明确病因，才能针对性治疗，达到理想的效果。
关键词：慢性咳嗽；病因；心因性
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0228-01 咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一。儿童慢性咳嗽是指病程超过4周，咳嗽为主要或惟一的临床表现，胸部X线片未见明显异常者[1]。慢性咳嗽可以分为特异性咳嗽（specific cough）和非特异性咳嗽（non—specific cough），前者指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病症状之一；后者则指咳嗽为主要或惟一表现，胸部X线片未见明显异常的慢性咳嗽。根据文献报道，小儿慢性咳嗽常见病因主要为三大类：反复呼吸道感染或上呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征，三者之间所占比例不相上下，而先天性呼吸道疾病、气道异物、心因性咳嗽及胃食管反流等病变所占的总发病率比例与前三种相当，其中心因性咳嗽占约3.7%左右[2，3]心因性咳嗽是心理疾病所致的身体疾病，越来越成为当前一个不容忽视的社会问题。
1 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）
CVA是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因之一[4]。通常以咳嗽为惟一或主要症状，以阵发性痉挛性干咳为主，偶有少量黏痰，夜间或晨起发作，影响睡眠，冷空气或运动诱发加重，抗炎、化痰止咳药无效，有自行缓解期，胸部X线检查无明显异常，支气管激发试验或舒张试验阳性，常有荨麻疹、皮肤湿疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病史或家族史。
2 上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）
UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因[3]。此类疾病在2006年前名统称为鼻后滴流综合征，它的特点是发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽，鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感，有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史，检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观，鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦x线片或CT片可有助于诊断。近年来随着气候变迁，大气污染加重，患者叠进感冒药、滥用抗生素等，使本病发病日趋增多。
3 （呼吸道）感染后咳嗽（post—infection cough，PIC）
PIC是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因之一，患儿通常近期有明确的呼吸道感染病史，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰，胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多，咳嗽通常有自限性。
4 儿童心因性咳嗽的诊断应除外多发性抽动症，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得到改善时才能明确诊断，常见于学龄期和青春期的儿童。心因性咳嗽以年长儿多见，多为日间咳嗽为主，可呈雁鸣样高调的咳嗽，但不伴有器质性疾病，并且除外其他原因引起的慢性咳嗽[3]。
5 病例
患儿，女，9岁，学龄期儿童，就诊时为小学四年级学生，以咳嗽、头晕3月主要表现就诊我院，病程中咳嗽呈阵发性干咳，头晕以白天显著，不伴有发热、气促、喘息等症状，在当地医院按“鼻窦炎”间断给予抗生素及磷酸可待因口服液治疗，头晕症状稍有缓解，但易反复，咳嗽无明显缓解，既往体健，家族中无类似病史，无家族过敏性疾病史，入院查体：精神稍差，咽无充血，心肺腹无异常。实验室检查：血常规、血沉、胸部CT及鼻窦CT均未见明显异常。详细追问患儿近几月的生活环境，3月前患儿因未参加学校的早晚自习，班主任将其座位排到班级最后一排，之后患儿每到学校后就出现咳嗽、头晕，给予治疗后可缓解，但再次上学校后再次加重，平时看电视及玩耍时咳嗽、头晕症状可明显减轻；患儿上有2姐姐和一弟弟，平素在家易受2个姐姐和弟弟打骂，父母对其关心少，结合患儿病史、体征及辅助检查结果，诊断为心因性咳嗽，给予停用一切药物，并与家长和老师沟通，有意识的增加对患儿的关爱，对其鼓励、赞扬，帮助建立起一个和谐友爱的人际关系，10天后患儿咳嗽完全缓解。
讨论 目前随着社会生物医学模式的转变，儿童的心理行为问题越来越突出，应受到我们临床医师的重视，心因性咳嗽在小儿中并不常见，在儿童1个月以上咳嗽病因中占2%～5%[5]，典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。心理性咳嗽的诊断系排他性诊断，只有排除其他可能的诊断后才能考虑此诊断。儿童主要治疗方法是暗示疗法，可以短期应用止咳药物辅助治疗。对年龄大的患者可辅以心理咨询或精神干预治疗，适当应用抗焦虑药物。
参考文献
[1] Gibson PG， Chang AB， Glasgow NJ， et a1.CICADA：Cough in Children and Adults： Diagnosis and Assessment. Australian cough guidelines summary statement[J].Med J Aust，2010，192：265—271.
[2] 陳萍，卜雪娇.小儿慢性咳嗽生物病因诊断与治疗方案探讨.临中国医药指南.2013，35（11）：156.
[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组，《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）.中华儿科杂志. 2014，52（3）：184-188.
[4] 中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组.中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究[J].中华儿科杂志.2012，50：83-92.
[5] 陈青，饶立德，郭玉.156例儿童心理行为问题咨询分析[J].福建医药杂志.1997，19（5）：40-41.
关键词：慢性咳嗽；病因；心因性
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0228-01 咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一。儿童慢性咳嗽是指病程超过4周，咳嗽为主要或惟一的临床表现，胸部X线片未见明显异常者[1]。慢性咳嗽可以分为特异性咳嗽（specific cough）和非特异性咳嗽（non—specific cough），前者指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病症状之一；后者则指咳嗽为主要或惟一表现，胸部X线片未见明显异常的慢性咳嗽。根据文献报道，小儿慢性咳嗽常见病因主要为三大类：反复呼吸道感染或上呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征，三者之间所占比例不相上下，而先天性呼吸道疾病、气道异物、心因性咳嗽及胃食管反流等病变所占的总发病率比例与前三种相当，其中心因性咳嗽占约3.7%左右[2，3]心因性咳嗽是心理疾病所致的身体疾病，越来越成为当前一个不容忽视的社会问题。
1 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）
CVA是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因之一[4]。通常以咳嗽为惟一或主要症状，以阵发性痉挛性干咳为主，偶有少量黏痰，夜间或晨起发作，影响睡眠，冷空气或运动诱发加重，抗炎、化痰止咳药无效，有自行缓解期，胸部X线检查无明显异常，支气管激发试验或舒张试验阳性，常有荨麻疹、皮肤湿疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病史或家族史。
2 上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）
UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因[3]。此类疾病在2006年前名统称为鼻后滴流综合征，它的特点是发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽，鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感，有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史，检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观，鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦x线片或CT片可有助于诊断。近年来随着气候变迁，大气污染加重，患者叠进感冒药、滥用抗生素等，使本病发病日趋增多。
3 （呼吸道）感染后咳嗽（post—infection cough，PIC）
PIC是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因之一，患儿通常近期有明确的呼吸道感染病史，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰，胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多，咳嗽通常有自限性。
4 儿童心因性咳嗽的诊断应除外多发性抽动症，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得到改善时才能明确诊断，常见于学龄期和青春期的儿童。心因性咳嗽以年长儿多见，多为日间咳嗽为主，可呈雁鸣样高调的咳嗽，但不伴有器质性疾病，并且除外其他原因引起的慢性咳嗽[3]。
5 病例
患儿，女，9岁，学龄期儿童，就诊时为小学四年级学生，以咳嗽、头晕3月主要表现就诊我院，病程中咳嗽呈阵发性干咳，头晕以白天显著，不伴有发热、气促、喘息等症状，在当地医院按“鼻窦炎”间断给予抗生素及磷酸可待因口服液治疗，头晕症状稍有缓解，但易反复，咳嗽无明显缓解，既往体健，家族中无类似病史，无家族过敏性疾病史，入院查体：精神稍差，咽无充血，心肺腹无异常。实验室检查：血常规、血沉、胸部CT及鼻窦CT均未见明显异常。详细追问患儿近几月的生活环境，3月前患儿因未参加学校的早晚自习，班主任将其座位排到班级最后一排，之后患儿每到学校后就出现咳嗽、头晕，给予治疗后可缓解，但再次上学校后再次加重，平时看电视及玩耍时咳嗽、头晕症状可明显减轻；患儿上有2姐姐和一弟弟，平素在家易受2个姐姐和弟弟打骂，父母对其关心少，结合患儿病史、体征及辅助检查结果，诊断为心因性咳嗽，给予停用一切药物，并与家长和老师沟通，有意识的增加对患儿的关爱，对其鼓励、赞扬，帮助建立起一个和谐友爱的人际关系，10天后患儿咳嗽完全缓解。
讨论 目前随着社会生物医学模式的转变，儿童的心理行为问题越来越突出，应受到我们临床医师的重视，心因性咳嗽在小儿中并不常见，在儿童1个月以上咳嗽病因中占2%～5%[5]，典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。心理性咳嗽的诊断系排他性诊断，只有排除其他可能的诊断后才能考虑此诊断。儿童主要治疗方法是暗示疗法，可以短期应用止咳药物辅助治疗。对年龄大的患者可辅以心理咨询或精神干预治疗，适当应用抗焦虑药物。
参考文献
[1] Gibson PG， Chang AB， Glasgow NJ， et a1.CICADA：Cough in Children and Adults： Diagnosis and Assessment. Australian cough guidelines summary statement[J].Med J Aust，2010，192：265—271.
[2] 陳萍，卜雪娇.小儿慢性咳嗽生物病因诊断与治疗方案探讨.临中国医药指南.2013，35（11）：156.
[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组，《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）.中华儿科杂志. 2014，52（3）：184-188.
[4] 中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组.中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究[J].中华儿科杂志.2012，50：83-92.
[5] 陈青，饶立德，郭玉.156例儿童心理行为问题咨询分析[J].福建医药杂志.1997，19（5）：40-41.