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【摘 要】 目的：提高药剂人员业务素质，开展优质药学服务。方法：对2013年不合格中草药处方的相关资料进行了专项统计研究。结果：通过分类比较，研究存在的共性和本院的自身性，寻求解决方法。结论：严格执行操作程序，提高药剂人员业务素质，能问患者提供优质药学服务。
【关键词】 处方 药剂人员 药学服务
由于中草药处方调剂的特殊性，药材种类多，调配耗时长，中药煎煮时须注意的特殊事项等因素，各种类型差错时有发生。现将我院2013年中药房不合格处方分析情况和采取应对办法报告如下：
1 资料与方法
采用回顾性分析，对2013年的不合格中草药处方的相关资料进行了专项统计研究，对其中77张不合格中药处方逐一审查，从配伍禁、超剂量、煎法错误和药剂人员责任等方面进行统计分析。
2 结果
不合格的77张处方中，配伍禁忌3张、占3.9%；超剂量7张、占9.1%；煎法错误50张、占64.9%和药剂人员责任17张、占22.1%。通过分类比较研究，找出差错存在的共性和本院的自身性。主要表现在配伍禁忌、超剂量、煎法错误和药剂人员责任等方面。见表1
2.1 中药房不合格中草药处方情况，见表1
表1 2013年中药房不合格处方情况（n%）
2.2 中药房不合格处方分析：从表1可以看出，不合格处方77张，配伍禁忌3例、3.9%；超剂量7例、占9.1%；煎法错误50例、占64.9%和药剂人员责任17例、占22.1%。差错主要表现在配伍禁忌、超剂量、煎法错误和药剂人员责任等方面。由于医药人员交代不清，患者的不依从性和对煎药方法的错误理解，是造成煎法错误发生率最高的主要原因。
3 分析与对策
3.1 配伍禁忌：3例 、占3.9%。方一：苍术12克 白芷12克 川芎8克 桔梗10克 陈皮12克 半夏6克 伏苓15克 甘草6克 厚朴10克 干姜10克 黑附片10克 枳壳10克 红参10克 白勺15克 当归8克 桂枝6克 桃仁6克 淮牛膝6克 红花6克。黑附片和半夏相反配伍，但临床医生诊断认为表现以阳气不足虚寒内盛，湿浊内阻为主要病机，出现胃气不和恶心呕逆，可随症加减配伍应用。此方必须请医生双签名，并有患者或知情者签名证实。然后再调配发药。并详细交代煎煮服用具体事项及不良反应时的处理方法。方二：黄芪15克 白术10克 川芎6克 陈皮6克 半夏6克 当归10克 甘草5克 桂枝6克 黑附片6克。用于治疗胃炎黑附片和半夏相反配伍。询问医生属于违反配伍禁忌，由医生调换药物再配方。医生开出的同一张处方有相恶（减效）和相反（增毒）。传统中药“十八反”被历代医家所遵循。随着现代中药药理的研究，有些配伍产生一定治疗作用。如附子与半夏配伍使用，早在医圣张仲景的《伤寒杂病论》就有附子配半夏的粳米汤。李时珍的《本草纲目》通篇没有提到附子与半夏相反，而且还有：“胃冷有疾，脾弱呕吐，生附子半夏各两钱，姜十片”的记载。但《药典》则规定附子与半夏不能同时配伍。
药剂人员在调节过程中必须重视审方和复核，审方应注意以下几点：1，审查处方前记、正文、后记是否清楚完整。2审查有无配伍禁忌。3审查是否超剂量。4审查是否用药合理。严把药物调剂关。
3.2 超剂量：7 例，占9.1% 有些医师没有很好掌握用药剂量，某些内服药物剂量特别大或服用时间长。如某病人盲目进补，人参单次服用量50g，医生医嘱遗忘，病人服用时间过长，出现兴奋、晨间腹泻、失眠、高血压等症状。停药并給与相应治疗后症状消失。
治慢性咽炎，使用山豆根的处方多常见，其用量一般在3—6克.某病人方剂中用12克后出现头痛、头晕、恶心等症状，和医生协调将山豆根改为6g，即刻消除病人不适反应，又取得了良好的治疗效果。出现这些情况，一是医生很可能病人太多、用药的味数又多出现笔误，二是医生对部分药材最大剂量没掌握。这就要求中药师严格处方的四查十对，防止出现差错。电脑化办公后建议在电子处方中设定部分药材的最大限用量，防止此类差错事故发生。
3.3 煎法错误：50例，占64.9%。由于门诊病人多、工作量大，医生在书写处方时，往往遗漏这些注意事项。由于中草药调剂的特殊性，药剂人员在发药时经常疏，这在处方差错方面比例最高。
历代医家十分重视煎煮中药的方法和条件。《医学源流论》云[1]：“煎药之法，最宜深究，药之效不效，全在于此”。一般而言，解表药如薄荷、紫苏等煎煮的火力要大，时间要短；补益药如人参、当归等煎煮的火力要小，时间稍长；化石、矿石类药物如龙骨、牡蛎等应先煎或久煎；芳香性药物如豆蔻、砂仁等入汤剂宜后下。大黄煎煮时间长则无泻下作用，勾藤煎煮超过15分钟无降压功效。中医传统的煎煮方法有特殊规定，如先煎、后下、包煎、烊化等，能最大程度发挥汤液的疗效。如某方剂有46味药材组成，既有需先煎的矿物药，又有后下的含挥发性成份药材，同时还有大量的松泡药材，如夏枯草、蒲公英、茵陈等，又有小剂量引经药。
药师在调配时必须心平气和、不急不燥、一丝不苟、防止差错事故发生。患者在服药又经常遗忘特殊煎法等注意事项。这就要求医生书写处方规范。发药时药师应详细向患者说明煎药时的各种注意事项 ，如文火武火、煎药时间、用水用量，服用方法等。使不同功效的药物在采用不同的煎煮时间后发挥不同的疗效。煎煮中药对容器也有一定要求，以砂锅、瓦罐为好，忌用铜铁铝锅，以免发生化学反应，降低疗效。
3.4 药剂人员责任：药剂人员责任主要归纳为少发药、多发、错药、未交代煎煮时的注意事项。占整个不合格处方的23%。中药调剂工作是一项责任很大，专业技术性都很强的工作，药剂人员要加强中医基础理论学习，提高业务水平。同时要加强药剂人员的责任心和爱岗敬业奉献精神。提高服务质量和服务水平。不断提高中药师的专业素质、职业素质，适应社会发展趋势，为人民群众提供良好的药学服务。药剂人员在发药时要耐心细致向患者交代药物的用法用量及注意事项，认真回答患者提出的各种疑问。对此，首先严格执行各项规章制度，如中药房工作制度、主管中药师、中药剂师的岗位职责，调配处方工作制度，毒麻剧限药管理制度，差错事故报告登记制度。[2]严格按照药品调剂的操作规程调配药品。使调剂工作有章可循，有规可依。其次加强业务学习，提高药剂人员业务水平。
综上所述，中药处方调剂工作是一项专业性很强的工作，药剂人员在调配医生处方时要严格把关，坚持四查十对，降低处方调配的差错率，及时采取应对措施，保障患者治疗效果和用药安全。
参考资料
[1] 侯家玉.中药药理学.2版[M].北京：中国中医药出版社， 2008：231-233
[2] 卫生部.处方管理办法. 中华人民共和国卫生部令， 第53号
【关键词】 处方 药剂人员 药学服务
由于中草药处方调剂的特殊性，药材种类多，调配耗时长，中药煎煮时须注意的特殊事项等因素，各种类型差错时有发生。现将我院2013年中药房不合格处方分析情况和采取应对办法报告如下：
1 资料与方法
采用回顾性分析，对2013年的不合格中草药处方的相关资料进行了专项统计研究，对其中77张不合格中药处方逐一审查，从配伍禁、超剂量、煎法错误和药剂人员责任等方面进行统计分析。
2 结果
不合格的77张处方中，配伍禁忌3张、占3.9%；超剂量7张、占9.1%；煎法错误50张、占64.9%和药剂人员责任17张、占22.1%。通过分类比较研究，找出差错存在的共性和本院的自身性。主要表现在配伍禁忌、超剂量、煎法错误和药剂人员责任等方面。见表1
2.1 中药房不合格中草药处方情况，见表1
表1 2013年中药房不合格处方情况（n%）
2.2 中药房不合格处方分析：从表1可以看出，不合格处方77张，配伍禁忌3例、3.9%；超剂量7例、占9.1%；煎法错误50例、占64.9%和药剂人员责任17例、占22.1%。差错主要表现在配伍禁忌、超剂量、煎法错误和药剂人员责任等方面。由于医药人员交代不清，患者的不依从性和对煎药方法的错误理解，是造成煎法错误发生率最高的主要原因。
3 分析与对策
3.1 配伍禁忌：3例 、占3.9%。方一：苍术12克 白芷12克 川芎8克 桔梗10克 陈皮12克 半夏6克 伏苓15克 甘草6克 厚朴10克 干姜10克 黑附片10克 枳壳10克 红参10克 白勺15克 当归8克 桂枝6克 桃仁6克 淮牛膝6克 红花6克。黑附片和半夏相反配伍，但临床医生诊断认为表现以阳气不足虚寒内盛，湿浊内阻为主要病机，出现胃气不和恶心呕逆，可随症加减配伍应用。此方必须请医生双签名，并有患者或知情者签名证实。然后再调配发药。并详细交代煎煮服用具体事项及不良反应时的处理方法。方二：黄芪15克 白术10克 川芎6克 陈皮6克 半夏6克 当归10克 甘草5克 桂枝6克 黑附片6克。用于治疗胃炎黑附片和半夏相反配伍。询问医生属于违反配伍禁忌，由医生调换药物再配方。医生开出的同一张处方有相恶（减效）和相反（增毒）。传统中药“十八反”被历代医家所遵循。随着现代中药药理的研究，有些配伍产生一定治疗作用。如附子与半夏配伍使用，早在医圣张仲景的《伤寒杂病论》就有附子配半夏的粳米汤。李时珍的《本草纲目》通篇没有提到附子与半夏相反，而且还有：“胃冷有疾，脾弱呕吐，生附子半夏各两钱，姜十片”的记载。但《药典》则规定附子与半夏不能同时配伍。
药剂人员在调节过程中必须重视审方和复核，审方应注意以下几点：1，审查处方前记、正文、后记是否清楚完整。2审查有无配伍禁忌。3审查是否超剂量。4审查是否用药合理。严把药物调剂关。
3.2 超剂量：7 例，占9.1% 有些医师没有很好掌握用药剂量，某些内服药物剂量特别大或服用时间长。如某病人盲目进补，人参单次服用量50g，医生医嘱遗忘，病人服用时间过长，出现兴奋、晨间腹泻、失眠、高血压等症状。停药并給与相应治疗后症状消失。
治慢性咽炎，使用山豆根的处方多常见，其用量一般在3—6克.某病人方剂中用12克后出现头痛、头晕、恶心等症状，和医生协调将山豆根改为6g，即刻消除病人不适反应，又取得了良好的治疗效果。出现这些情况，一是医生很可能病人太多、用药的味数又多出现笔误，二是医生对部分药材最大剂量没掌握。这就要求中药师严格处方的四查十对，防止出现差错。电脑化办公后建议在电子处方中设定部分药材的最大限用量，防止此类差错事故发生。
3.3 煎法错误：50例，占64.9%。由于门诊病人多、工作量大，医生在书写处方时，往往遗漏这些注意事项。由于中草药调剂的特殊性，药剂人员在发药时经常疏，这在处方差错方面比例最高。
历代医家十分重视煎煮中药的方法和条件。《医学源流论》云[1]：“煎药之法，最宜深究，药之效不效，全在于此”。一般而言，解表药如薄荷、紫苏等煎煮的火力要大，时间要短；补益药如人参、当归等煎煮的火力要小，时间稍长；化石、矿石类药物如龙骨、牡蛎等应先煎或久煎；芳香性药物如豆蔻、砂仁等入汤剂宜后下。大黄煎煮时间长则无泻下作用，勾藤煎煮超过15分钟无降压功效。中医传统的煎煮方法有特殊规定，如先煎、后下、包煎、烊化等，能最大程度发挥汤液的疗效。如某方剂有46味药材组成，既有需先煎的矿物药，又有后下的含挥发性成份药材，同时还有大量的松泡药材，如夏枯草、蒲公英、茵陈等，又有小剂量引经药。
药师在调配时必须心平气和、不急不燥、一丝不苟、防止差错事故发生。患者在服药又经常遗忘特殊煎法等注意事项。这就要求医生书写处方规范。发药时药师应详细向患者说明煎药时的各种注意事项 ，如文火武火、煎药时间、用水用量，服用方法等。使不同功效的药物在采用不同的煎煮时间后发挥不同的疗效。煎煮中药对容器也有一定要求，以砂锅、瓦罐为好，忌用铜铁铝锅，以免发生化学反应，降低疗效。
3.4 药剂人员责任：药剂人员责任主要归纳为少发药、多发、错药、未交代煎煮时的注意事项。占整个不合格处方的23%。中药调剂工作是一项责任很大，专业技术性都很强的工作，药剂人员要加强中医基础理论学习，提高业务水平。同时要加强药剂人员的责任心和爱岗敬业奉献精神。提高服务质量和服务水平。不断提高中药师的专业素质、职业素质，适应社会发展趋势，为人民群众提供良好的药学服务。药剂人员在发药时要耐心细致向患者交代药物的用法用量及注意事项，认真回答患者提出的各种疑问。对此，首先严格执行各项规章制度，如中药房工作制度、主管中药师、中药剂师的岗位职责，调配处方工作制度，毒麻剧限药管理制度，差错事故报告登记制度。[2]严格按照药品调剂的操作规程调配药品。使调剂工作有章可循，有规可依。其次加强业务学习，提高药剂人员业务水平。
综上所述，中药处方调剂工作是一项专业性很强的工作，药剂人员在调配医生处方时要严格把关，坚持四查十对，降低处方调配的差错率，及时采取应对措施，保障患者治疗效果和用药安全。
参考资料
[1] 侯家玉.中药药理学.2版[M].北京：中国中医药出版社， 2008：231-233
[2] 卫生部.处方管理办法. 中华人民共和国卫生部令， 第53号