【摘 要】
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目的:急腹症是急诊常见急症，延迟诊断，甚至误诊可能影响预后。本文通过回顾性分析重症急腹症延迟诊断情况，并分析原因，力图提高急诊医师对重症急腹症的诊治效率。方法:回顾性分析北京协和医院急诊抢救室2020年1月—2020年12月期间重症急腹症病例，采集患者一般资料，起病时间及诊疗情况等资料，比较及时诊断组与延迟诊断组差异。结果:纳入统计的4269例患者中，以重症急腹症及相关诊断入抢救室的患者248例，
【机 构】
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中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院急诊科
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目的:急腹症是急诊常见急症，延迟诊断，甚至误诊可能影响预后。本文通过回顾性分析重症急腹症延迟诊断情况，并分析原因，力图提高急诊医师对重症急腹症的诊治效率。方法:回顾性分析北京协和医院急诊抢救室2020年1月—2020年12月期间重症急腹症病例，采集患者一般资料，起病时间及诊疗情况等资料，比较及时诊断组与延迟诊断组差异。结果:纳入统计的4269例患者中，以重症急腹症及相关诊断入抢救室的患者248例，其中入室诊断与出室诊断不一致者46例（包括最终诊断不清6例）,入室后及时诊断者24例，延迟诊断者16例，延迟确诊疾病主要诊断为缺血性肠病7例，糖尿病酮症酸中毒（DKA）5例，急性心肌梗死4例。两组患者性别差异无统计学意义，及时诊断组年龄为（58.54±9.05）岁，延迟诊断组（67.44±10.22）岁，差异有统计学意义（P＜0.01）;与及时诊断组比较，延迟诊断组在糖尿病（OR=0.47,95%CI:027～0.80）,卧床（OR=0.117,95%CI:0.02～0.674）、年龄（OR=0.091,95%CI:0.02～0.41）,起病超过6 h（OR=15.4,95%CI:3.089～76.776）,夜间就诊（OR=0.152,95%CI:0.037～0.617）,首诊非三甲医院（OR=0.227,95%CI:0.059～0.882）,≥2个科室会诊（OR=5.343,95%CI:1.35～21.14）等方面差异有统计学意义；及时诊断24例中，错误的初始诊断包括消化道穿孔5例、急性胰腺炎5例、急性阑尾炎4例、肠梗阻4例、泌尿系结石3例、胆系感染3例，延迟诊断16例病例中，错误的初始诊断包括急性胰腺炎6例，急性胆囊炎4例，消化道穿孔2例，自发性腹膜炎2例，肠梗阻2例。结论:重症急腹症被延迟诊断的影响因素较多，与患者基本状态、就诊时机、就诊方式相关，缺血性肠病、DKA及急性心肌梗死为最常见的重症急腹症延迟诊断病因，应引起急诊医生的高度重视。
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