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【摘要】 目的：比较文拉法辛与舍曲林治疗抑郁症的临床疗效和不良反应。方法：66例抑郁症患者进行文拉法辛和舍曲林的对照研究，其中文拉法辛组33例（75～250 mg/d），舍曲林组33例（20～60 mg/d），共8周。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定疗效，副反应量表（TESS）评定不良反应。结果：经8周治疗后，文拉法辛与舍曲林疗效相当，没有严重副反应，但能较快控制症状。结论：文拉法辛是一种安全、有效的新一代抗抑郁药，适合临床使用。
【关键词】 文拉法辛； 舍曲林； 抑郁症
舍曲林是SSRI类抗抑郁药，主要药理作用是选择性抑制5-HT再摄取，使突触间隙5-HT升高而达到抗抑郁的目的，从而消除抑郁，是抗抑郁药中疗效较为肯定的药物之一。文拉法辛是SNRI类抗抑郁药，主要药理作用是抑制5-HT、NE的重吸收。本研究通过分别使用文拉法辛与舍曲林治疗抑郁症，来评价文拉法辛治疗抑郁症的疗效及副作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2010年6月-2011年12月门诊及住院患者，均符合精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点（ICD-10）抑郁发作或双相情感障碍抑郁相的诊断标准；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项评分≥24分，排除有严重躯体疾病者，有药物依赖者，有严重自杀企图及行为者以及药物过敏者。其入组66例，随机分两组，文拉法辛组33例，男15例，女18例；年龄18～60岁，平均（32.16±11.6）岁；病程1～72个月，平均病程（20.14±8.83）个月；HAMD总分（30.82±4.22）分。舍曲林组33例，男16例，女17例；年龄18～65岁，平均（33.13±11.8）岁；病程1～72个月，平均病程（19.43±9.18）个月；HAMD总分（30.16±4.17）分。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 用药方法 文拉法辛起始剂量50 mg/d，于2周内逐渐加至150～250 mg/d；舍曲林起始剂量50 mg/d，2周内加至100～200 mg/d，疗程均8周，可短期合用苯二氮卓类药。实验室检查，包括血、尿常规，肝、肾功能，心电图于治疗前、治疗第4周末、治疗8周末各1次。
1.3 疗效评价标准 治疗前、治疗后第2、4、6、8周末评定HAMD、TESS量表各1次，按HAMD量表分和减分率评定疗效：减分率≥75%为痊愈，减分率≥50%为显著进步，≥25%为进步，<25%为无效。TESS量表用来评定副反应。
1.4 统计学处理 实验全部数据直接输入SPSS 10.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，应用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 经8周治疗后，文拉法辛组痊愈16例，显著进步10例，进步4例，无效3例，显效率78.78%；舍曲林组分别为痊愈15例，显著进步9例，进步5例，无效4例，显效率72.72%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组起效时间比较 文拉法辛组平均起效时间（1.0±0.3）周，舍曲林组起效时间（2.0±0.4）周，文拉法辛组起效时间显著较快，两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。
2.3 不良反应 文拉法辛组主要的不良反应有多汗2例，头痛3例，失眠2例，恶心呕吐3例，便秘1例，口干5例，血压轻度升高1例；舍曲林组不良反应有头痛5例，嗜睡1例，焦虑失眠2例，恶心呕吐4例，便秘3例，口干6例，心慌出汗2例。
2.4 两组HAMD评分情况比较 治疗4周时，两组HAMD评分情况比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
3 讨论
本次研究结果显示，文拉法辛的治疗效果与舍曲林的疗效相当。文拉法辛可以同时抑制突触前膜5-HT和NE的再摄取，无论长期还是短期用药均能减少cAMP的释放，引起肾上腺素β受体的快速下调，发挥快速的抗抑郁作用。有文献表明，文拉法辛组的HAMD减分率均高于舍曲林组，提示其抗抑郁起效快。舍曲林为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，此药物疗效肯定，副反应轻，被临床广泛应用。而文拉法辛为5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，其对单胺氧化酶抑制剂、胆碱能及α1-肾上腺受体、α2-肾上腺受体和β-肾上腺受体、H1受体几乎没有作用，因而很少出现与这些受体相关的不良反应。文拉法辛的主要药理机制为抑制神经突触前膜对5-羟色胺及去甲肾上素的再摄取，增强中枢5-HT和NE神经递质的功能而发挥抗抑郁作用；同时文拉法辛与组胺、胆碱能及肾上腺素受体几乎无亲和力，因此不良反应轻。国内外大量报道认为该药具有良好的抗抑郁作用[1-3]。
本研究结果发现，从HAMD减分率比较显示，两组在起效时间上存在显著差异，文拉法辛组在治疗第1周抑郁症状即有改善，而舍曲林组在治疗2周后才逐渐显效，表明文拉法辛起效较快，与以往报道相一致[4-5]。文拉法辛主要不良反应为恶心、口干、多汗和头痛，程度均较轻，容易耐受，依从性良好，与文献报道相似[6]。文拉法辛适合于极度自卑、无望的抑郁症患者[6]。文拉法辛与舍曲林这两种药物治疗重性抑郁症均有良好疗效，疗效上文拉法辛起效更快，副作用失眠、性欲减退、胃肠不适发生率更低。文拉法辛起效快，是一种安全、有效的新一代抗抑郁药，适合重性抑郁症临床使用。
参考文献
[1] 王荣芝，耿玉友，潘德花，等.万拉法辛与氯丙咪嗪治疗双重抑郁症对照研究[J].临床精神医学杂志，2002，12（3）：160.
[3] 栗大顺，于建新，庞月岱.西酞普兰与文拉法辛治疗抑郁症的对照研究[J].临床精神医学杂志，2005，15（3）：158-159.
[3] Smith D， Dempster C， Glanville J， et al. Efficacy and tolerability of velafaxiane compared with select iveseroton in reuptake inhibitors and other antidepressants： a meta-analysis[J]. BrJ Psychiatry，2002，180：396-404.
[4] 宋玉英，唐玉琴.文拉法辛治疗抑郁症50 例临床观察[J].临床精神医学杂志，2005，15（1）：47.
[5] 王德刚，陈海支，尹刚，等.万拉法新与氟西汀治疗抑郁症患者对照研究[J].临床精神医学杂志，2001，11（2）：107.
[6] 李一云，季建林.文拉法辛与米氮平治疗抑郁症的临床比较分析[J].上海精神医学，2003，15（6）：358-360．
（收稿日期：2012-10-19） （本文编辑：王宇）
【关键词】 文拉法辛； 舍曲林； 抑郁症
舍曲林是SSRI类抗抑郁药，主要药理作用是选择性抑制5-HT再摄取，使突触间隙5-HT升高而达到抗抑郁的目的，从而消除抑郁，是抗抑郁药中疗效较为肯定的药物之一。文拉法辛是SNRI类抗抑郁药，主要药理作用是抑制5-HT、NE的重吸收。本研究通过分别使用文拉法辛与舍曲林治疗抑郁症，来评价文拉法辛治疗抑郁症的疗效及副作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2010年6月-2011年12月门诊及住院患者，均符合精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点（ICD-10）抑郁发作或双相情感障碍抑郁相的诊断标准；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项评分≥24分，排除有严重躯体疾病者，有药物依赖者，有严重自杀企图及行为者以及药物过敏者。其入组66例，随机分两组，文拉法辛组33例，男15例，女18例；年龄18～60岁，平均（32.16±11.6）岁；病程1～72个月，平均病程（20.14±8.83）个月；HAMD总分（30.82±4.22）分。舍曲林组33例，男16例，女17例；年龄18～65岁，平均（33.13±11.8）岁；病程1～72个月，平均病程（19.43±9.18）个月；HAMD总分（30.16±4.17）分。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 用药方法 文拉法辛起始剂量50 mg/d，于2周内逐渐加至150～250 mg/d；舍曲林起始剂量50 mg/d，2周内加至100～200 mg/d，疗程均8周，可短期合用苯二氮卓类药。实验室检查，包括血、尿常规，肝、肾功能，心电图于治疗前、治疗第4周末、治疗8周末各1次。
1.3 疗效评价标准 治疗前、治疗后第2、4、6、8周末评定HAMD、TESS量表各1次，按HAMD量表分和减分率评定疗效：减分率≥75%为痊愈，减分率≥50%为显著进步，≥25%为进步，<25%为无效。TESS量表用来评定副反应。
1.4 统计学处理 实验全部数据直接输入SPSS 10.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，应用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 经8周治疗后，文拉法辛组痊愈16例，显著进步10例，进步4例，无效3例，显效率78.78%；舍曲林组分别为痊愈15例，显著进步9例，进步5例，无效4例，显效率72.72%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组起效时间比较 文拉法辛组平均起效时间（1.0±0.3）周，舍曲林组起效时间（2.0±0.4）周，文拉法辛组起效时间显著较快，两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。
2.3 不良反应 文拉法辛组主要的不良反应有多汗2例，头痛3例，失眠2例，恶心呕吐3例，便秘1例，口干5例，血压轻度升高1例；舍曲林组不良反应有头痛5例，嗜睡1例，焦虑失眠2例，恶心呕吐4例，便秘3例，口干6例，心慌出汗2例。
2.4 两组HAMD评分情况比较 治疗4周时，两组HAMD评分情况比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
3 讨论
本次研究结果显示，文拉法辛的治疗效果与舍曲林的疗效相当。文拉法辛可以同时抑制突触前膜5-HT和NE的再摄取，无论长期还是短期用药均能减少cAMP的释放，引起肾上腺素β受体的快速下调，发挥快速的抗抑郁作用。有文献表明，文拉法辛组的HAMD减分率均高于舍曲林组，提示其抗抑郁起效快。舍曲林为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，此药物疗效肯定，副反应轻，被临床广泛应用。而文拉法辛为5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，其对单胺氧化酶抑制剂、胆碱能及α1-肾上腺受体、α2-肾上腺受体和β-肾上腺受体、H1受体几乎没有作用，因而很少出现与这些受体相关的不良反应。文拉法辛的主要药理机制为抑制神经突触前膜对5-羟色胺及去甲肾上素的再摄取，增强中枢5-HT和NE神经递质的功能而发挥抗抑郁作用；同时文拉法辛与组胺、胆碱能及肾上腺素受体几乎无亲和力，因此不良反应轻。国内外大量报道认为该药具有良好的抗抑郁作用[1-3]。
本研究结果发现，从HAMD减分率比较显示，两组在起效时间上存在显著差异，文拉法辛组在治疗第1周抑郁症状即有改善，而舍曲林组在治疗2周后才逐渐显效，表明文拉法辛起效较快，与以往报道相一致[4-5]。文拉法辛主要不良反应为恶心、口干、多汗和头痛，程度均较轻，容易耐受，依从性良好，与文献报道相似[6]。文拉法辛适合于极度自卑、无望的抑郁症患者[6]。文拉法辛与舍曲林这两种药物治疗重性抑郁症均有良好疗效，疗效上文拉法辛起效更快，副作用失眠、性欲减退、胃肠不适发生率更低。文拉法辛起效快，是一种安全、有效的新一代抗抑郁药，适合重性抑郁症临床使用。
参考文献
[1] 王荣芝，耿玉友，潘德花，等.万拉法辛与氯丙咪嗪治疗双重抑郁症对照研究[J].临床精神医学杂志，2002，12（3）：160.
[3] 栗大顺，于建新，庞月岱.西酞普兰与文拉法辛治疗抑郁症的对照研究[J].临床精神医学杂志，2005，15（3）：158-159.
[3] Smith D， Dempster C， Glanville J， et al. Efficacy and tolerability of velafaxiane compared with select iveseroton in reuptake inhibitors and other antidepressants： a meta-analysis[J]. BrJ Psychiatry，2002，180：396-404.
[4] 宋玉英，唐玉琴.文拉法辛治疗抑郁症50 例临床观察[J].临床精神医学杂志，2005，15（1）：47.
[5] 王德刚，陈海支，尹刚，等.万拉法新与氟西汀治疗抑郁症患者对照研究[J].临床精神医学杂志，2001，11（2）：107.
[6] 李一云，季建林.文拉法辛与米氮平治疗抑郁症的临床比较分析[J].上海精神医学，2003，15（6）：358-360．
（收稿日期：2012-10-19） （本文编辑：王宇）