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摘要：目的：观察手法整复小夹板固定治疗桡骨远端伸直型骨折临床疗效。方法；采用手法整复小夹板固定，指导功能有锻炼治疗。结果：136例中优97例，良23例，可12例，差4例，优良率88.29％。结论：手法整复小夹板固定治疗桡骨远端伸直型骨折整复简便，固定合理，疗程短，功能恢复快。
关键词：桡骨远端伸直型骨折；手法整复；小夹板固定；内服中药
中图分类号：R274.11
文献标识码：B
文章编号：1007—2349(2007)06—0018—02
桡骨远端伸直型骨折系指发生于桡骨远端的松质骨骨折，且向桡背侧移位，是人体最常发生的骨折之一，约占所有骨折的6.7％～11％，多发生于中老年，女性多于男性。2002年9月～2006年3月笔者在骨伤临床工作中，采用手法整复，小夹板固定，内服中药治疗桡骨远端伸直型骨折136例，取得满意效果，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组136例均为跌倒致伤的新鲜闭合性骨折。其中男42例，女94例；年龄25～78岁，平均58岁；左侧61例，右侧75例；伤后至整复时间为30min～10d。
1.2诊断标准有明显的外伤史，均为跌倒所致；伤后腕关节周围肿胀、疼痛，前臂下端畸形，压痛明显，有纵向叩击痛，腕关节活动功能部分或全部丧失，手指作握拳动作时疼痛加重；腕部x线正侧位摄片均提示：桡骨远端伸直型骨折(Colle’s骨折)。
2治疗方法
2.1麻醉选择对肿胀不明显，体质强者不施行麻醉；对伤后时间短，肿胀不甚明显者采用局部血肿麻醉；对伤后时间长，肿胀明显及年老体弱者采用臂丛神经阻滞麻醉。
2.2整复手法患者取坐位，年老体弱者取平卧位，患肢外展，肘部屈曲90°，前臂中立位，助手握住患肢前臂上段，术者两手紧握手掌，两拇指并列置于骨折远端背侧，其余四指置于其腕掌部，扣紧大小鱼际肌，先顺势拔伸2～3min,待重叠移位完全矫正后，将前臂远端旋前，并利用牵引力，顺纵轴方向骤然猛抖，同时，迅速尺偏掌屈，使之复位。对骨折线进入关节，骨折粉碎者，若经上法仍未完全纠正重叠移位，术者则以两手食、中、环三指重叠，置于近端的掌侧，向掌侧挤按，待掌背侧移位矫正，腕部外形恢复正常后，术者一手托住手腕，另手拇指沿伸屈肌腱由近端向远端推按，理顺肌腱，使之恢复正常位置。
2.3夹板固定整复完毕，在维持牵引下将事先按患者臂长大小选择好的4块可塑形的小夹板分别置于前臂背侧、掌侧、桡侧及尺侧。夹板放妥后，用绷带制作3条绑带，分别于夹板腕部、中部、上部捆扎两圈系紧，松紧度以系紧后能上下移动1cm为宜。最后将前臂置中立位。屈肘90°，三角巾悬挂胸前，行x线摄片复查，骨折线对位欠佳者，再重新整复固定。
2.4药物治疗按照中医骨折三期辨证施治。初期瘀肿较甚，治宜活血化瘀，消肿止痛，内服桃红四物汤加减；中期宜和营生新，接骨续损，内服新伤续断汤加减；后期宜养气血、补肝肾、强筋骨，内服补肾壮筋汤加减。
3治疗结果
本组136例新鲜闭合性骨折获一次性整复成功的125例，11例一次整复后对位欠佳，均为骨折线进人关节。骨折粉碎，其中4例因年龄较大，超过70岁，对骨折复位要求不高，2／3未予第二次整复，另3例一周后，在臂丛麻醉下行第二次整复成功。达解剖或接近解剖对位97例，对位3／4的23例，对位的12例，欠佳4例。临床愈合时间最短4周，最长8周。从3个月的治疗观察看，所有病例疗效及功能恢复均较满意。无骨筋膜室综合征或缺血性挛缩病例发生。参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》，治愈率97.1％(骨折对位满意，有连续性骨痂形成，局部元明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15。以内)；好转率为2.9％(骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在45°以内)。
4讨论
本组病例跌伤的特点，前臂旋前，腕关节呈背伸位，手掌先着地，躯干向下重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。暴力轻时，骨折嵌插而无明显移位。暴力较大时，则腕关节正常解剖关系发生改变，骨折远端向桡侧和背侧移位，桡骨下端关节面改向背侧倾斜而成负角。严重移位时，骨折断端有重叠移位，腕及手部形成“餐叉样”畸形，由于桡骨下端骨折有成角移位及重叠移位，多数合并有下桡尺关节脱位及尺骨茎突骨折。合并骨茎突骨折者，下桡尺关节的三角纤维软骨盘随骨折片移向桡侧、背侧。尺骨茎突末骨折桡骨骨折远端移位较多时，三角纤维软骨盘常被撕裂。本组病例以老年人居多，因为老年骨质疏松，受力即易发生骨折，受力较大时骨折常呈粉碎并波及关节面。采用上述手法整复，小夹板固定，便于观察、调整，固定后即可进行肩、肘、腕、掌指关节的功能锻炼。同时可利用功能锻炼时肌肉的收缩力，使腕部直径增大，夹板与腕部间的压力增大，这样就产生固定力和一定程度的侧方挤压力，达到对骨折进行有效的固定并产生一定程度的逐渐矫正移位的作用。且本院专为整复后夹板固定的患者制作《骨折小夹板外固定治疗后注意事项》，使患者出现不良情况即时返院进行调整固定，避免了不良后果发生。这样整复及固定不仅符合腕部的生理解剖特点和功能要求，且配合内服中药治疗后，能达到促使瘀肿快速吸收，促进血液循环恢复通畅及骨痂生长和骨折的愈合。总之，此法具有整复简便，操作动作轻巧，固定合理，患者痛苦少，治愈率高，疗程短，患者功能恢复快等优点。
关键词：桡骨远端伸直型骨折；手法整复；小夹板固定；内服中药
中图分类号：R274.11
文献标识码：B
文章编号：1007—2349(2007)06—0018—02
桡骨远端伸直型骨折系指发生于桡骨远端的松质骨骨折，且向桡背侧移位，是人体最常发生的骨折之一，约占所有骨折的6.7％～11％，多发生于中老年，女性多于男性。2002年9月～2006年3月笔者在骨伤临床工作中，采用手法整复，小夹板固定，内服中药治疗桡骨远端伸直型骨折136例，取得满意效果，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组136例均为跌倒致伤的新鲜闭合性骨折。其中男42例，女94例；年龄25～78岁，平均58岁；左侧61例，右侧75例；伤后至整复时间为30min～10d。
1.2诊断标准有明显的外伤史，均为跌倒所致；伤后腕关节周围肿胀、疼痛，前臂下端畸形，压痛明显，有纵向叩击痛，腕关节活动功能部分或全部丧失，手指作握拳动作时疼痛加重；腕部x线正侧位摄片均提示：桡骨远端伸直型骨折(Colle’s骨折)。
2治疗方法
2.1麻醉选择对肿胀不明显，体质强者不施行麻醉；对伤后时间短，肿胀不甚明显者采用局部血肿麻醉；对伤后时间长，肿胀明显及年老体弱者采用臂丛神经阻滞麻醉。
2.2整复手法患者取坐位，年老体弱者取平卧位，患肢外展，肘部屈曲90°，前臂中立位，助手握住患肢前臂上段，术者两手紧握手掌，两拇指并列置于骨折远端背侧，其余四指置于其腕掌部，扣紧大小鱼际肌，先顺势拔伸2～3min,待重叠移位完全矫正后，将前臂远端旋前，并利用牵引力，顺纵轴方向骤然猛抖，同时，迅速尺偏掌屈，使之复位。对骨折线进入关节，骨折粉碎者，若经上法仍未完全纠正重叠移位，术者则以两手食、中、环三指重叠，置于近端的掌侧，向掌侧挤按，待掌背侧移位矫正，腕部外形恢复正常后，术者一手托住手腕，另手拇指沿伸屈肌腱由近端向远端推按，理顺肌腱，使之恢复正常位置。
2.3夹板固定整复完毕，在维持牵引下将事先按患者臂长大小选择好的4块可塑形的小夹板分别置于前臂背侧、掌侧、桡侧及尺侧。夹板放妥后，用绷带制作3条绑带，分别于夹板腕部、中部、上部捆扎两圈系紧，松紧度以系紧后能上下移动1cm为宜。最后将前臂置中立位。屈肘90°，三角巾悬挂胸前，行x线摄片复查，骨折线对位欠佳者，再重新整复固定。
2.4药物治疗按照中医骨折三期辨证施治。初期瘀肿较甚，治宜活血化瘀，消肿止痛，内服桃红四物汤加减；中期宜和营生新，接骨续损，内服新伤续断汤加减；后期宜养气血、补肝肾、强筋骨，内服补肾壮筋汤加减。
3治疗结果
本组136例新鲜闭合性骨折获一次性整复成功的125例，11例一次整复后对位欠佳，均为骨折线进人关节。骨折粉碎，其中4例因年龄较大，超过70岁，对骨折复位要求不高，2／3未予第二次整复，另3例一周后，在臂丛麻醉下行第二次整复成功。达解剖或接近解剖对位97例，对位3／4的23例，对位的12例，欠佳4例。临床愈合时间最短4周，最长8周。从3个月的治疗观察看，所有病例疗效及功能恢复均较满意。无骨筋膜室综合征或缺血性挛缩病例发生。参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》，治愈率97.1％(骨折对位满意，有连续性骨痂形成，局部元明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15。以内)；好转率为2.9％(骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在45°以内)。
4讨论
本组病例跌伤的特点，前臂旋前，腕关节呈背伸位，手掌先着地，躯干向下重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。暴力轻时，骨折嵌插而无明显移位。暴力较大时，则腕关节正常解剖关系发生改变，骨折远端向桡侧和背侧移位，桡骨下端关节面改向背侧倾斜而成负角。严重移位时，骨折断端有重叠移位，腕及手部形成“餐叉样”畸形，由于桡骨下端骨折有成角移位及重叠移位，多数合并有下桡尺关节脱位及尺骨茎突骨折。合并骨茎突骨折者，下桡尺关节的三角纤维软骨盘随骨折片移向桡侧、背侧。尺骨茎突末骨折桡骨骨折远端移位较多时，三角纤维软骨盘常被撕裂。本组病例以老年人居多，因为老年骨质疏松，受力即易发生骨折，受力较大时骨折常呈粉碎并波及关节面。采用上述手法整复，小夹板固定，便于观察、调整，固定后即可进行肩、肘、腕、掌指关节的功能锻炼。同时可利用功能锻炼时肌肉的收缩力，使腕部直径增大，夹板与腕部间的压力增大，这样就产生固定力和一定程度的侧方挤压力，达到对骨折进行有效的固定并产生一定程度的逐渐矫正移位的作用。且本院专为整复后夹板固定的患者制作《骨折小夹板外固定治疗后注意事项》，使患者出现不良情况即时返院进行调整固定，避免了不良后果发生。这样整复及固定不仅符合腕部的生理解剖特点和功能要求，且配合内服中药治疗后，能达到促使瘀肿快速吸收，促进血液循环恢复通畅及骨痂生长和骨折的愈合。总之，此法具有整复简便，操作动作轻巧，固定合理，患者痛苦少，治愈率高，疗程短，患者功能恢复快等优点。