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中图分类号:R445.1
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2010)-03-0040-02
【摘 要】目的 探讨卵巢卵泡膜细胞瘤的超声特征及重要鉴别诊断。方法 21例患者术前行彩超检查,术后将手术、化验检查及病理结果与超声表现行对照分析。结果 20 例肿瘤均呈实性;其中17例> 5cm, 15例内部回声为均匀低回声,6例内部回声不均匀,其中3例内见少许无回声号,4例内部或周边见少许血流,余均未见明显血流。其中1例漏诊,2例误诊为肌瘤。女性化作用明显14例,占62.5%。结论 卵巢卵泡膜细胞瘤根据超声表现的规律性,结合临床女性化作用可与其他卵巢实性肿瘤作出鉴别。
【关键词】卵巢 卵泡膜细胞瘤 超声
Ultrasonic Characteristics and Differential Diagnosis
NIU Ming-chang
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Dongyin Hekou,Hekou 257234,China
【Abstract】Objective TO study the ultrasonic character of ovarian thecoma and differential diagnosis.Methods we reviewed operation data,chemical examination and pathologic findings of 21 cases of ovarian thecoma retrospectively and analyzed them by contracted with color Doppler ultrasonography.Results All of 21cases were soild mass,among them 17 cases were more than 5cm in diameter and 15 cases were even low echo,other 6 cases were uneven echo,echo-free were found in 3 cases and 5 cases were found less blood flow signal in the center or in the rim,Other showed no signs of obvious blood flow signal.One cases was misdiagnosed and 2 cases were missed diagnosis for myoma.14 cases were obviously feminization effect account for 62.5%.Conclusions ovarian thecoma could differentiate for ovarian soild tumors according to ultrasonography characters and clinical character of feminization feeect.
【Kye words】Thecoma;Ovarian the coma ;lteasonography
卵巢卵泡膜细胞瘤起源于卵巢的特殊胚叶组织,由卵泡膜细胞构成,是卵泡性索质肿瘤中的一种,为具有内分泌功能的实性肿瘤。卵巢实性肿瘤种类较多,诊断较困难。本研究回顾分析16例卵巢卵泡膜细胞瘤患者的彩色多普勒超声结果、手术及病理资料,根据肿瘤超声检查的规律性特征,结合临床,提出超声诊断及鉴别诊断。
1 临床资料
1.1 研究对象
2000年1月至2008年12月经手术及病理证实为卵巢卵泡膜细胞瘤21例。年龄45~46岁,平均55岁,均为经产妇,其中绝经后患者15例,育龄妇女6例,14例以盆腔包块,2例已绝经后出血,5例以下腹部疼痛不适为首发症状。
1.2 研究方法 采用GE500、GE500pro、Acuson128xp-10、Powervison8000彩色多普勒超声诊断仪,探头频率4.0MHz,患者仰卧位,膀脱适当充盈后经腹检查,依次观察子宫、包块及双附件区的二维超声表现及彩色多普勒表现,选典型声像图留档。
2 结果
21例肿瘤大小不一,最小直径约2cm,最大直径约13cm,其中17例最大径> 5cm,肿瘤呈圆形或类圆形14例,呈不规则分叶状6例。超声表现均为边界清晰,后方回声轻度增强的低回声实性团块,15例内部回声均匀,6例内部回声不均匀,见斑片状中等偏强回声,其中3例内见少许无回声。3例肿瘤周边见少许血流信号。2例内部见少许血流信号,余16例内部及周边均未探及明显血流信号。手术及术后据检示,所有肿瘤包膜完整,表面光滑,坚硬质脆,灰白色,均为实性,部分切面见不同程度的囊性变区域。8例患者合并腹水,3例患者化验检查CA125升高。15例绝经后患者,子宫明显萎缩5例,子宫萎缩不明显或增大10例,子宫内膜较厚者3例。
3 讨论
3.1 卵巢卵泡膜细胞瘤临床分析及超声声像图表现 卵巢卵泡膜细胞瘤一般为良性肿瘤[1],体积较大,腹部可扪及包块。本组病例中≥5cm17例,占84.3%,14例以盆腔包块(66.7%)为首发病症。肿瘤多为圆形结构,可呈分叶状,表面有薄而光滑的纤维薄膜,显微镜下观察的细胞内富含脂质,证明与雌激素的形成有密切的关系[2]。二维超声肿瘤轮廓清晰,边缘回声强度与内部回声一致,多呈均匀的低回声,透声性良好,往往表现有后方回声轻度增强效应,似囊性结构,当肿瘤内有囊性变或出血坏死时,呈囊性混合性特征,则与其他类型肿瘤的鉴别困难[3]。
CDFI:①肿瘤内部及周边无明显的血流信号;②该肿瘤发病年龄较大,多为绝经后患者,易合并腹水;③卵泡膜细胞瘤能分泌雌激素,女性化作用较明显。本组21例病例中,绝经后患者出现子宫萎缩不明显或者增大、内膜较厚或绝经后出血共10例,育龄妇女出现子宫增大或经血量多4例,出现女性化作用占66.7%。
3.2 卵巢卵胞膜细胞瘤的鉴别诊断 卵巢卵泡膜细胞瘤多为实性肿瘤,主要与浆膜下子宫肌瘤,卵巢纤维瘤,卵巢恶性实质性肿瘤(未成熟型实质性畸胎瘤,无性细胞瘤和内胚窦瘤)鉴别。卵巢纤维瘤多为单侧性,中等大小直径多10cm左右,多呈圆形或多个结节状结构,超声表现边缘较规则,内部回声较低,后方伴轻度衰减。此肿瘤可伴有腹水和胸水征象,即梅格式综合征( Meigssyndrome)为其特点,与卵泡膜细胞瘤不易区别,但其后方是否有衰减与增强可对鉴别诊断有所提示[4]。
浆膜下子宫肌瘤是肌瘤突出子宫体向外生长,可有细蒂与子宫相连,彩色多普勒多显示子宫内有一细长动脉延伸入瘤体周围。如蒂细长不易显示,且肌瘤遮挡卵巢,则与卵泡膜细胞瘤难以区别,本组2例误诊病例皆为此种情况,进行超声检查时应仔细寻找蒂及特征性血流。
卵巢恶性实质性肿瘤的超声表现为形态不规则,轮廓模糊,边缘回声不整或中断,厚薄不均,内部回声强弱不均匀,后方回声多有轻度衰减。彩色多普勒显示肿瘤内血流信号丰富,频谱多普勒呈搏动性,具有高速低阻特征[5]。卵巢恶性实质性肿瘤的超声表现与卵泡膜细胞瘤有很大不同,比较容易鉴别。值得一提的是,腹水、盆腔包块及CAl25升高是卵巢癌的典型临床表现,但卵泡膜细胞瘤也可出现此种表现,其鉴别尚需注意肿瘤的超声特点。
综上所述,通过分析卵巢卵泡膜细胞瘤的轮廓、边缘、内部回声、瘤体后方回声及彩色多普勒等超声表现特点,结合临床,观察雌激素升高引起的女性化作用,不难与其他卵巢实性肿瘤鉴别。
参考文献
[1] 董郡.病理学[M].北京:人民卫生出版社,1996:715.
[2] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:10.
[3] 周永昌等.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社,1998:1134.
[4] 刘晓晗.彩色超声卵巢肿瘤良恶性的诊断价值[J].中外健康文摘,2007,4 (4): 429.
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2010)-03-0040-02
【摘 要】目的 探讨卵巢卵泡膜细胞瘤的超声特征及重要鉴别诊断。方法 21例患者术前行彩超检查,术后将手术、化验检查及病理结果与超声表现行对照分析。结果 20 例肿瘤均呈实性;其中17例> 5cm, 15例内部回声为均匀低回声,6例内部回声不均匀,其中3例内见少许无回声号,4例内部或周边见少许血流,余均未见明显血流。其中1例漏诊,2例误诊为肌瘤。女性化作用明显14例,占62.5%。结论 卵巢卵泡膜细胞瘤根据超声表现的规律性,结合临床女性化作用可与其他卵巢实性肿瘤作出鉴别。
【关键词】卵巢 卵泡膜细胞瘤 超声
Ultrasonic Characteristics and Differential Diagnosis
NIU Ming-chang
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Dongyin Hekou,Hekou 257234,China
【Abstract】Objective TO study the ultrasonic character of ovarian thecoma and differential diagnosis.Methods we reviewed operation data,chemical examination and pathologic findings of 21 cases of ovarian thecoma retrospectively and analyzed them by contracted with color Doppler ultrasonography.Results All of 21cases were soild mass,among them 17 cases were more than 5cm in diameter and 15 cases were even low echo,other 6 cases were uneven echo,echo-free were found in 3 cases and 5 cases were found less blood flow signal in the center or in the rim,Other showed no signs of obvious blood flow signal.One cases was misdiagnosed and 2 cases were missed diagnosis for myoma.14 cases were obviously feminization effect account for 62.5%.Conclusions ovarian thecoma could differentiate for ovarian soild tumors according to ultrasonography characters and clinical character of feminization feeect.
【Kye words】Thecoma;Ovarian the coma ;lteasonography
卵巢卵泡膜细胞瘤起源于卵巢的特殊胚叶组织,由卵泡膜细胞构成,是卵泡性索质肿瘤中的一种,为具有内分泌功能的实性肿瘤。卵巢实性肿瘤种类较多,诊断较困难。本研究回顾分析16例卵巢卵泡膜细胞瘤患者的彩色多普勒超声结果、手术及病理资料,根据肿瘤超声检查的规律性特征,结合临床,提出超声诊断及鉴别诊断。
1 临床资料
1.1 研究对象
2000年1月至2008年12月经手术及病理证实为卵巢卵泡膜细胞瘤21例。年龄45~46岁,平均55岁,均为经产妇,其中绝经后患者15例,育龄妇女6例,14例以盆腔包块,2例已绝经后出血,5例以下腹部疼痛不适为首发症状。
1.2 研究方法 采用GE500、GE500pro、Acuson128xp-10、Powervison8000彩色多普勒超声诊断仪,探头频率4.0MHz,患者仰卧位,膀脱适当充盈后经腹检查,依次观察子宫、包块及双附件区的二维超声表现及彩色多普勒表现,选典型声像图留档。
2 结果
21例肿瘤大小不一,最小直径约2cm,最大直径约13cm,其中17例最大径> 5cm,肿瘤呈圆形或类圆形14例,呈不规则分叶状6例。超声表现均为边界清晰,后方回声轻度增强的低回声实性团块,15例内部回声均匀,6例内部回声不均匀,见斑片状中等偏强回声,其中3例内见少许无回声。3例肿瘤周边见少许血流信号。2例内部见少许血流信号,余16例内部及周边均未探及明显血流信号。手术及术后据检示,所有肿瘤包膜完整,表面光滑,坚硬质脆,灰白色,均为实性,部分切面见不同程度的囊性变区域。8例患者合并腹水,3例患者化验检查CA125升高。15例绝经后患者,子宫明显萎缩5例,子宫萎缩不明显或增大10例,子宫内膜较厚者3例。
3 讨论
3.1 卵巢卵泡膜细胞瘤临床分析及超声声像图表现 卵巢卵泡膜细胞瘤一般为良性肿瘤[1],体积较大,腹部可扪及包块。本组病例中≥5cm17例,占84.3%,14例以盆腔包块(66.7%)为首发病症。肿瘤多为圆形结构,可呈分叶状,表面有薄而光滑的纤维薄膜,显微镜下观察的细胞内富含脂质,证明与雌激素的形成有密切的关系[2]。二维超声肿瘤轮廓清晰,边缘回声强度与内部回声一致,多呈均匀的低回声,透声性良好,往往表现有后方回声轻度增强效应,似囊性结构,当肿瘤内有囊性变或出血坏死时,呈囊性混合性特征,则与其他类型肿瘤的鉴别困难[3]。
CDFI:①肿瘤内部及周边无明显的血流信号;②该肿瘤发病年龄较大,多为绝经后患者,易合并腹水;③卵泡膜细胞瘤能分泌雌激素,女性化作用较明显。本组21例病例中,绝经后患者出现子宫萎缩不明显或者增大、内膜较厚或绝经后出血共10例,育龄妇女出现子宫增大或经血量多4例,出现女性化作用占66.7%。
3.2 卵巢卵胞膜细胞瘤的鉴别诊断 卵巢卵泡膜细胞瘤多为实性肿瘤,主要与浆膜下子宫肌瘤,卵巢纤维瘤,卵巢恶性实质性肿瘤(未成熟型实质性畸胎瘤,无性细胞瘤和内胚窦瘤)鉴别。卵巢纤维瘤多为单侧性,中等大小直径多10cm左右,多呈圆形或多个结节状结构,超声表现边缘较规则,内部回声较低,后方伴轻度衰减。此肿瘤可伴有腹水和胸水征象,即梅格式综合征( Meigssyndrome)为其特点,与卵泡膜细胞瘤不易区别,但其后方是否有衰减与增强可对鉴别诊断有所提示[4]。
浆膜下子宫肌瘤是肌瘤突出子宫体向外生长,可有细蒂与子宫相连,彩色多普勒多显示子宫内有一细长动脉延伸入瘤体周围。如蒂细长不易显示,且肌瘤遮挡卵巢,则与卵泡膜细胞瘤难以区别,本组2例误诊病例皆为此种情况,进行超声检查时应仔细寻找蒂及特征性血流。
卵巢恶性实质性肿瘤的超声表现为形态不规则,轮廓模糊,边缘回声不整或中断,厚薄不均,内部回声强弱不均匀,后方回声多有轻度衰减。彩色多普勒显示肿瘤内血流信号丰富,频谱多普勒呈搏动性,具有高速低阻特征[5]。卵巢恶性实质性肿瘤的超声表现与卵泡膜细胞瘤有很大不同,比较容易鉴别。值得一提的是,腹水、盆腔包块及CAl25升高是卵巢癌的典型临床表现,但卵泡膜细胞瘤也可出现此种表现,其鉴别尚需注意肿瘤的超声特点。
综上所述,通过分析卵巢卵泡膜细胞瘤的轮廓、边缘、内部回声、瘤体后方回声及彩色多普勒等超声表现特点,结合临床,观察雌激素升高引起的女性化作用,不难与其他卵巢实性肿瘤鉴别。
参考文献
[1] 董郡.病理学[M].北京:人民卫生出版社,1996:715.
[2] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:10.
[3] 周永昌等.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社,1998:1134.
[4] 刘晓晗.彩色超声卵巢肿瘤良恶性的诊断价值[J].中外健康文摘,2007,4 (4): 429.