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摘要目的：浅析牙周病局部用药。方法：收治牙周炎患者174例，分组治疗。结果：174例患者中，显效159例，有效14例，无效1例，显效率91.4%。结论：牙龈沟或牙周袋内涂布药物，配合牙周基础治疗以控制龈炎和牙周炎，已成为牙周病临床常见的治疗方法。
关键词牙周病局部治疗用药
近来研究表明牙周病的主要类型为细菌等症状消失，红肿或脓肿消退，牙周袋变斑所引起的炎症，是人群中最广泛流行的慢性感染性疾病，也是成年人失牙的首位原因。因此，控制龈下菌斑及其毒素是治疗牙周病的关键。收治牙周炎患者174例，分组治疗，疗效显著，报告如下。
资料与方法
2007年1月～2011年7月收治牙周炎患者174例，男95例，女79例；年龄14～65岁；平均42岁。其中单纯性牙周讨铂病120例，复合性牙周病54例。
治疗用药及方法：⑴漱口剂：①0.2%洗必泰液能有效地控制龈上菌斑和降低牙龈炎症。但含漱剂对龈下菌斑的抑制作用甚微，因而，龈下菌斑的控制仅用含漱剂不能达到预想的。0.12%～0.2%洗必泰液为广谱抗菌剂，对革兰阳性和阴性菌都有较强的抗菌作用，能有效地防止菌斑形成。由于能在口腔黏膜及牙面滞留，漱口后可保持数小时之久，所以漱口可治龈炎，而对有深牙周袋（>3mm）的牙周炎无作用。②0.8%灭滴灵对致病性厌氧菌有特异性抑制作例，年龄24～60岁。临床症状表现为牙龈用，可抑制螺旋体及可动杆菌。局部用药增出血、红肿、疼痛、肿胀或脓肿，形成牙周加了局部药物浓度，抑制龈上龈下菌斑的形成，减少口腔内致病菌的数量。③其他如1%过氧化氢液、2%碳酸氢钠液、1：5000高锰酸钾液、复方硼砂液、芳香漱口液等有助清洁和消毒口腔。抑制龈上龈下菌斑的形成，减少口腔内致病菌的数量。④2%盐水液有消毒、消炎的作用。漱口剂可抑制龈上菌斑的沉积，减少口腔细菌数量，对控制龈炎有一定效果，但由于漱口剂维持时间短，故应频繁进行，每天宜含漱3～4次。⑵牙周局部灌洗、置药：牙周袋局部灌洗、置药的目的是控制龈下菌斑、消除或改善牙周炎症。用作牙周袋灌洗液的研究较多的依旧是洗必泰。它具有用药剂量小，牙周局部浓度高，维持时间长，疗效高，且不易引起耐药菌株和宿主副效应的特点。常用的方法是将抗菌药，如四环素、灭滴灵、螺旋霉素、洗必泰等，置入以高分子材料制成的微管、薄膜或微囊中，放入牙周袋内，让药物缓慢释放出来达到抗菌抑菌目的。⑶碘氧治疗：将碘化钾溶于过氧化氢内，析出新生态的氧及碘分子，从而发生较强的杀菌作用。用时，可先将碘化钾晶体置于牙周袋内，并注入3%过氧化氢数滴，过氧化氢同碘化钾和组织中的过氧化氢酶作用，析出碘分子、新生氧和氢氧化钾，可腐蚀坏死的组织，并使其随气泡排出。⑷消炎收敛药物：①碘甘油：为刺激性较小的自用药物，含有碘化钾、碘、甘油和水。甘油能使碘逐渐析出，保持较长的药效。常用在洁治和刮治后，将药液置于牙周袋内，也可在含漱或刷牙后，患者自行上药。②碘酚：为腐蚀性较强的药物，含碘和酚，配制时为加速溶解常加入碘化钾助溶。碘酚杀菌力强，适用于有脓的牙周袋。使用时，应注意用棉球遮被健康组织，然后用钝头探针蘸取药液引入牙周袋内，用酒精棉球吸去外溢药液。切不可用棉拭子取药涂擦，也不可让患者自用，以免造成灼伤。⑸氧化疗法：用强发氧剂处理牙周组织，增加局部组织内氧含量，造成一过性的缺血和被动充血，以改变炎症组织的代谢状况，促使炎症消退，加速组织愈合。多用于局部的顽固性龈炎。常用的方法是：取30%的过氧化氢10滴置于小杯内，随即加入5%碳酸氢钠液1滴以中和其酸度。用棉球蘸取药液，并将其压迫在发炎的牙龈组织上，见龈色立即发白，表示有大量氧渗透进牙龈组织内，血管被压迫所致。将小球移开，牙龈发生被动充血又呈现红色。如此可反复进行2～3回，即完成1次治疗，每周2次治疗，能收到肯定的疗效。⑹中医治疗：可选用中药制剂的药物外敷到患处治疗[1]。每天用牙刷蘸药刷患处2次，并取药末30g，生蜜60g，调匀，涂患處，早晚各1次。一般5～6天，病症即可得到改善，3周后，病情将大大改善，1个月病可愈。中药治疗具有易于操作而且疗效十分迅的作用。
讨论
牙周病主要临床表现是牙龈炎症、出血、牙周袋形成、牙齿松动、移位、咀嚼无力，严重者牙齿可自行脱落或者导致牙齿的拔除。牙周病局部用药能避免全身用药所致的不良反应，用药方式可分为龈上用药和龈下用药。龈上用药主要是含漱剂；龈下用药的技术包括牙周袋内冲洗和缓释、控释系统。牙周袋内冲洗能搅乱龈下菌斑微生态，使炎症减轻。主要用于牙周急性炎症的治疗，也可作为洁治和根面平整后的辅助治疗。冲洗时针头只进入龈下2～3mm，宜选用钝头针，以免刺伤牙龈，冲洗时压力不宜过大。药物在袋内停留的时间较短，需要反复冲洗。常用的药物有3%过氧化氢液、0.1%～0.2%氯己定液。缓释抗菌药物是当前较新应用的一种局部用药剂型。目前国际上较为成熟的制剂有2%盐酸米诺环素软膏、25%甲硝唑凝胶、氯己定薄片，它们的有效成分可在牙周袋内缓慢释放达7～10天，对牙周病治疗有良好的辅助效果。含漱药物，它可减少口腔内细菌的数量，对控制牙龈炎有一定的效果。含漱药物维持时间短，需多次含漱，一般每天应漱口4～5次。常用的药物有洗必泰、盐水、双氧水等。涂布消炎收敛药，在洁治或根面平整后，牙周袋内常涂布消炎收敛药。Addy研制了不同浓度的甲硝唑、洗必泰与四环素药条，结果发现甲硝唑药条体外释放时间最长，释放量最大，最佳浓度40%[2]。国内樊明文等研制了以可溶性羟丙基甲基纤维素为载体的甲硝唑药膜，李德懿等研制的甲硝唑药膜，能有效地治疗牙周炎、冠周炎、牙周脓肿等。牙周局部缓释药物的开发与应用，为有效控制龈下菌斑和消除、改善牙周炎症，避免与减少浑身用药的不良反应开辟了广阔的前景。
参考文献
1高赟，高耀.牙周病600例中医辨证防治.医学信息，2008，21（10）：1884.
2陈芳，韦金芝.浅谈牙周病的防治.医学信息，2010，23（8）：2992.
关键词牙周病局部治疗用药
近来研究表明牙周病的主要类型为细菌等症状消失，红肿或脓肿消退，牙周袋变斑所引起的炎症，是人群中最广泛流行的慢性感染性疾病，也是成年人失牙的首位原因。因此，控制龈下菌斑及其毒素是治疗牙周病的关键。收治牙周炎患者174例，分组治疗，疗效显著，报告如下。
资料与方法
2007年1月～2011年7月收治牙周炎患者174例，男95例，女79例；年龄14～65岁；平均42岁。其中单纯性牙周讨铂病120例，复合性牙周病54例。
治疗用药及方法：⑴漱口剂：①0.2%洗必泰液能有效地控制龈上菌斑和降低牙龈炎症。但含漱剂对龈下菌斑的抑制作用甚微，因而，龈下菌斑的控制仅用含漱剂不能达到预想的。0.12%～0.2%洗必泰液为广谱抗菌剂，对革兰阳性和阴性菌都有较强的抗菌作用，能有效地防止菌斑形成。由于能在口腔黏膜及牙面滞留，漱口后可保持数小时之久，所以漱口可治龈炎，而对有深牙周袋（>3mm）的牙周炎无作用。②0.8%灭滴灵对致病性厌氧菌有特异性抑制作例，年龄24～60岁。临床症状表现为牙龈用，可抑制螺旋体及可动杆菌。局部用药增出血、红肿、疼痛、肿胀或脓肿，形成牙周加了局部药物浓度，抑制龈上龈下菌斑的形成，减少口腔内致病菌的数量。③其他如1%过氧化氢液、2%碳酸氢钠液、1：5000高锰酸钾液、复方硼砂液、芳香漱口液等有助清洁和消毒口腔。抑制龈上龈下菌斑的形成，减少口腔内致病菌的数量。④2%盐水液有消毒、消炎的作用。漱口剂可抑制龈上菌斑的沉积，减少口腔细菌数量，对控制龈炎有一定效果，但由于漱口剂维持时间短，故应频繁进行，每天宜含漱3～4次。⑵牙周局部灌洗、置药：牙周袋局部灌洗、置药的目的是控制龈下菌斑、消除或改善牙周炎症。用作牙周袋灌洗液的研究较多的依旧是洗必泰。它具有用药剂量小，牙周局部浓度高，维持时间长，疗效高，且不易引起耐药菌株和宿主副效应的特点。常用的方法是将抗菌药，如四环素、灭滴灵、螺旋霉素、洗必泰等，置入以高分子材料制成的微管、薄膜或微囊中，放入牙周袋内，让药物缓慢释放出来达到抗菌抑菌目的。⑶碘氧治疗：将碘化钾溶于过氧化氢内，析出新生态的氧及碘分子，从而发生较强的杀菌作用。用时，可先将碘化钾晶体置于牙周袋内，并注入3%过氧化氢数滴，过氧化氢同碘化钾和组织中的过氧化氢酶作用，析出碘分子、新生氧和氢氧化钾，可腐蚀坏死的组织，并使其随气泡排出。⑷消炎收敛药物：①碘甘油：为刺激性较小的自用药物，含有碘化钾、碘、甘油和水。甘油能使碘逐渐析出，保持较长的药效。常用在洁治和刮治后，将药液置于牙周袋内，也可在含漱或刷牙后，患者自行上药。②碘酚：为腐蚀性较强的药物，含碘和酚，配制时为加速溶解常加入碘化钾助溶。碘酚杀菌力强，适用于有脓的牙周袋。使用时，应注意用棉球遮被健康组织，然后用钝头探针蘸取药液引入牙周袋内，用酒精棉球吸去外溢药液。切不可用棉拭子取药涂擦，也不可让患者自用，以免造成灼伤。⑸氧化疗法：用强发氧剂处理牙周组织，增加局部组织内氧含量，造成一过性的缺血和被动充血，以改变炎症组织的代谢状况，促使炎症消退，加速组织愈合。多用于局部的顽固性龈炎。常用的方法是：取30%的过氧化氢10滴置于小杯内，随即加入5%碳酸氢钠液1滴以中和其酸度。用棉球蘸取药液，并将其压迫在发炎的牙龈组织上，见龈色立即发白，表示有大量氧渗透进牙龈组织内，血管被压迫所致。将小球移开，牙龈发生被动充血又呈现红色。如此可反复进行2～3回，即完成1次治疗，每周2次治疗，能收到肯定的疗效。⑹中医治疗：可选用中药制剂的药物外敷到患处治疗[1]。每天用牙刷蘸药刷患处2次，并取药末30g，生蜜60g，调匀，涂患處，早晚各1次。一般5～6天，病症即可得到改善，3周后，病情将大大改善，1个月病可愈。中药治疗具有易于操作而且疗效十分迅的作用。
讨论
牙周病主要临床表现是牙龈炎症、出血、牙周袋形成、牙齿松动、移位、咀嚼无力，严重者牙齿可自行脱落或者导致牙齿的拔除。牙周病局部用药能避免全身用药所致的不良反应，用药方式可分为龈上用药和龈下用药。龈上用药主要是含漱剂；龈下用药的技术包括牙周袋内冲洗和缓释、控释系统。牙周袋内冲洗能搅乱龈下菌斑微生态，使炎症减轻。主要用于牙周急性炎症的治疗，也可作为洁治和根面平整后的辅助治疗。冲洗时针头只进入龈下2～3mm，宜选用钝头针，以免刺伤牙龈，冲洗时压力不宜过大。药物在袋内停留的时间较短，需要反复冲洗。常用的药物有3%过氧化氢液、0.1%～0.2%氯己定液。缓释抗菌药物是当前较新应用的一种局部用药剂型。目前国际上较为成熟的制剂有2%盐酸米诺环素软膏、25%甲硝唑凝胶、氯己定薄片，它们的有效成分可在牙周袋内缓慢释放达7～10天，对牙周病治疗有良好的辅助效果。含漱药物，它可减少口腔内细菌的数量，对控制牙龈炎有一定的效果。含漱药物维持时间短，需多次含漱，一般每天应漱口4～5次。常用的药物有洗必泰、盐水、双氧水等。涂布消炎收敛药，在洁治或根面平整后，牙周袋内常涂布消炎收敛药。Addy研制了不同浓度的甲硝唑、洗必泰与四环素药条，结果发现甲硝唑药条体外释放时间最长，释放量最大，最佳浓度40%[2]。国内樊明文等研制了以可溶性羟丙基甲基纤维素为载体的甲硝唑药膜，李德懿等研制的甲硝唑药膜，能有效地治疗牙周炎、冠周炎、牙周脓肿等。牙周局部缓释药物的开发与应用，为有效控制龈下菌斑和消除、改善牙周炎症，避免与减少浑身用药的不良反应开辟了广阔的前景。
参考文献
1高赟，高耀.牙周病600例中医辨证防治.医学信息，2008，21（10）：1884.
2陈芳，韦金芝.浅谈牙周病的防治.医学信息，2010，23（8）：2992.