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摘要：目的：调查护理实习生在临床实习期间对化疗药物职业暴露及防护知识的掌握现状，分析存在问题，探讨有效的培训方法：为护理教学及临床实习管理提供依据。方法 采用自设问卷，对某三甲综合医院100名护理实习生进行问卷调查。结果： 院校和教学医院对护理实习生的化疗药物职业防护教育培训存在缺陷，缺乏的系统性和持续性，护理实习生化疗药物职业防护认知水平普遍较低。结论：护理学校、医院应重视护生对化疗药物及自身防护知识的培训，提高护理实习生对化疗药的防护意识。
关键词：护生；化疗药物；职业暴露；防护现状
化疗是治疗肿瘤的有效途径之一，但很多的化疗药物都是细胞毒性药物，具有远期或近期的毒性作用，在杀伤和抑制癌细胞的同时，对正常的组织细胞也有致畸、致突变及生殖系统损伤等毒性作用【1】。研究发现，在配药室和化疗患者的病房空气中及配药护士的手部皮肤上均可检测到低浓度的化疗药物，这些化疗药物可以通过吸入、消化道和皮肤吸收而进入人体[2-3]。 为减少配制化疗药物给护士带来的伤害，采取有效的防护措施是必不可少的。在我国除了少数医院具有较为完善的化疗防护系统及设施，在大部分医院化疗药防护问题仍是一个盲点【4】。而护生进入临床实习，接触化疗药的机会增多，护生因其知识面有限，自我防护意识匾乏，如带教不当将更容易在接触病人和操作过程中遭到伤害，发生职业性暴露的危险很高，因此加强护生对化疗药的自我防护培训具有重要的意义【5】。本研究通过调查某三级甲等综合医院的护理实习生对化疗药防护意识及意外处理等认知现状，旨在为护理实习生开展对化疗药职业暴露及防护的意识教育提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2014年3月至6月将某三级甲等综合医院中完成9月临床实习的护理专业学生进行编号，共抽取100名护理实习生，其中男生6名（6%）；女生94名（94%）；年龄在22岁～23岁；大学本科学历9名（9%）；大专学历91名（91%）。
1.2 研究方法
1.2.1 调查工具
采用问卷调查法收集资料。问卷是研究者根据文献自行设计调查问卷，问卷内容包括3部分：①一般资料，包括性别、年龄、所在学校，被调查者对化疗药的认知情况；②被调查者自身的防护现状；③被调查者对化疗药物外渗应急处理措施。本问卷参考了大量文献，设计了23个条目。所有的条目均为单项选择题，每题设有三个选项，分值分别为3、2、1分。满分69分，得分在46—69为认知良好，得分在23—46分认知一般，得分在23以下认知较差。
1.2.2 调查方法
问卷由研究者对某三级甲等综合医院实习护生统一发放，向调查对象详细讲解调查目的、意义和填写方法后，由调查对象自行填写，然后逐一检查收回，以当场无记名的方式填写。本次调查共发放问卷100份，回收有效问卷100份，有效回收率100%。
1.2.3 统计学方法
调查资料采用SPSS12.0统计软件包进行数据录入和分析，采用百分率进行统计描述。
2 结果
2.1 护理实习生对化疗药物防护认知情况（见表1）
2.2 实习护生对化疗药物自我防护现状（见表2）
3 讨论
3.1 护理院校必须开设对化疗药物知识的专科教育
本调查显示，护理实习生对化疗药物的分类，作用机制，入侵途径，废物处理，需定期体检，预防的等专科教育普遍缺乏，了解率仅2%—16%。表明护生对化疗药物的药理知识的掌握情况很不理想，这将直接影响实习护生今后的实习和工作。护生对化疗药物所引起职业危害的认知率最高，为77%.说明大部分护生知道化疗药物对人体是有危害的。引起这一现象的主要原因是因为教学医院的培训由于带教老师观念和水平的差异，依靠教学医院进行培训无法满足临床实习中化疗专科知识的需求。如果在教学中不给予重视，在临床上可能对操作者带来危害的操作未加以说明，势必造成护理实习生对此类知识认识不足及不重视。如果将化疗药物对人体健康的潜在危险等相关内容列入护理专业课程设置中，通过学校的系统学习，可促使其在进入临床工作后更加重视对患者及自身的防护。
3.2 临床护理管理者及护理教育者应重视护理实习生对化疗药物自我防护培训
表2显示，护生在配置化疗药时能一直佩戴口罩、圆帽、双层手套的人数未达到50%以上，在化疗药配置技巧上能正确操作及处理化疗废弃物的护生只有10%—29%，可以看出护生虽然有一定的防护意识但又与技能操作能力相互矛盾。这种现象一方面无法对患者实施正确的健康教育，另一方面也给自身带来职业暴露的危险，同时也会污染环境。综合以上问题，可以认为护生虽然意识到化疗药物会对身体造成不良影响，但是对于在平时工作中的防护措施则认知较差，对自身的防护缺乏系统的认知，提示我们临床护理管理者及护理教育者应重视这一矛盾，加强有关化疗药物相关药理知识及技能操作的教育。医院应该配备专门配置化疗药的配置室，操作台，不具备此条件的医院可以购置一些简易隔离装置。在病房醒目的位置张贴化疗药物应急处理流程及自身防护的警示标语等，以提高护理人员及护生执行化疗防护的依从性，从而确保职业安全。
3.3 临床护理管理者应加强护理实习生对化疗药外渗的应急处理培训
表3显示，对化疗药外渗等的应急处理措施，大部分护生都选择部分了解，由此可见护生在这种情况下可能会因为处理不当而伤害自身或患者。对化疗药物外渗的正确处理能全部了解的护生不高于35%，提示护生在碰到化疗药物外渗时存在安全隐患。只有28%护生全部了解化疗药物外渗后应通知主管医生及护士长，这应该引起护理教育的重视。在进入临床实习前对护生进行相关知识及技能培训。带教教师将化疗的基础知识、化疗的不良反应及预防处理、化疗潜在的职业危害和防护措施等内容向护生作介绍，要求护生掌握并提高护生对化疗药物潜在危险性的认识有重要意义。重视护理教育和管理力度，加强实习护士培训，普及化疗药物基础知识及技能。
4 小结
化疗药物防护问题越来越受到国内外同行的关注，但护理院校和教学医院对护理实习生重视程度和管理力度不够，教育滞后使得防护制度不健全，防护措施难以付诸实践[6]。建议通过学校、医院管理部门、科室教育等多种教学途径，加强药物相关知识教育及技能培训，提高护理实习生对化疗药的防护意识， 减少化疗引起的职业损伤。
参考文献：
[1] 李玉玲.化疗药物对肿瘤科护士的职业危害与防护[J].解放军护理杂志，2013，30（14）：46-48.
[2] Bussières JF，Tanguay C，Touzin K，et al. Environmental con-tamination with hazardous drugs in quebec hospitals [J]. CanJ Hosp Pharm，2012，65（6）：428-435.
[3] Hon CY，Astrakianakis G，Danyluk Q，et al. Pilot evaluationof dermal contamination by antineoplastic drugs among hos-pital pharmacy personnel [J]. Can J Hosp Pharm，2011，64（5）：327-332.
[4]余清.化疗护士化疗防护现状分析与对策探讨[J].中外健康文摘，2012，09（22）.
[5]常素艳，徐莉.肿瘤化疗护士职业危害与防护干预措施[J].中国医药导报，2009，6（14）.
[6]贺春英.护士对化疗药物认知的调查分析及对策[J].中国美容医学，2012，21（10）.
关键词：护生；化疗药物；职业暴露；防护现状
化疗是治疗肿瘤的有效途径之一，但很多的化疗药物都是细胞毒性药物，具有远期或近期的毒性作用，在杀伤和抑制癌细胞的同时，对正常的组织细胞也有致畸、致突变及生殖系统损伤等毒性作用【1】。研究发现，在配药室和化疗患者的病房空气中及配药护士的手部皮肤上均可检测到低浓度的化疗药物，这些化疗药物可以通过吸入、消化道和皮肤吸收而进入人体[2-3]。 为减少配制化疗药物给护士带来的伤害，采取有效的防护措施是必不可少的。在我国除了少数医院具有较为完善的化疗防护系统及设施，在大部分医院化疗药防护问题仍是一个盲点【4】。而护生进入临床实习，接触化疗药的机会增多，护生因其知识面有限，自我防护意识匾乏，如带教不当将更容易在接触病人和操作过程中遭到伤害，发生职业性暴露的危险很高，因此加强护生对化疗药的自我防护培训具有重要的意义【5】。本研究通过调查某三级甲等综合医院的护理实习生对化疗药防护意识及意外处理等认知现状，旨在为护理实习生开展对化疗药职业暴露及防护的意识教育提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2014年3月至6月将某三级甲等综合医院中完成9月临床实习的护理专业学生进行编号，共抽取100名护理实习生，其中男生6名（6%）；女生94名（94%）；年龄在22岁～23岁；大学本科学历9名（9%）；大专学历91名（91%）。
1.2 研究方法
1.2.1 调查工具
采用问卷调查法收集资料。问卷是研究者根据文献自行设计调查问卷，问卷内容包括3部分：①一般资料，包括性别、年龄、所在学校，被调查者对化疗药的认知情况；②被调查者自身的防护现状；③被调查者对化疗药物外渗应急处理措施。本问卷参考了大量文献，设计了23个条目。所有的条目均为单项选择题，每题设有三个选项，分值分别为3、2、1分。满分69分，得分在46—69为认知良好，得分在23—46分认知一般，得分在23以下认知较差。
1.2.2 调查方法
问卷由研究者对某三级甲等综合医院实习护生统一发放，向调查对象详细讲解调查目的、意义和填写方法后，由调查对象自行填写，然后逐一检查收回，以当场无记名的方式填写。本次调查共发放问卷100份，回收有效问卷100份，有效回收率100%。
1.2.3 统计学方法
调查资料采用SPSS12.0统计软件包进行数据录入和分析，采用百分率进行统计描述。
2 结果
2.1 护理实习生对化疗药物防护认知情况（见表1）
2.2 实习护生对化疗药物自我防护现状（见表2）
3 讨论
3.1 护理院校必须开设对化疗药物知识的专科教育
本调查显示，护理实习生对化疗药物的分类，作用机制，入侵途径，废物处理，需定期体检，预防的等专科教育普遍缺乏，了解率仅2%—16%。表明护生对化疗药物的药理知识的掌握情况很不理想，这将直接影响实习护生今后的实习和工作。护生对化疗药物所引起职业危害的认知率最高，为77%.说明大部分护生知道化疗药物对人体是有危害的。引起这一现象的主要原因是因为教学医院的培训由于带教老师观念和水平的差异，依靠教学医院进行培训无法满足临床实习中化疗专科知识的需求。如果在教学中不给予重视，在临床上可能对操作者带来危害的操作未加以说明，势必造成护理实习生对此类知识认识不足及不重视。如果将化疗药物对人体健康的潜在危险等相关内容列入护理专业课程设置中，通过学校的系统学习，可促使其在进入临床工作后更加重视对患者及自身的防护。
3.2 临床护理管理者及护理教育者应重视护理实习生对化疗药物自我防护培训
表2显示，护生在配置化疗药时能一直佩戴口罩、圆帽、双层手套的人数未达到50%以上，在化疗药配置技巧上能正确操作及处理化疗废弃物的护生只有10%—29%，可以看出护生虽然有一定的防护意识但又与技能操作能力相互矛盾。这种现象一方面无法对患者实施正确的健康教育，另一方面也给自身带来职业暴露的危险，同时也会污染环境。综合以上问题，可以认为护生虽然意识到化疗药物会对身体造成不良影响，但是对于在平时工作中的防护措施则认知较差，对自身的防护缺乏系统的认知，提示我们临床护理管理者及护理教育者应重视这一矛盾，加强有关化疗药物相关药理知识及技能操作的教育。医院应该配备专门配置化疗药的配置室，操作台，不具备此条件的医院可以购置一些简易隔离装置。在病房醒目的位置张贴化疗药物应急处理流程及自身防护的警示标语等，以提高护理人员及护生执行化疗防护的依从性，从而确保职业安全。
3.3 临床护理管理者应加强护理实习生对化疗药外渗的应急处理培训
表3显示，对化疗药外渗等的应急处理措施，大部分护生都选择部分了解，由此可见护生在这种情况下可能会因为处理不当而伤害自身或患者。对化疗药物外渗的正确处理能全部了解的护生不高于35%，提示护生在碰到化疗药物外渗时存在安全隐患。只有28%护生全部了解化疗药物外渗后应通知主管医生及护士长，这应该引起护理教育的重视。在进入临床实习前对护生进行相关知识及技能培训。带教教师将化疗的基础知识、化疗的不良反应及预防处理、化疗潜在的职业危害和防护措施等内容向护生作介绍，要求护生掌握并提高护生对化疗药物潜在危险性的认识有重要意义。重视护理教育和管理力度，加强实习护士培训，普及化疗药物基础知识及技能。
4 小结
化疗药物防护问题越来越受到国内外同行的关注，但护理院校和教学医院对护理实习生重视程度和管理力度不够，教育滞后使得防护制度不健全，防护措施难以付诸实践[6]。建议通过学校、医院管理部门、科室教育等多种教学途径，加强药物相关知识教育及技能培训，提高护理实习生对化疗药的防护意识， 减少化疗引起的职业损伤。
参考文献：
[1] 李玉玲.化疗药物对肿瘤科护士的职业危害与防护[J].解放军护理杂志，2013，30（14）：46-48.
[2] Bussières JF，Tanguay C，Touzin K，et al. Environmental con-tamination with hazardous drugs in quebec hospitals [J]. CanJ Hosp Pharm，2012，65（6）：428-435.
[3] Hon CY，Astrakianakis G，Danyluk Q，et al. Pilot evaluationof dermal contamination by antineoplastic drugs among hos-pital pharmacy personnel [J]. Can J Hosp Pharm，2011，64（5）：327-332.
[4]余清.化疗护士化疗防护现状分析与对策探讨[J].中外健康文摘，2012，09（22）.
[5]常素艳，徐莉.肿瘤化疗护士职业危害与防护干预措施[J].中国医药导报，2009，6（14）.
[6]贺春英.护士对化疗药物认知的调查分析及对策[J].中国美容医学，2012，21（10）.