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【摘要】目的探讨小儿静脉穿刺的方法及要点，提高小儿静脉穿刺成功率。方法选择最佳穿刺血管及穿刺部位，熟练掌握穿刺技术，快速处理穿刺中出现的疑难问题，妥善固定。结果患儿的静脉穿刺成功率得到了提高，患儿及家属对静脉穿刺技术的满意度有大幅度的提升。结论做好穿刺前的准备工作，以及患儿、家长的配合，可减少负面影响，熟练操作、一针见血、妥善固定是提高小儿穿刺成功率的关键。
【关键词】小儿；静脉穿刺；护理；体会
小儿静脉穿刺是小儿治疗疾病时最常用、最重要的技术之一，也是儿科护士最基本的护理技术操作，更是儿科护理工作的重点和难点。小儿静脉穿刺如能一次成功，不仅能减少患儿的痛苦，也能减轻患儿家属的思想负担，避免不必要的矛盾冲突，可有效缓解护患之间的紧张气氛。本文作者将在实际临床护理工作中，如何提高小儿静脉穿刺成功率的问题进行了认真的探索和总结，现将护理体会介绍如下。
1穿刺前的准备
1.1环境的准备保证穿刺房间的光线充足，不可过强和过弱，自然光线是最理想的选择，如遇阴雨天气或是晚上，最好借用日光灯，以保证充分良好的光照条件。准备高低合适的穿刺台，调节合适的室温，注意患儿的保暖。
1.2护士准备执行小儿静脉穿刺操作的护士要有良好的心理素质，做好自我心理调节，排除外界一切干扰，保持沉着、冷静、自信的心理状态。
1.3患儿及家属准备穿刺前嘱患儿排尿，但不宜喂奶，以免哭闹引起呕吐；做好患儿的手脚保暖工作，使静脉充盈扩张；安抚好患儿的情绪，做好与家属的沟通工作，消除顾虑，使其能理解并配合工作。
1.4物品准备备齐消毒液、棉签、输液贴、胶布、输液架、剃须刀、合适的固定纸板，根据患儿的情况，选择合适的针头。一般小于2周岁的婴儿选用4号半的针头；大于2周岁的儿童先用5号半的针头，选好后要检查针头是否有弯钩或钝角等情况，以便及时更换。对静脉位置较好、粗直、不易动的患儿可选择硬针头，但对容易外渗的粗静脉，或者好动患儿，则适合打留置针，可增加穿刺成功率。
2穿刺部位及穿刺血管的选择
要根据患儿的病情进行合理的选择，先头皮后四肢、先额后枕、先大后小。小于2周岁的婴儿，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅且极为丰富，较大的有正中静脉、额静脉、颞浅静脉、耳后静脉及枕静脉，便于固定和保暖且不影响患儿活动和其他治疗及护理工作，故多采用。3周岁以上的儿童，头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，不利于头皮静脉穿刺，一般选择四肢静脉，如手背静脉、足背静脉、肘窝静脉、大隐静脉等，对长期输液的患儿要保护好血管，宜由远心端向近心端选用，避免在骨隆突处、关节部位、静脉活瓣处穿刺。
3穿刺技巧
头皮静脉穿刺时，将患儿仰卧平放在穿刺台上，头下垫一小枕，穿刺者站在患儿头部正前方，嘱家属扶住患儿头部，压住患儿双膝、上肢，用剃刀剃去穿刺部位约5cm×5cm的毛发，穿刺者用左手拇指与食指绷紧穿刺部位上下皮肤，用左手小指及小鱼际部位，配合向左侧绷紧皮肤，用右手拇指、食指和中指持针柄，同时用右手小指及小鱼际部位，稍向右绷紧，针头以10°-20°的角度刺入皮下，轻挑其皮肤，沿静脉方向进针，见回血后沿静脉走行再刺入一段后固定，但切忌过深。四肢静脉穿刺时，扎止血带不要太远，约在穿刺点上4-5cm。较肥胖的孩子，止血带应往远端扎，由浅入深进针，进针角度30°-45°，较胖的患儿进针应稍深些。对有穿刺难度的静脉，穿刺前适当延长扎止血带的时间，使血管充分充盈，静脉穿刺时放慢穿刺速度，将会提高穿刺成功率。
4穿刺过程中特殊情况的处理
当针头刺入血管时一般有落空感和回血，若无回血，可轻挤针头前端或连接5ml注射器进行抽吸，另外也可适当调整针头位置。若针头刺破血管，血肿较小，且前端静脉清晰，可消毒手指，将针头缓慢往外撤出，当有回血时停止，立即用手指压迫穿刺部位，越过刺破点进入前端血管。对于一些脱水严重，周围循环衰竭的患儿，虽无回血，但感觉针尖已进入血管时，则可进行试滴，若无肿胀、滴注通畅，即为穿刺成功。
5固定
静脉穿刺成功后，固定也是一个很关键的步骤，不可下压针柄，应用左手拇指指尖垫住针柄，右手迅速固定。操作者根据针尖位置是否有坡度来决定是否需要垫棉球，使其与血管保持在同一水平线。由于患兒多动、哭闹、不配合，导致小儿多汗，影响到胶布的粘贴性，因此胶布的准备要宽窄、长短合适，多用4-5条4-7cm长胶布固定。第一条固定针柄，第二条保护针眼，第三条交叉固定针柄，然后将头皮针胶管盘曲固定于头皮暴露处，最后将剩余头皮针胶管固定于同侧耳郭上，盘曲弧度不宜太大，防止患儿手指扣入拉扯针尖。
手足静脉固定多以夹板固定为主，用大小合适的纸板托住，在关节上下方各一道胶布固定，注意整个固定过程应快速，准确，牢固，且松紧度适中。
6体会
小儿静脉穿刺是儿科护理中一项最基本但又技术难度较高的操作，护士在平时的护理工作中不但要有较强的责任心、良好的心理素质和护患沟通能力，而且还要有精湛的技术、丰富的经验、敏锐的观察和综合分析判断能力，做到合理使用血管，减少重复穿刺给患儿造成的痛苦，对增加家长对护士的满意度和信赖，改善医患关系，提高护理质量有着重大意义。
参考文献
[1]石海香.浅议小儿头皮静脉穿刺技巧[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（14）：79.
[2]魏蕾.小儿静脉穿刺护士心得[J].中国民族民间医药，2011，11（24）：198.
[3]张淑兰，闫铮.静脉输液临床应用进展[J].护理学杂志，2001，16（9）：572-574.
【关键词】小儿；静脉穿刺；护理；体会
小儿静脉穿刺是小儿治疗疾病时最常用、最重要的技术之一，也是儿科护士最基本的护理技术操作，更是儿科护理工作的重点和难点。小儿静脉穿刺如能一次成功，不仅能减少患儿的痛苦，也能减轻患儿家属的思想负担，避免不必要的矛盾冲突，可有效缓解护患之间的紧张气氛。本文作者将在实际临床护理工作中，如何提高小儿静脉穿刺成功率的问题进行了认真的探索和总结，现将护理体会介绍如下。
1穿刺前的准备
1.1环境的准备保证穿刺房间的光线充足，不可过强和过弱，自然光线是最理想的选择，如遇阴雨天气或是晚上，最好借用日光灯，以保证充分良好的光照条件。准备高低合适的穿刺台，调节合适的室温，注意患儿的保暖。
1.2护士准备执行小儿静脉穿刺操作的护士要有良好的心理素质，做好自我心理调节，排除外界一切干扰，保持沉着、冷静、自信的心理状态。
1.3患儿及家属准备穿刺前嘱患儿排尿，但不宜喂奶，以免哭闹引起呕吐；做好患儿的手脚保暖工作，使静脉充盈扩张；安抚好患儿的情绪，做好与家属的沟通工作，消除顾虑，使其能理解并配合工作。
1.4物品准备备齐消毒液、棉签、输液贴、胶布、输液架、剃须刀、合适的固定纸板，根据患儿的情况，选择合适的针头。一般小于2周岁的婴儿选用4号半的针头；大于2周岁的儿童先用5号半的针头，选好后要检查针头是否有弯钩或钝角等情况，以便及时更换。对静脉位置较好、粗直、不易动的患儿可选择硬针头，但对容易外渗的粗静脉，或者好动患儿，则适合打留置针，可增加穿刺成功率。
2穿刺部位及穿刺血管的选择
要根据患儿的病情进行合理的选择，先头皮后四肢、先额后枕、先大后小。小于2周岁的婴儿，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅且极为丰富，较大的有正中静脉、额静脉、颞浅静脉、耳后静脉及枕静脉，便于固定和保暖且不影响患儿活动和其他治疗及护理工作，故多采用。3周岁以上的儿童，头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，不利于头皮静脉穿刺，一般选择四肢静脉，如手背静脉、足背静脉、肘窝静脉、大隐静脉等，对长期输液的患儿要保护好血管，宜由远心端向近心端选用，避免在骨隆突处、关节部位、静脉活瓣处穿刺。
3穿刺技巧
头皮静脉穿刺时，将患儿仰卧平放在穿刺台上，头下垫一小枕，穿刺者站在患儿头部正前方，嘱家属扶住患儿头部，压住患儿双膝、上肢，用剃刀剃去穿刺部位约5cm×5cm的毛发，穿刺者用左手拇指与食指绷紧穿刺部位上下皮肤，用左手小指及小鱼际部位，配合向左侧绷紧皮肤，用右手拇指、食指和中指持针柄，同时用右手小指及小鱼际部位，稍向右绷紧，针头以10°-20°的角度刺入皮下，轻挑其皮肤，沿静脉方向进针，见回血后沿静脉走行再刺入一段后固定，但切忌过深。四肢静脉穿刺时，扎止血带不要太远，约在穿刺点上4-5cm。较肥胖的孩子，止血带应往远端扎，由浅入深进针，进针角度30°-45°，较胖的患儿进针应稍深些。对有穿刺难度的静脉，穿刺前适当延长扎止血带的时间，使血管充分充盈，静脉穿刺时放慢穿刺速度，将会提高穿刺成功率。
4穿刺过程中特殊情况的处理
当针头刺入血管时一般有落空感和回血，若无回血，可轻挤针头前端或连接5ml注射器进行抽吸，另外也可适当调整针头位置。若针头刺破血管，血肿较小，且前端静脉清晰，可消毒手指，将针头缓慢往外撤出，当有回血时停止，立即用手指压迫穿刺部位，越过刺破点进入前端血管。对于一些脱水严重，周围循环衰竭的患儿，虽无回血，但感觉针尖已进入血管时，则可进行试滴，若无肿胀、滴注通畅，即为穿刺成功。
5固定
静脉穿刺成功后，固定也是一个很关键的步骤，不可下压针柄，应用左手拇指指尖垫住针柄，右手迅速固定。操作者根据针尖位置是否有坡度来决定是否需要垫棉球，使其与血管保持在同一水平线。由于患兒多动、哭闹、不配合，导致小儿多汗，影响到胶布的粘贴性，因此胶布的准备要宽窄、长短合适，多用4-5条4-7cm长胶布固定。第一条固定针柄，第二条保护针眼，第三条交叉固定针柄，然后将头皮针胶管盘曲固定于头皮暴露处，最后将剩余头皮针胶管固定于同侧耳郭上，盘曲弧度不宜太大，防止患儿手指扣入拉扯针尖。
手足静脉固定多以夹板固定为主，用大小合适的纸板托住，在关节上下方各一道胶布固定，注意整个固定过程应快速，准确，牢固，且松紧度适中。
6体会
小儿静脉穿刺是儿科护理中一项最基本但又技术难度较高的操作，护士在平时的护理工作中不但要有较强的责任心、良好的心理素质和护患沟通能力，而且还要有精湛的技术、丰富的经验、敏锐的观察和综合分析判断能力，做到合理使用血管，减少重复穿刺给患儿造成的痛苦，对增加家长对护士的满意度和信赖，改善医患关系，提高护理质量有着重大意义。
参考文献
[1]石海香.浅议小儿头皮静脉穿刺技巧[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（14）：79.
[2]魏蕾.小儿静脉穿刺护士心得[J].中国民族民间医药，2011，11（24）：198.
[3]张淑兰，闫铮.静脉输液临床应用进展[J].护理学杂志，2001，16（9）：572-574.