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[摘要] 目的 通过7例输尿管囊肿的超声表现，探讨超声对输尿管囊肿的诊断价值。方法 患者膀胱中度充盈状态下，取仰卧位，耻骨联合上区行腹部超声探查，观察输尿管囊肿的形态及动态变化特征。结果 超声能清楚的显示输尿管囊肿的位置、形态及图像特点，诊断输尿管囊肿的特异性为100%。结论 经腹超声诊断输尿管囊肿的敏感性、准确率高，具有确诊价值。
[关键词] 输尿管囊肿；超声探查
[中图分类号] R445 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）04-119-02
Ultrasound diagnosis of Ureterocele
ZHOU Dongqiang GU Kunyang
Ultrasound Room,8740 Armed Police Force Hospital, Nanchong 637900,China
[Abstract] Objective Through 7 cases of Ureterocele sonographic findings, explore the ultrasound diagnostic value of the Ureterocele. Methods Patients with bladder moderate filling condition， supine position，the pubic symphysis region of abdominal ultrasound,to observe the Ureterocele morphology and dynamic change characteristics. Results Ultrasound can clearly display the ureterocele location, morphology and image characteristics,the diagnosis of Ureterocele of the specificity of 100%. Conclusion The Ultrasound diagnosis of ureterocele sensitivity, high accuracy, with an undiagnosed value.
[Key words] Ureterocele;Ultrasound
本症主要发生在输尿管末端的膀胱入口处，呈囊状向膀胱内突起，使正常输尿管口外形失常，常呈针孔状[1]，囊壁菲薄，外层覆以膀胱黏膜，内层为输尿管黏膜，故有膀胱内输尿管囊肿之称。根据超声显像所见囊肿的大小、形态、动态变化的不同，将小儿与成年人输尿管囊肿分为3种与4种类型[2]：（1）小儿：Ⅰ型，乳头型囊肿；Ⅱ型，圆形或椭圆形囊肿；Ⅲ型低张力型囊肿；（2）成人：Ⅰ型，乳头型囊肿；Ⅱ型，圆形或椭圆形囊肿；Ⅲ型，半月形囊肿；Ⅳ型，扁圆形囊肿。本组所见7例报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院2009年1月～2011年7月，超声诊断7例输尿管囊肿，经膀胱镜或手术均证实为输尿管囊肿，男3例，女4例，年龄最小10岁，最大56岁。
1.2 仪器与方法
仪器采用东芝SSA-350A，3.75 MHz探头，“三飞叶”超声工作站进行图文处理。探查前2 h左右需饮水500～1 000 mL，使膀胱适度充盈（充盈到70%～80%有利于显像），取仰卧位，必要时可取侧位并配以适当腹压，耻骨联合上区涂耦合剂后，做一系列纵向和横向扫查，并不断进行侧动、移动扫查，动态观察输尿管囊肿的形态特点及变化规律，均可获得重要信息。
2 结果
综合本症形态特点与分型对照，见表1。7例患者中，成人4例，小儿2例，囊肿均为单发，右侧3例，左侧4例。患者中均有不同程度尿路感染的临床表现，或出现腰、腹胀痛，排尿不畅、尿中断等膀胱刺激症状。1例行妇科超声检查被发现，伴有卵巢囊肿，子宫肌瘤，膀胱壁毛糙，厚约0.7cm，膀胱刺激症状明显。
图像特征：在膀胱中度充盈状态下，膀胱三角区单侧可见乳头形、圆形或椭圆形、半月形无回声囊状结构（图1、2），囊肿直径在0.5～3.6 cm之间。5例囊内透声性好，壁薄而光滑。2例囊壁较厚，毛糙欠光滑，其中1例为47岁男性，膀胱内囊性结构不明显，三角区仅见大小约0.5 cm×0.6 cm乳头状结构，此例膀胱极度充盈，嘱其排出部分尿液后，显示较之前清楚，乳头状结构代之较清楚的囊状结构；另1例为10岁小女孩，膀胱内囊性暗区大小约0.8 cm×1.0 cm，囊壁亦较厚。较大的5例输尿管囊肿，囊状结构有明显的随输尿管蠕动而呈现周期性膨大与缩小的节律变化，在适当增加腹压时亦有利于显示，囊肿膨大时，直径多为0.8～3.6 cm，囊肿缩小时，直径多为0.5～2.8 cm。纵切面上，6例囊肿可见与膀胱壁段输尿管相连通。
图1 乳头形输尿管囊肿
图2 椭圆形输尿管囊肿，近输尿管囊肿入口
部，见直径约0.4 cm强回声，后伴弱声影
图3 右输尿管中下段呈囊袋样扩张
3 讨论
本症的成因为：（1）先天因素，Chwalla[3]认为，胚胎时期，输尿管生殖窦之间的Chwalla膜应破裂或被吸收，形成输尿管口，若部分Chwalla膜吸收不全即形成输尿管口的先天性狭小，使尿液下排受阻，输尿管内压力增高而形态囊肿。（2）后天因素罕见[2]，如输尿管口周围炎症、外伤等引起瘢痕狭窄。（3）解剖因素：①输尿管开口狭窄，输尿管下端肌纤维层薄弱。②输尿管膀胱段过长、过斜或过弯曲。总之，输尿管口不同程度的梗阻加上尿流不断冲击形成囊肿。突出特点：随输尿管蠕动呈现周期性膨大与缩陷的变化规律，据此可明确诊断。女性发生率高，为男性的3～4倍，单侧为多，双侧为10%～15%[1]。早期无症状，偶在泌尿系、妇科检查时被发现，大多因腰痛、尿路感染、尿路结石而被发现。
需与之鉴别的疾病：（1）输尿管、膀胱肿瘤，输尿管喷尿间歇囊肿回缩较小或合并结石，需与膀胱小肿瘤合并钙化鉴别[4]，且膀胱肿瘤也好发于膀胱三角区，肿瘤多有血尿，以实性肿块回声多见，在适度的膀胱充盈及实时动态观察不难鉴别，尿脱落细胞学检查可找到瘤细胞。部分患者如发现膀胱过度充盈，使囊肿压瘪的情况下易与肿瘤相混淆，应嘱排出部分尿液后，在适度充盈时利于鉴别，如本组所见一例即为此。（2）膀胱憩室，膀胱憩室是膀胱壁呈囊袋状向外突起的液性暗区，多方位扫查可发现膀胱与憩室相通，有尿不尽或二次排尿现象，且三角区不发生憩室[5]。（3）输尿管憩室[6]，为输尿管的局限性变薄，囊性突出，多位于输尿管与膀胱交界处，未突入膀胱內。（4）卵巢囊肿，卵巢囊肿位于膀胱之外，轮廓清晰，包膜完整，不因输尿管喷尿动作而出现周期性膨大与缩陷的变化。
超声诊断输尿管囊肿不难，本组诊断的7例输尿管囊肿，在膀胱镜与手术中均得到了印证，图像有特征性的改变，又有尿液的对比，均能够清楚的显示本症及其合并症。由于超声检查方便、快捷、价格经济、重复性好、可实时动态观察，诊断准确率较高，可作为本症的首选检查方法，尤其是小儿施行此项检查，可免除因膀胱镜和尿路造影的痛苦，并能早期发现输尿管囊肿，早期治疗，还可根据形态分型特点，对协助临床择取相应治疗方案上，也具有极为重要的意义。
[参考文献]
[1] 杨华丽.超声诊断输尿管囊肿的分析[J].中国超声诊断杂志，2002，3（12）：936-937.
[2] 周永昌，郭万学.超声医学[M].第5版.北京：科学技术文献出版社，2006：803-805.
[3] Chavhan GB.The cobra head sign[J].Radiology，2003，225（3）：781-782.
[4] 冯宝安.输尿管囊肿的影像诊断[J].医药前沿杂志，2011，1（18）：64-65.
[5] 周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2006：1202.
[6] 王燕，栗建辉.超声读片手册[M].北京：军事医学科学出版社，2007：372-373.
（收稿日期：2011-11-30）
[关键词] 输尿管囊肿；超声探查
[中图分类号] R445 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）04-119-02
Ultrasound diagnosis of Ureterocele
ZHOU Dongqiang GU Kunyang
Ultrasound Room,8740 Armed Police Force Hospital, Nanchong 637900,China
[Abstract] Objective Through 7 cases of Ureterocele sonographic findings, explore the ultrasound diagnostic value of the Ureterocele. Methods Patients with bladder moderate filling condition， supine position，the pubic symphysis region of abdominal ultrasound,to observe the Ureterocele morphology and dynamic change characteristics. Results Ultrasound can clearly display the ureterocele location, morphology and image characteristics,the diagnosis of Ureterocele of the specificity of 100%. Conclusion The Ultrasound diagnosis of ureterocele sensitivity, high accuracy, with an undiagnosed value.
[Key words] Ureterocele;Ultrasound
本症主要发生在输尿管末端的膀胱入口处，呈囊状向膀胱内突起，使正常输尿管口外形失常，常呈针孔状[1]，囊壁菲薄，外层覆以膀胱黏膜，内层为输尿管黏膜，故有膀胱内输尿管囊肿之称。根据超声显像所见囊肿的大小、形态、动态变化的不同，将小儿与成年人输尿管囊肿分为3种与4种类型[2]：（1）小儿：Ⅰ型，乳头型囊肿；Ⅱ型，圆形或椭圆形囊肿；Ⅲ型低张力型囊肿；（2）成人：Ⅰ型，乳头型囊肿；Ⅱ型，圆形或椭圆形囊肿；Ⅲ型，半月形囊肿；Ⅳ型，扁圆形囊肿。本组所见7例报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院2009年1月～2011年7月，超声诊断7例输尿管囊肿，经膀胱镜或手术均证实为输尿管囊肿，男3例，女4例，年龄最小10岁，最大56岁。
1.2 仪器与方法
仪器采用东芝SSA-350A，3.75 MHz探头，“三飞叶”超声工作站进行图文处理。探查前2 h左右需饮水500～1 000 mL，使膀胱适度充盈（充盈到70%～80%有利于显像），取仰卧位，必要时可取侧位并配以适当腹压，耻骨联合上区涂耦合剂后，做一系列纵向和横向扫查，并不断进行侧动、移动扫查，动态观察输尿管囊肿的形态特点及变化规律，均可获得重要信息。
2 结果
综合本症形态特点与分型对照，见表1。7例患者中，成人4例，小儿2例，囊肿均为单发，右侧3例，左侧4例。患者中均有不同程度尿路感染的临床表现，或出现腰、腹胀痛，排尿不畅、尿中断等膀胱刺激症状。1例行妇科超声检查被发现，伴有卵巢囊肿，子宫肌瘤，膀胱壁毛糙，厚约0.7cm，膀胱刺激症状明显。
图像特征：在膀胱中度充盈状态下，膀胱三角区单侧可见乳头形、圆形或椭圆形、半月形无回声囊状结构（图1、2），囊肿直径在0.5～3.6 cm之间。5例囊内透声性好，壁薄而光滑。2例囊壁较厚，毛糙欠光滑，其中1例为47岁男性，膀胱内囊性结构不明显，三角区仅见大小约0.5 cm×0.6 cm乳头状结构，此例膀胱极度充盈，嘱其排出部分尿液后，显示较之前清楚，乳头状结构代之较清楚的囊状结构；另1例为10岁小女孩，膀胱内囊性暗区大小约0.8 cm×1.0 cm，囊壁亦较厚。较大的5例输尿管囊肿，囊状结构有明显的随输尿管蠕动而呈现周期性膨大与缩小的节律变化，在适当增加腹压时亦有利于显示，囊肿膨大时，直径多为0.8～3.6 cm，囊肿缩小时，直径多为0.5～2.8 cm。纵切面上，6例囊肿可见与膀胱壁段输尿管相连通。
图1 乳头形输尿管囊肿
图2 椭圆形输尿管囊肿，近输尿管囊肿入口
部，见直径约0.4 cm强回声，后伴弱声影
图3 右输尿管中下段呈囊袋样扩张
3 讨论
本症的成因为：（1）先天因素，Chwalla[3]认为，胚胎时期，输尿管生殖窦之间的Chwalla膜应破裂或被吸收，形成输尿管口，若部分Chwalla膜吸收不全即形成输尿管口的先天性狭小，使尿液下排受阻，输尿管内压力增高而形态囊肿。（2）后天因素罕见[2]，如输尿管口周围炎症、外伤等引起瘢痕狭窄。（3）解剖因素：①输尿管开口狭窄，输尿管下端肌纤维层薄弱。②输尿管膀胱段过长、过斜或过弯曲。总之，输尿管口不同程度的梗阻加上尿流不断冲击形成囊肿。突出特点：随输尿管蠕动呈现周期性膨大与缩陷的变化规律，据此可明确诊断。女性发生率高，为男性的3～4倍，单侧为多，双侧为10%～15%[1]。早期无症状，偶在泌尿系、妇科检查时被发现，大多因腰痛、尿路感染、尿路结石而被发现。
需与之鉴别的疾病：（1）输尿管、膀胱肿瘤，输尿管喷尿间歇囊肿回缩较小或合并结石，需与膀胱小肿瘤合并钙化鉴别[4]，且膀胱肿瘤也好发于膀胱三角区，肿瘤多有血尿，以实性肿块回声多见，在适度的膀胱充盈及实时动态观察不难鉴别，尿脱落细胞学检查可找到瘤细胞。部分患者如发现膀胱过度充盈，使囊肿压瘪的情况下易与肿瘤相混淆，应嘱排出部分尿液后，在适度充盈时利于鉴别，如本组所见一例即为此。（2）膀胱憩室，膀胱憩室是膀胱壁呈囊袋状向外突起的液性暗区，多方位扫查可发现膀胱与憩室相通，有尿不尽或二次排尿现象，且三角区不发生憩室[5]。（3）输尿管憩室[6]，为输尿管的局限性变薄，囊性突出，多位于输尿管与膀胱交界处，未突入膀胱內。（4）卵巢囊肿，卵巢囊肿位于膀胱之外，轮廓清晰，包膜完整，不因输尿管喷尿动作而出现周期性膨大与缩陷的变化。
超声诊断输尿管囊肿不难，本组诊断的7例输尿管囊肿，在膀胱镜与手术中均得到了印证，图像有特征性的改变，又有尿液的对比，均能够清楚的显示本症及其合并症。由于超声检查方便、快捷、价格经济、重复性好、可实时动态观察，诊断准确率较高，可作为本症的首选检查方法，尤其是小儿施行此项检查，可免除因膀胱镜和尿路造影的痛苦，并能早期发现输尿管囊肿，早期治疗，还可根据形态分型特点，对协助临床择取相应治疗方案上，也具有极为重要的意义。
[参考文献]
[1] 杨华丽.超声诊断输尿管囊肿的分析[J].中国超声诊断杂志，2002，3（12）：936-937.
[2] 周永昌，郭万学.超声医学[M].第5版.北京：科学技术文献出版社，2006：803-805.
[3] Chavhan GB.The cobra head sign[J].Radiology，2003，225（3）：781-782.
[4] 冯宝安.输尿管囊肿的影像诊断[J].医药前沿杂志，2011，1（18）：64-65.
[5] 周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2006：1202.
[6] 王燕，栗建辉.超声读片手册[M].北京：军事医学科学出版社，2007：372-373.
（收稿日期：2011-11-30）