论文部分内容阅读
血管瘤是婴幼儿中最常见的良性肿瘤之一，其治疗方法有很多，多数给予局部麻醉，我科应用静脉复合麻醉减轻患儿疼痛提高注射疗效，取得了满意的效果。现将护理体会报道如下。
1临床资料和方法
1.1一般资料：本组血管瘤（旧称草莓状血管瘤）18例。年龄2个月～1岁，皮损部位：唇部3例，面颊部6例，鼻部2例，眼睑部4例，四肢3例，瘤体面积：0.6cm×1cm～3cm×4cm。
1.2治疗方法：治疗前给予咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚复合静脉麻醉[1]以减轻患儿的疼痛。醋酸曲安奈德注射方法[2]： 根据瘤体大小，抽取含量50mg/5ml一支的醋酸曲安奈德1～2ml，用7号针头，从瘤体边缘进针扇状向瘤内注射，注射时以血管瘤饱满或表面苍白为佳，切勿在瘤体表面进针，以免针眼出血、药物外渗，从而降低治疗效果，注射毕针孔用消毒棉球按压2～3min以防药液外溢。注射后2周回访一次。醋酸泼尼松口服方法：第1～10周，3.0～5.0mg/kg,总量不超过50mg，隔日早晨顿服。如遇感冒或腹泻可暂停用药，待感冒治愈后再继续服用，定期随访或电话随访。
1.3疗效评定标准[3]：显效：口服及注射8周，瘤体迅速萎缩、消退、平坦，皮肤、粘膜色泽、形态正常、无功能障碍，随访无复发。有效：口服及注射后12周，瘤体萎缩变软、面积缩小，皮肤、粘膜色泽接近正常，无功能障碍，但停止生长；无效：瘤体无明显变化。有效率以显效加有效计。
1.4结果与副作用：本组18例患儿经治疗后12个月及电话随访，其中皮肤粘膜色泽正常，随访无复发13例，占72.2%，皮肤粘膜色泽接近正常，但停止生长4例，占22.2%，瘤体无明显变化1例，占5.6%，总有效率达94.4%。18例中有2例出现副作用，主要表现为“满月脸”，其次是食欲增强和汗毛增多，停药后均能消失。
2护理对策
2.1心理护理：婴幼儿血管瘤会给患儿家属造成较大的心理创伤，注射及口服药物前应详细告知家属治疗的意义，耐心解释局部注射治疗联合口服的优越性、必要性、治疗中可出现的问题及预后情况，早期治疗非常重要，以获得家属的支持与配合。
2.2 注射前的准备：测量患儿的体温（感冒及痢疾患儿禁止治疗），常规化验血常规、凝血功能及胸透均正常，方可进行治疗。患儿给予头部备皮。选择饱满弹性好的血管进行静脉穿刺给予复合静脉麻醉以减少患儿的疼痛。严格遵守无菌操作原则防止感染、注射时可根据不同部位分别用2%碘伏和75%乙醇消毒，范围要超过部位5cm，注射剂量要准确、室内温度要保持在20℃以上，避免患儿受凉要熟练操作全过程，以缩短操作时间，在治疗时，对于眼睑、唇部及表浅的瘤体，每次注射不宜超过10mg，瘤体面积超过4cm×4cm时，瘤体应分次注射治疗。
3术后护理
注射毕针孔用消毒棉签按压2～3min，以免针眼出血，药物外渗从而降低治疗效果，保持血管瘤注射部位干燥，避免用水洗，如注射部位有轻度肿胀，患儿有轻微发热（体温不超过38℃）食欲减退，均属正常情况。口服醋酸泼尼松总量不超过50mg，隔日早晨顿服，如感冒或腹泻可暂停服药，待疾病治愈后再继续服药。用药后一个月复查，观察瘤体消退的情况。如果观察到瘤体发硬，颜色变暗，开始萎缩，可暂停用药。
4讨论
血管瘤是血管内皮细胞异常增生所致，目前糖皮质激素是治疗婴幼儿血管瘤的首选药[4]，口服药首选醋酸泼尼松，其药理作用可通过各种途径干预血管瘤的生长。曲安奈德是一种水溶性人工合成的长效皮质类固醇，具有很强的抗炎作用和一定的抗血管新生作用[5]，能有效抑制纤维细胞增生和新生血管瘤生长，具有抗粘连抗纤维组织增生作用。注射药物时局部产生剧痛，易使患儿躁动、挣扎、大哭大闹，造成家长的恐惧，同时可引起注射时的损伤、药液外渗，影响疗效，增加了注射难度。合理的复合麻醉用药不仅可以减少用药量，而且可以降低药物的不良反应。丙泊酚复合氯胺酮麻醉用于小儿患者，从药理学上具有优势互补的特点，使呼吸、循环稳定、恢复快，术后恶心、呕吐、烦躁低氧血症等不良反应少见。咪唑安定和丙泊酚合用，具有强化丙泊酚镇静遗忘、抗焦虑和抗迷走神经作用，能减轻丙泊酚用药量的52%[6]。其与氯胺酮有协同镇痛作用，可防止氯胺酮的精神症状不良反应，保持心血管功能稳定，恶心呕吐的发生率低。咪唑安定和丙泊酚在镇静催眠方面具有很强的协同作用，二者合用可减少丙泊酚用量，克服丙泊酚和氯胺酮单独应用时的心血管副作用[7]，提供更良好的镇静镇痛程度，以减轻患儿的疼痛，避免了家长的担心焦虑。因此值得临床推广。
[参考文献]
[1]李 彤，逯 岩，项 艳，等.咪唑安定、丙泊酚复合氯胺酮麻醉应用于小儿体表海绵状血管瘤的注射治疗[J].中国美容医学，2010，19（1）:51-53.
[2]逯 岩，白玉琴，金敏,等.醋酸全奈德联合醋酸泼尼松治疗婴幼儿脉管疾病[J].中国美容医学,2010,19（8）：1188-1189.
[3]位永娟，周日方，刘文英.糖皮质激素对血管瘤治疗机制的研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2008,4（2）:53.
[4]Mulliken JB， Young AE．Vascular birthmarks： hemangiomas and malformations[M]．Philadelphia ：Saunders， 1988： 41.
[5]冷婷婷，霍 然.血管瘤和血管畸形的诊断及治疗现状[J].中国美容医学，2007,16（2）:1748.
[6]夏灯才.异丙酚复合氯胺酮用于小儿手术麻醉的效果观察[J].医学理论与实践，2009,22（03）:306-307.
[7]徐福涛，顾晓萍，业光衡，等.咪唑安定和异丙酚联合诱导的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2000,16（08）:408-409.
[收稿日期]2011-02-20[修回日期]2011-03-14
编辑/贺艳梅
1临床资料和方法
1.1一般资料：本组血管瘤（旧称草莓状血管瘤）18例。年龄2个月～1岁，皮损部位：唇部3例，面颊部6例，鼻部2例，眼睑部4例，四肢3例，瘤体面积：0.6cm×1cm～3cm×4cm。
1.2治疗方法：治疗前给予咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚复合静脉麻醉[1]以减轻患儿的疼痛。醋酸曲安奈德注射方法[2]： 根据瘤体大小，抽取含量50mg/5ml一支的醋酸曲安奈德1～2ml，用7号针头，从瘤体边缘进针扇状向瘤内注射，注射时以血管瘤饱满或表面苍白为佳，切勿在瘤体表面进针，以免针眼出血、药物外渗，从而降低治疗效果，注射毕针孔用消毒棉球按压2～3min以防药液外溢。注射后2周回访一次。醋酸泼尼松口服方法：第1～10周，3.0～5.0mg/kg,总量不超过50mg，隔日早晨顿服。如遇感冒或腹泻可暂停用药，待感冒治愈后再继续服用，定期随访或电话随访。
1.3疗效评定标准[3]：显效：口服及注射8周，瘤体迅速萎缩、消退、平坦，皮肤、粘膜色泽、形态正常、无功能障碍，随访无复发。有效：口服及注射后12周，瘤体萎缩变软、面积缩小，皮肤、粘膜色泽接近正常，无功能障碍，但停止生长；无效：瘤体无明显变化。有效率以显效加有效计。
1.4结果与副作用：本组18例患儿经治疗后12个月及电话随访，其中皮肤粘膜色泽正常，随访无复发13例，占72.2%，皮肤粘膜色泽接近正常，但停止生长4例，占22.2%，瘤体无明显变化1例，占5.6%，总有效率达94.4%。18例中有2例出现副作用，主要表现为“满月脸”，其次是食欲增强和汗毛增多，停药后均能消失。
2护理对策
2.1心理护理：婴幼儿血管瘤会给患儿家属造成较大的心理创伤，注射及口服药物前应详细告知家属治疗的意义，耐心解释局部注射治疗联合口服的优越性、必要性、治疗中可出现的问题及预后情况，早期治疗非常重要，以获得家属的支持与配合。
2.2 注射前的准备：测量患儿的体温（感冒及痢疾患儿禁止治疗），常规化验血常规、凝血功能及胸透均正常，方可进行治疗。患儿给予头部备皮。选择饱满弹性好的血管进行静脉穿刺给予复合静脉麻醉以减少患儿的疼痛。严格遵守无菌操作原则防止感染、注射时可根据不同部位分别用2%碘伏和75%乙醇消毒，范围要超过部位5cm，注射剂量要准确、室内温度要保持在20℃以上，避免患儿受凉要熟练操作全过程，以缩短操作时间，在治疗时，对于眼睑、唇部及表浅的瘤体，每次注射不宜超过10mg，瘤体面积超过4cm×4cm时，瘤体应分次注射治疗。
3术后护理
注射毕针孔用消毒棉签按压2～3min，以免针眼出血，药物外渗从而降低治疗效果，保持血管瘤注射部位干燥，避免用水洗，如注射部位有轻度肿胀，患儿有轻微发热（体温不超过38℃）食欲减退，均属正常情况。口服醋酸泼尼松总量不超过50mg，隔日早晨顿服，如感冒或腹泻可暂停服药，待疾病治愈后再继续服药。用药后一个月复查，观察瘤体消退的情况。如果观察到瘤体发硬，颜色变暗，开始萎缩，可暂停用药。
4讨论
血管瘤是血管内皮细胞异常增生所致，目前糖皮质激素是治疗婴幼儿血管瘤的首选药[4]，口服药首选醋酸泼尼松，其药理作用可通过各种途径干预血管瘤的生长。曲安奈德是一种水溶性人工合成的长效皮质类固醇，具有很强的抗炎作用和一定的抗血管新生作用[5]，能有效抑制纤维细胞增生和新生血管瘤生长，具有抗粘连抗纤维组织增生作用。注射药物时局部产生剧痛，易使患儿躁动、挣扎、大哭大闹，造成家长的恐惧，同时可引起注射时的损伤、药液外渗，影响疗效，增加了注射难度。合理的复合麻醉用药不仅可以减少用药量，而且可以降低药物的不良反应。丙泊酚复合氯胺酮麻醉用于小儿患者，从药理学上具有优势互补的特点，使呼吸、循环稳定、恢复快，术后恶心、呕吐、烦躁低氧血症等不良反应少见。咪唑安定和丙泊酚合用，具有强化丙泊酚镇静遗忘、抗焦虑和抗迷走神经作用，能减轻丙泊酚用药量的52%[6]。其与氯胺酮有协同镇痛作用，可防止氯胺酮的精神症状不良反应，保持心血管功能稳定，恶心呕吐的发生率低。咪唑安定和丙泊酚在镇静催眠方面具有很强的协同作用，二者合用可减少丙泊酚用量，克服丙泊酚和氯胺酮单独应用时的心血管副作用[7]，提供更良好的镇静镇痛程度，以减轻患儿的疼痛，避免了家长的担心焦虑。因此值得临床推广。
[参考文献]
[1]李 彤，逯 岩，项 艳，等.咪唑安定、丙泊酚复合氯胺酮麻醉应用于小儿体表海绵状血管瘤的注射治疗[J].中国美容医学，2010，19（1）:51-53.
[2]逯 岩，白玉琴，金敏,等.醋酸全奈德联合醋酸泼尼松治疗婴幼儿脉管疾病[J].中国美容医学,2010,19（8）：1188-1189.
[3]位永娟，周日方，刘文英.糖皮质激素对血管瘤治疗机制的研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2008,4（2）:53.
[4]Mulliken JB， Young AE．Vascular birthmarks： hemangiomas and malformations[M]．Philadelphia ：Saunders， 1988： 41.
[5]冷婷婷，霍 然.血管瘤和血管畸形的诊断及治疗现状[J].中国美容医学，2007,16（2）:1748.
[6]夏灯才.异丙酚复合氯胺酮用于小儿手术麻醉的效果观察[J].医学理论与实践，2009,22（03）:306-307.
[7]徐福涛，顾晓萍，业光衡，等.咪唑安定和异丙酚联合诱导的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2000,16（08）:408-409.
[收稿日期]2011-02-20[修回日期]2011-03-14
编辑/贺艳梅