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目的:探讨杂合肾脏替代治疗(hybrid renal replacement therapy,HRRT)能否降低脓毒症合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)3期患者血清炎症因子水平、28天全因病死率。方法:69例脓毒症合并AKI 3期患者随机进入试验组(n=35,入组后立即行HRRT)、对照组(n=34,出现紧急指征时开始HRRT),HRRT采用连续性血液透析滤过联合血液灌流模式。观察治疗7天前后患者血清炎症因子白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)、超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs CRP)水平,治疗7天前后SOFA评分、APACHEⅡ评分,28天全因病死率。结果:试验组患者均接受了HRRT,对照组22例达到了紧急指征接受了HRRT。多因素COX回归分析显示,治疗前IL-6(HR=1.006,95%CI:1.002~1.010,P=0.002)、TNF-α(HR=1.165,95%CI:1.034~1.313,P=0.012)均为患者28天死亡的危险因素。治疗前两组IL-6、TNF-α、hs CRP无显著差异(P>0.05);治疗7天后两组IL-6、TNF-α、hs CRP水平均低于治疗前(P<0.05),且试验组低于对照组(P<0.05)。治疗前两组间SOFA评分及APACHEⅡ评分无显著差异(P>0.05)。治疗7天后,试验组SOFA评分、APACHEⅡ评分均低于治疗前(P<0.001),对照组略低于治疗前(P>0.05)。治疗7天后两组间SOFA评分无显著差异(P=0.111),试验组APACHEⅡ评分低于对照组(P=0.002)。28天全因病死率比较,试验组(34.3%)略低于对照组(35.3%),差异无统计学意义(P=0.930)。结论:(1)血清IL-6、TNF-α水平升高将增加脓毒症合并AKI 3期患者28天死亡风险;(2)杂合肾脏替代治疗可降低患者血清炎症因子IL-6、TNF-α、hs CRP水平,但未显著降低患者28天全因病死率。