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【关键词】 利多卡因 阿托品 联合应用 绝经 取环
妇女绝经后，因激素水平下降，内外生殖器萎缩，组织弹性降低，尤其是宫颈变短变硬，导致绝经后妇女宫内节育器（IUD）嵌顿或部分嵌顿，且IUD放置时间较长，节育器与宫壁黏连，宫颈口过紧、封闭等原因，致使取IUD困难。本站对绝经妇女IUD取出术采用利多卡因与阿托品联合宫颈封闭取得了良好效果，现报道如下。
对象与方法
1.对象：选择2010年7月至 2013 年6月门诊、下辖乡镇站上转取出IUD困难102 例绝经妇女，年龄45～71岁，平均年龄58.11岁。宫内放置使用IUD时间为20～31年（平均26.35年），均为金属环；孕次2～7次，平均3.81次；绝经时间2～17年，平均8.24年。取出IUD困难患者中有47例曾在乡镇计生站操作IUD取出失败。
2.术前检查：
（1）常规妇科查体。
（2）辅助检查：妇科B超、实验室检查。
以了解子宫大小、位置及IUD位置。排除IUD取出术禁忌对象。
取环方法：
术前排空膀胱。受术者取膀胱截石位，常规暴露外阴并消毒铺敷，扩张阴道常规消毒，钳夹显露宫颈。对宫颈萎缩的可采用钳夹穹隆壁辅助过渡再钳夹宫颈。于宫颈旁侧穹窿内4点、10点处用5 ml一次性注射器进针1～1.5 cm，回抽无出血，分别注入2 %利多卡因5 ml加阿托品0.5 mg的混合液各2 ml，2～5 min后检查宫颈是否软化，按取环手术操作常规取IUD。
3.宫颈软化标准：
（1）软化。宫颈口松驰，4号宫颈扩张器无阻力地自由出入子宫颈内口；
（2）部分软化。宫颈口较松驰，探针可无阻力地自由出入子宫颈内口；（3）宫颈软化欠佳，宫颈口未开，探针不能通过宫颈内口。
4.诊断标准：子宫萎缩为子宫大小<5 cm×4 cm ×3 cm（B超报告值）；宫颈部分萎缩为宫颈管长在1.5 cm以下；宫颈全萎缩为宫颈管全消失；宫颈内口封闭为宫颈内口不能通过探针，只能通7号注射针头；宫颈管全黏连为宫颈管只能通过7号注射针头。
结果
102例均有子宫萎缩和宫颈内口封闭。其中宫颈部分萎缩占54.9%（56/102），宫颈全萎缩 占45.1%（46/102），宫颈管全黏连占30.39%（31/102）。
使用利多卡因与阿托品联合宫颈封闭后，宫颈软化占89.22 %（91/102），宫颈部分软化占10.78%（11/102）。
87例顺利取出IUD，15例部分顿在子宫内膜下造成取IUD困难，其中11例在取环钩钩住后向外慢慢牵拉及轻轻转动，将节育器拉到宫颈外口剪断，随后用止血钳钳夹节育器丝一端，轻轻抽出全部节育器丝。其余4例在取IUD过程断裂，改用取环钳或30cm直止血钳钳夹IUD断端，随后取出残段环条。术中术后患者无明显不良反应，阴道流血量少。
讨论
绝经后妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，各器官发生退行变化。阴道、宫颈上皮萎缩，弹性降低甚至消失，子宫萎缩宫腔变小使IUD相对宫内壁压力增大致IUD部份甚至大部份嵌入子宫肌层，宫颈坚硬，宫颈口狭窄、黏连，致使取出IUD手术困难。
为了减轻受术者的痛苦，避免取出IUD时造成机械性损伤，本站使用利多卡因与阿托品联合应用宫颈封闭。通过102例患者的观察，效果比较满意。利多卡因是氨酰基类中效局麻药，且有起效快、弥散广、穿透力强、无明显扩张血管的特点，1 %溶液用于神经阻滞5～15 min起效[1]。利多卡因行宫颈封闭能穿透子宫颈粘膜及子宫肌层，而使子宫颈口松驰及对子宫颈起着麻醉作用，不良反應较少，症状较轻，主要是中枢神经系统症状，如嗜睡、眩晕，大剂量才引起语言障碍、惊厥、呼吸抑制。浸润麻醉1次极量为400 mg，即2 %利多卡因20 ml，2 %利多卡因5 ml宫颈封闭为安全剂量[1]。尽管如此，用药时仍需注意观察呼吸、脉搏、心率有无异常情况，询问有无头昏、心慌、呼吸困难等症状[2]。使用的同时要掌握利多卡因的禁忌症，重度房室传导阻滞、有癫痫大发作史、肝功能不全者禁用。阿托品是M胆碱受体阻断药，它可以使宫颈肌肉松驰，宫颈管扩张[3]。因此，利多卡因与阿托品联合行宫颈封闭，能增强宫颈软化、扩张、宫口松驰，且镇痛作用明显。本文102例中宫颈软化91例，达89.22%，据国内文献报道，结合雌激素与利多卡因联合用于绝经后取节育环，宫颈软化率为81.6%[4]。本组宫颈软化率略优于文献报道。无不良反应发生。利多卡因与阿托品联合宫颈封闭，在绝经后困难取IUD是一种操作简便易行、经济、安全、无痛、效果可靠的方法。
【参考文献】
1罗美桃，夏超云，罗富桃，等.利多卡因宫腔封闭用于节育器困难取出术[J].实用妇产科杂志，2003，19（5）：317.
2乐杰，谢幸，丰有吉，等，人工流产的并发症及独步处理.妇产科学，第六版，人民卫生出版社，2003，10：400.
3赵冬梅.阿托品小剂量氯胺酮用于人工流产的临床分析[J].中国城乡企业卫生，2009，（1）：96.
4张建敏.结合雌激素与利多卡因联合用于绝经后取节育环[J].中国生育健康杂志，2007，18（3）：177178.
妇女绝经后，因激素水平下降，内外生殖器萎缩，组织弹性降低，尤其是宫颈变短变硬，导致绝经后妇女宫内节育器（IUD）嵌顿或部分嵌顿，且IUD放置时间较长，节育器与宫壁黏连，宫颈口过紧、封闭等原因，致使取IUD困难。本站对绝经妇女IUD取出术采用利多卡因与阿托品联合宫颈封闭取得了良好效果，现报道如下。
对象与方法
1.对象：选择2010年7月至 2013 年6月门诊、下辖乡镇站上转取出IUD困难102 例绝经妇女，年龄45～71岁，平均年龄58.11岁。宫内放置使用IUD时间为20～31年（平均26.35年），均为金属环；孕次2～7次，平均3.81次；绝经时间2～17年，平均8.24年。取出IUD困难患者中有47例曾在乡镇计生站操作IUD取出失败。
2.术前检查：
（1）常规妇科查体。
（2）辅助检查：妇科B超、实验室检查。
以了解子宫大小、位置及IUD位置。排除IUD取出术禁忌对象。
取环方法：
术前排空膀胱。受术者取膀胱截石位，常规暴露外阴并消毒铺敷，扩张阴道常规消毒，钳夹显露宫颈。对宫颈萎缩的可采用钳夹穹隆壁辅助过渡再钳夹宫颈。于宫颈旁侧穹窿内4点、10点处用5 ml一次性注射器进针1～1.5 cm，回抽无出血，分别注入2 %利多卡因5 ml加阿托品0.5 mg的混合液各2 ml，2～5 min后检查宫颈是否软化，按取环手术操作常规取IUD。
3.宫颈软化标准：
（1）软化。宫颈口松驰，4号宫颈扩张器无阻力地自由出入子宫颈内口；
（2）部分软化。宫颈口较松驰，探针可无阻力地自由出入子宫颈内口；（3）宫颈软化欠佳，宫颈口未开，探针不能通过宫颈内口。
4.诊断标准：子宫萎缩为子宫大小<5 cm×4 cm ×3 cm（B超报告值）；宫颈部分萎缩为宫颈管长在1.5 cm以下；宫颈全萎缩为宫颈管全消失；宫颈内口封闭为宫颈内口不能通过探针，只能通7号注射针头；宫颈管全黏连为宫颈管只能通过7号注射针头。
结果
102例均有子宫萎缩和宫颈内口封闭。其中宫颈部分萎缩占54.9%（56/102），宫颈全萎缩 占45.1%（46/102），宫颈管全黏连占30.39%（31/102）。
使用利多卡因与阿托品联合宫颈封闭后，宫颈软化占89.22 %（91/102），宫颈部分软化占10.78%（11/102）。
87例顺利取出IUD，15例部分顿在子宫内膜下造成取IUD困难，其中11例在取环钩钩住后向外慢慢牵拉及轻轻转动，将节育器拉到宫颈外口剪断，随后用止血钳钳夹节育器丝一端，轻轻抽出全部节育器丝。其余4例在取IUD过程断裂，改用取环钳或30cm直止血钳钳夹IUD断端，随后取出残段环条。术中术后患者无明显不良反应，阴道流血量少。
讨论
绝经后妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，各器官发生退行变化。阴道、宫颈上皮萎缩，弹性降低甚至消失，子宫萎缩宫腔变小使IUD相对宫内壁压力增大致IUD部份甚至大部份嵌入子宫肌层，宫颈坚硬，宫颈口狭窄、黏连，致使取出IUD手术困难。
为了减轻受术者的痛苦，避免取出IUD时造成机械性损伤，本站使用利多卡因与阿托品联合应用宫颈封闭。通过102例患者的观察，效果比较满意。利多卡因是氨酰基类中效局麻药，且有起效快、弥散广、穿透力强、无明显扩张血管的特点，1 %溶液用于神经阻滞5～15 min起效[1]。利多卡因行宫颈封闭能穿透子宫颈粘膜及子宫肌层，而使子宫颈口松驰及对子宫颈起着麻醉作用，不良反應较少，症状较轻，主要是中枢神经系统症状，如嗜睡、眩晕，大剂量才引起语言障碍、惊厥、呼吸抑制。浸润麻醉1次极量为400 mg，即2 %利多卡因20 ml，2 %利多卡因5 ml宫颈封闭为安全剂量[1]。尽管如此，用药时仍需注意观察呼吸、脉搏、心率有无异常情况，询问有无头昏、心慌、呼吸困难等症状[2]。使用的同时要掌握利多卡因的禁忌症，重度房室传导阻滞、有癫痫大发作史、肝功能不全者禁用。阿托品是M胆碱受体阻断药，它可以使宫颈肌肉松驰，宫颈管扩张[3]。因此，利多卡因与阿托品联合行宫颈封闭，能增强宫颈软化、扩张、宫口松驰，且镇痛作用明显。本文102例中宫颈软化91例，达89.22%，据国内文献报道，结合雌激素与利多卡因联合用于绝经后取节育环，宫颈软化率为81.6%[4]。本组宫颈软化率略优于文献报道。无不良反应发生。利多卡因与阿托品联合宫颈封闭，在绝经后困难取IUD是一种操作简便易行、经济、安全、无痛、效果可靠的方法。
【参考文献】
1罗美桃，夏超云，罗富桃，等.利多卡因宫腔封闭用于节育器困难取出术[J].实用妇产科杂志，2003，19（5）：317.
2乐杰，谢幸，丰有吉，等，人工流产的并发症及独步处理.妇产科学，第六版，人民卫生出版社，2003，10：400.
3赵冬梅.阿托品小剂量氯胺酮用于人工流产的临床分析[J].中国城乡企业卫生，2009，（1）：96.
4张建敏.结合雌激素与利多卡因联合用于绝经后取节育环[J].中国生育健康杂志，2007，18（3）：177178.