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【摘要】 目的：分析研究钢丝内固定治疗尺骨鹰嘴骨折的临床效果。方法：结合本院收治的76例尺骨鹰嘴骨折的患者临床资料进行回顾性分析。结果：手术后患者成功复位73例，且随访调查中仅有3例偶尔出现疼痛感。结论：对尺骨鹰嘴骨折患者进行钢丝内固定治疗有良好的临床效果，能有效促进患者的早日康复。
【关键词】 钢丝内固定； 鹰嘴骨折； 尺骨
Analysis of The Curative Effect on Wire Fixation for The Treatment of Olecranon Fracture/HUANG Zhu-song.//Medical Innovation of China，2013，10（15）：117-119
【Abstract】 Objective： To analyze wire fixation for the treatment of olecranon fracture. Method： Based on the hospital treated 76 cases with olecranon fractures were retrospectively analyzed. Result： 73 cases got successful reset. The follow-up survey found that only 3 cases felt occasional pain. Conclusion： Wire fixed treatment has good clinical effect， and can effectively promote the patient recover at an early date.
【Key words】 Wire internal fixation； Fracture of olecranon process； Ulna
First-author’s address： The Second Hospital of Fuzhou， Fuzhou 350007， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.062
尺骨鹰嘴骨折是创伤骨科在临床上最常见的骨折，如果骨折的复位手术不好，会直接影响到肘关节的活动，造成肘关节障碍，影响生活[1]。一般来说，尺骨鹰嘴骨折是因为暴力所致的高能量损伤，大部分的骨折线会波及半月状关节的骨折。如果手术时关节面对合不整齐，就会留下创伤性关节炎的隐患，导致关节疼痛、功能障碍[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2010-2012年9月采用钢丝内固定治疗尺骨鹰嘴骨折76例档案作为这次研究的主要资料。调取的档案中，男50例，女26例，平均年龄36.21岁；左侧受伤36例，右侧受伤40例。造成的原因：车祸原因54例，跌倒损伤22例；包括66例闭合性损伤患者以及10例开放性损伤患者。开放性损伤患者在急诊采用清创固定，而闭合损伤通常在伤后5～7 d内进行手术治疗。
1.2 方法 麻醉手段：常选用臂丛神经阻滞麻醉的形式，驱血后用臂上止血带。手术的切口选择：开放性损伤采取在原伤口的基础上酌情放大，闭合性损伤的切口选在鹰嘴内侧3 cm左右，并且要求平行于鹰嘴外侧缘，顺着尺骨的外侧缘延长至骨折远端，大约骨折线外3.5 cm处。治疗方法：显露骨折端，将嵌入的软组织和血肿尽可能的清除，直视到下伸的直肘关节，用大的复位钳把骨折部位的鹰嘴复位[3]。将肘关节稍微弯曲，取长度合适的松质骨螺钉穿过用钻头钻出的小孔，将前侧尺骨皮质同尺骨联结。钢丝内固定治疗将尺骨近端横向钻孔后，把钢丝穿过钻孔，通过肱三头肌附着后与下面的螺钉相互相连，并把钢丝的内外侧拉紧，让它在尺骨的北侧形成稳定的走势[4]。钢丝弯折后将其放在附近的软组织中，手术的同时还应该测试肘关节能否达到正常的活动范围，放开止血带，进行彻底的止血，然后追逐层进行缝合[5]。
1.3 效果评价标准 最好期望：肘关节屈伸活动自由，或者比健康人减少5°左右，前臂在旋转过程中没有任何疼痛感；良好期望：肘关节的屈伸与健康人相差20°左右，前臂的旋转功能受限制不明显，肘关节在旋转过程没有疼痛的感觉；较为理想：肘关节的活动范围仅被保留了45°，肘关节在活动中无疼痛或者稍微疼痛；较差：肘关节的屈伸和前臂的旋转都被限制在45°内，肘关节有疼痛的感觉[6-7]。
2 结果
常规应用抗生素注射6～7 d。X光线片显示成功复位的有73例患者，成功率达到96.05%。在手术后的7 d开始允许进行关节的屈伸性功能恢复锻炼治疗，2周后即可拆线，并加大屈伸活动的范围。2个月后进行复查的复位71例患者，合格率达到93.42%。本组的76例患者中，在手术后1年的随访调查统计中大部分患者没有切口感染、螺钉退出和肘关节反复疼痛的现象出现[5]。其中有最好期望患者36例，良好期望患者33例，恢复较为理想的患者4例，恢复程度较差的有3例。
3 讨论
3.1 刚丝内固定治疗法
3.1.1 内固定手术治疗的目的 在进行移位的尺骨鹰嘴骨折治疗时，常常采用内固定手术治疗的方法，其目的在于：（1）可以增加并保持肘关节的屈伸时的力度，便于以后的日常生活；（2）避免肘关节面不光滑而引起在治疗时不必要的错位；（3）恢复肘关节处的稳定性，增加骨折处的连结；（4）可以有效的防止肘关节处的僵硬[8]。
3.1.2 钢丝内固定治疗的基本原理 可以把骨折端处的张力抵消掉，而且能把它转变成压应力，使骨折断面的作用更加紧密，刺激骨折处的尽快愈合，从而有利于骨折的恢复。采用此办法比单纯的使用张力带或者克氏针髓内固定的方法更加的趋于稳定，这样不仅增加了骨折的稳定性，还可以给钢丝的附着找到着力点，从而避免了肱三头肌损伤造成的短缩、损害[9]。 常见的尺骨鹰嘴骨折有粉碎性骨折，这种骨折会造成手术过程中骨折复位的困难，使得骨折关节处的关节面不平滑和关节面处骨质的缺损，手术后的恢复效果，即关节处恢复的速度和在最后够关节可以达到的活动范围，就取决骨折关节处的损伤程度，对于骨块比较大的可以采用多钢丝固定的办法，而骨块较小的可以加用“O”型钢丝固定碎骨头；对于那些在关节处有缺损的，采用松质骨的方法进行植骨；那些已经粉碎的而且不能良好复位的，常采用切除骨块的办法，截骨后重新创建滑车切迹[10]。
3.1.3 采用钢丝内固定法会出现的并发症 任何一种治疗手段均会产生并发症，就是常听到的后遗症，钢丝内固定治疗法也不例外。常见的并发症包括：肘关节功能发生障碍；钢丝连结断裂，脱落造成的二次手术；石膏托使用的时间过长造成了肘关节处失活，给手术后的恢复锻炼造成障碍，影响手术的效果。对于上诉并发症的预防，在手术前进行X光照片的研究分析，制定好手术方案和预备手术方案；在手术过程中，骨折要准确定位，尽可能的避免刺激神经。
3.2 钢丝内固定同克氏法固定对比 尺骨鹰嘴骨折的类型属于关节内的骨折，治疗首先追求的是极可能的全面恢复关节面的形态，同时也应该加强手术后的早期功能恢复锻炼，才能才可以尽最大可能的恢复关节的功能。对于尺骨鹰嘴骨折块的固定问题，使用单纯的“8”字型固定的方法很容易把尺骨鹰嘴部的骨折应力转变成压力，在这个位置上进行手术连接，可以获得连接上的最大稳定性，既可以减少被移位的可能性，也能更实现骨折部位良好愈合[11]。在进行生物力学实验研究以后发现，虽然用克氏针加钢丝张力带法固定的方法能使尺骨鹰嘴的位移最小，但是克氏法固定很容易在皮下滑出，引起疼痛和皮肤破溃等后遗症，不利用肘关节早期的功能恢复。而采用文中描述的钢丝内固定治疗尺骨鹰嘴的方法，既有利于骨折固定和愈合，又具有一定的抗击张力扩张的作用，同时也减少了外固定的时间甚至取消手术后的外固定。这种方法不但有效的阻止了尺骨鹰嘴四周分散移位，还使得骨折块之间产生相互的加压，骨折块就会向中央聚拢，有利于骨折的手术恢复。
在手术中，应注意采用一些方法来使患者的康复加快。手术中皮肤的切口应该采用后正中的纵线切口办法，这样可以更好的减少皮神经被切断；尽可能小的剥离骨膜以及肌肉内附着物，来保证碎骨能最大可能的复位；手术复位完成以后，在尺骨的北侧面上做一个钻孔，给复位钳提供一个良好的固定点；钢丝固定时，千万不可以直接固定到螺钉上，这样会加重螺钉的压力，使尺骨鹰嘴发生变形。正确的方法是通过肱三头肌，借助于一个大针头来附着；钢丝不可以拉得过紧，保证钢丝没有任何松弛为宜。医生要不断提高自己的操作水平，保证手术成功率，将钢丝内固定效果发挥到最好。
参考文献
[1]张健，高军，白晓明，等.尺骨鹰嘴骨折克氏针钢丝张力带内固定术后康复治疗[J].中国伤残医学，2011，19（12）：55-56.
[2]郭连江.尺骨鹰嘴骨折张力带内固定疗效分析[J].中外健康文摘，2012，9（26）：87-88.
[3]魏欣，孙贵新，李立钧.生物可吸收张力带治疗尺骨鹰嘴骨折9例[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（8）：26-27.
[4]王运平，殷铭东，袁艺.C臂透视下微创治疗尺骨鹰嘴骨折临床疗效分析[J].西部医学，2012，24（8）：41-42.
[5]塔扎别克，杜曼.尺骨鹰嘴骨折两种治疗方法的疗效比较[J].海南医学，2010，21（17）：51-52.
[6]黄华.克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴骨折的应用体会[J].海南医学，2010，21（11）：78-79.
[7]曹荣旗，王维佳.尺骨鹰嘴骨折的研究进展[J].中国中医骨伤科杂志，2008，16（1）：44-45.
[8]周孜辉，王秋根，高伟，等.不同类型尺骨鹰嘴骨折的内固定选择[J].中华创伤骨科杂志，2010，12（6）：102-103.
[9]罗亮，范霞，韩丹.4种内固定治疗尺骨鹰嘴骨折的比较分析[J].现代中西医结合杂志，2009，18（31）：50-51.
[10]徐伟，漆成军.浅谈尺骨鹰嘴骨折的治疗[J].医学信息（上旬刊），2011，24（1）：28-29.
[11]丁晖.张力带钢丝内固定治疗尺骨鹰嘴骨折[J].海南医学2005，8（30）：30-31
（收稿日期：2012-12-17） （本文编辑：王宇）
①福州市第二医院 福建 福州 350007
通讯作者：黄朱宋
【关键词】 钢丝内固定； 鹰嘴骨折； 尺骨
Analysis of The Curative Effect on Wire Fixation for The Treatment of Olecranon Fracture/HUANG Zhu-song.//Medical Innovation of China，2013，10（15）：117-119
【Abstract】 Objective： To analyze wire fixation for the treatment of olecranon fracture. Method： Based on the hospital treated 76 cases with olecranon fractures were retrospectively analyzed. Result： 73 cases got successful reset. The follow-up survey found that only 3 cases felt occasional pain. Conclusion： Wire fixed treatment has good clinical effect， and can effectively promote the patient recover at an early date.
【Key words】 Wire internal fixation； Fracture of olecranon process； Ulna
First-author’s address： The Second Hospital of Fuzhou， Fuzhou 350007， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.062
尺骨鹰嘴骨折是创伤骨科在临床上最常见的骨折，如果骨折的复位手术不好，会直接影响到肘关节的活动，造成肘关节障碍，影响生活[1]。一般来说，尺骨鹰嘴骨折是因为暴力所致的高能量损伤，大部分的骨折线会波及半月状关节的骨折。如果手术时关节面对合不整齐，就会留下创伤性关节炎的隐患，导致关节疼痛、功能障碍[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2010-2012年9月采用钢丝内固定治疗尺骨鹰嘴骨折76例档案作为这次研究的主要资料。调取的档案中，男50例，女26例，平均年龄36.21岁；左侧受伤36例，右侧受伤40例。造成的原因：车祸原因54例，跌倒损伤22例；包括66例闭合性损伤患者以及10例开放性损伤患者。开放性损伤患者在急诊采用清创固定，而闭合损伤通常在伤后5～7 d内进行手术治疗。
1.2 方法 麻醉手段：常选用臂丛神经阻滞麻醉的形式，驱血后用臂上止血带。手术的切口选择：开放性损伤采取在原伤口的基础上酌情放大，闭合性损伤的切口选在鹰嘴内侧3 cm左右，并且要求平行于鹰嘴外侧缘，顺着尺骨的外侧缘延长至骨折远端，大约骨折线外3.5 cm处。治疗方法：显露骨折端，将嵌入的软组织和血肿尽可能的清除，直视到下伸的直肘关节，用大的复位钳把骨折部位的鹰嘴复位[3]。将肘关节稍微弯曲，取长度合适的松质骨螺钉穿过用钻头钻出的小孔，将前侧尺骨皮质同尺骨联结。钢丝内固定治疗将尺骨近端横向钻孔后，把钢丝穿过钻孔，通过肱三头肌附着后与下面的螺钉相互相连，并把钢丝的内外侧拉紧，让它在尺骨的北侧形成稳定的走势[4]。钢丝弯折后将其放在附近的软组织中，手术的同时还应该测试肘关节能否达到正常的活动范围，放开止血带，进行彻底的止血，然后追逐层进行缝合[5]。
1.3 效果评价标准 最好期望：肘关节屈伸活动自由，或者比健康人减少5°左右，前臂在旋转过程中没有任何疼痛感；良好期望：肘关节的屈伸与健康人相差20°左右，前臂的旋转功能受限制不明显，肘关节在旋转过程没有疼痛的感觉；较为理想：肘关节的活动范围仅被保留了45°，肘关节在活动中无疼痛或者稍微疼痛；较差：肘关节的屈伸和前臂的旋转都被限制在45°内，肘关节有疼痛的感觉[6-7]。
2 结果
常规应用抗生素注射6～7 d。X光线片显示成功复位的有73例患者，成功率达到96.05%。在手术后的7 d开始允许进行关节的屈伸性功能恢复锻炼治疗，2周后即可拆线，并加大屈伸活动的范围。2个月后进行复查的复位71例患者，合格率达到93.42%。本组的76例患者中，在手术后1年的随访调查统计中大部分患者没有切口感染、螺钉退出和肘关节反复疼痛的现象出现[5]。其中有最好期望患者36例，良好期望患者33例，恢复较为理想的患者4例，恢复程度较差的有3例。
3 讨论
3.1 刚丝内固定治疗法
3.1.1 内固定手术治疗的目的 在进行移位的尺骨鹰嘴骨折治疗时，常常采用内固定手术治疗的方法，其目的在于：（1）可以增加并保持肘关节的屈伸时的力度，便于以后的日常生活；（2）避免肘关节面不光滑而引起在治疗时不必要的错位；（3）恢复肘关节处的稳定性，增加骨折处的连结；（4）可以有效的防止肘关节处的僵硬[8]。
3.1.2 钢丝内固定治疗的基本原理 可以把骨折端处的张力抵消掉，而且能把它转变成压应力，使骨折断面的作用更加紧密，刺激骨折处的尽快愈合，从而有利于骨折的恢复。采用此办法比单纯的使用张力带或者克氏针髓内固定的方法更加的趋于稳定，这样不仅增加了骨折的稳定性，还可以给钢丝的附着找到着力点，从而避免了肱三头肌损伤造成的短缩、损害[9]。 常见的尺骨鹰嘴骨折有粉碎性骨折，这种骨折会造成手术过程中骨折复位的困难，使得骨折关节处的关节面不平滑和关节面处骨质的缺损，手术后的恢复效果，即关节处恢复的速度和在最后够关节可以达到的活动范围，就取决骨折关节处的损伤程度，对于骨块比较大的可以采用多钢丝固定的办法，而骨块较小的可以加用“O”型钢丝固定碎骨头；对于那些在关节处有缺损的，采用松质骨的方法进行植骨；那些已经粉碎的而且不能良好复位的，常采用切除骨块的办法，截骨后重新创建滑车切迹[10]。
3.1.3 采用钢丝内固定法会出现的并发症 任何一种治疗手段均会产生并发症，就是常听到的后遗症，钢丝内固定治疗法也不例外。常见的并发症包括：肘关节功能发生障碍；钢丝连结断裂，脱落造成的二次手术；石膏托使用的时间过长造成了肘关节处失活，给手术后的恢复锻炼造成障碍，影响手术的效果。对于上诉并发症的预防，在手术前进行X光照片的研究分析，制定好手术方案和预备手术方案；在手术过程中，骨折要准确定位，尽可能的避免刺激神经。
3.2 钢丝内固定同克氏法固定对比 尺骨鹰嘴骨折的类型属于关节内的骨折，治疗首先追求的是极可能的全面恢复关节面的形态，同时也应该加强手术后的早期功能恢复锻炼，才能才可以尽最大可能的恢复关节的功能。对于尺骨鹰嘴骨折块的固定问题，使用单纯的“8”字型固定的方法很容易把尺骨鹰嘴部的骨折应力转变成压力，在这个位置上进行手术连接，可以获得连接上的最大稳定性，既可以减少被移位的可能性，也能更实现骨折部位良好愈合[11]。在进行生物力学实验研究以后发现，虽然用克氏针加钢丝张力带法固定的方法能使尺骨鹰嘴的位移最小，但是克氏法固定很容易在皮下滑出，引起疼痛和皮肤破溃等后遗症，不利用肘关节早期的功能恢复。而采用文中描述的钢丝内固定治疗尺骨鹰嘴的方法，既有利于骨折固定和愈合，又具有一定的抗击张力扩张的作用，同时也减少了外固定的时间甚至取消手术后的外固定。这种方法不但有效的阻止了尺骨鹰嘴四周分散移位，还使得骨折块之间产生相互的加压，骨折块就会向中央聚拢，有利于骨折的手术恢复。
在手术中，应注意采用一些方法来使患者的康复加快。手术中皮肤的切口应该采用后正中的纵线切口办法，这样可以更好的减少皮神经被切断；尽可能小的剥离骨膜以及肌肉内附着物，来保证碎骨能最大可能的复位；手术复位完成以后，在尺骨的北侧面上做一个钻孔，给复位钳提供一个良好的固定点；钢丝固定时，千万不可以直接固定到螺钉上，这样会加重螺钉的压力，使尺骨鹰嘴发生变形。正确的方法是通过肱三头肌，借助于一个大针头来附着；钢丝不可以拉得过紧，保证钢丝没有任何松弛为宜。医生要不断提高自己的操作水平，保证手术成功率，将钢丝内固定效果发挥到最好。
参考文献
[1]张健，高军，白晓明，等.尺骨鹰嘴骨折克氏针钢丝张力带内固定术后康复治疗[J].中国伤残医学，2011，19（12）：55-56.
[2]郭连江.尺骨鹰嘴骨折张力带内固定疗效分析[J].中外健康文摘，2012，9（26）：87-88.
[3]魏欣，孙贵新，李立钧.生物可吸收张力带治疗尺骨鹰嘴骨折9例[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（8）：26-27.
[4]王运平，殷铭东，袁艺.C臂透视下微创治疗尺骨鹰嘴骨折临床疗效分析[J].西部医学，2012，24（8）：41-42.
[5]塔扎别克，杜曼.尺骨鹰嘴骨折两种治疗方法的疗效比较[J].海南医学，2010，21（17）：51-52.
[6]黄华.克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴骨折的应用体会[J].海南医学，2010，21（11）：78-79.
[7]曹荣旗，王维佳.尺骨鹰嘴骨折的研究进展[J].中国中医骨伤科杂志，2008，16（1）：44-45.
[8]周孜辉，王秋根，高伟，等.不同类型尺骨鹰嘴骨折的内固定选择[J].中华创伤骨科杂志，2010，12（6）：102-103.
[9]罗亮，范霞，韩丹.4种内固定治疗尺骨鹰嘴骨折的比较分析[J].现代中西医结合杂志，2009，18（31）：50-51.
[10]徐伟，漆成军.浅谈尺骨鹰嘴骨折的治疗[J].医学信息（上旬刊），2011，24（1）：28-29.
[11]丁晖.张力带钢丝内固定治疗尺骨鹰嘴骨折[J].海南医学2005，8（30）：30-31
（收稿日期：2012-12-17） （本文编辑：王宇）
①福州市第二医院 福建 福州 350007
通讯作者：黄朱宋