doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.014
　　术后痛的机制
　　神经末梢痛:①组织损伤:组织损伤后致痛物质释放,如缓激肽、K+、5-HT,其他如化学元素介质(细胞分类素)、神经肽、神经生长因子、去甲肾上腺素等均有兴奋痛觉感受器的作用。②神经损伤:组织损伤可导致神经末梢的切断、压迫或牵拉、缝扎;③末梢过敏反应:局部损伤处的痛阈可以降低而且损伤外周的炎性反应,即使是弱小的刺激也可激活致敏的A5和C纤维而诱发疼痛。
　　中枢性疼痛:由中枢痛觉过敏而引起,损伤和持续性刺激可诱发脊髓后角和中枢性痛觉传导通路内的神经细胞发生过敏反应,结果使脊髓后角细胞的自发性冲动增加,向心性刺激反应增强,痛阈降低,组织损伤、神经刺激及炎症反应的传入,从而形成中枢神经的过敏。
　　术后疼痛的评估
　　主观评估:目前仍无特定的测痛方法,常用的有以下几种。①视觉模拟评分法:以横、竖两种直线法从左至右,由下至上共10cm,划线,1～3为轻痛,4～5为中痛,6～7为重痛,8～10为难忍痛。比较简单、常用。②口述描绘评分法:RH keele等描述为无痛、轻痛、中痛、剧痛。之后Melzack提出5级法:轻微痛、不适、痛苦痛、严重痛、剧烈痛。③数字评价量表:将疼痛程度用0到10这11个数字表示。0表示无痛,10表示最痛。被测者根据个人疼痛感受在其中一个刻度上作出标记。
　　客观评估:①无痛:能轻微改变体位,四肢移动平稳,能完全按要求深呼吸;②体动时疼痛:可短时间改变体位四肢移动平稳,勉强完成深呼吸;③安静时疼痛:在别人帮助下可勉强移动,呼吸平稳,有时能完成深呼吸,能忍受;④主诉疼痛:改变体位时全身紧张,在指导下不能完成深呼吸;⑤不断呻吟,全身高度紧张,完全呼吸表浅,偶尔出现憋气,诉说疼痛,不能按指令作出反应。
　　术后疼痛的全身反应
　　①中枢神经系统:可产生兴奋或抑制,严重者可虚脱,神志消失。②心血管系统:病人血压升高、心动过速和心律失常,甚至引起心肌缺血。在某些心脏储备功能差的病人甚至可能引起充血性心力衰竭。③呼吸系统:一般痛呼吸交换量无变化,剧痛时呼吸快而浅。易发生肺不张。重危病人及大手术可致功能残气量明显减少,与术前比减少25%～50%。早期缺氧和二氧化碳蓄积可刺激呼吸中枢,使每分通气量增加,但长期作功可引起呼吸衰竭。④内分泌系统:疼痛可引起多种激素释放。交感神经末梢和肾上腺释放儿茶酚胺;肾上腺皮质释放醛固酮和皮质醇;下丘脑释放抗利尿激素,肾素-血管紧张素、促肾上腺皮质激素、生长激素、高血糖素均增加。⑤胃肠道及泌尿系統:疼痛抑制胃肠道功能,平滑肌张力降低,括约张力增高,临床表现为胃肠道绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留。⑥免疫功能下降:淋巴细胞减少,白细胞增多,血小板黏附功能增强,机体处于高凝状态,容易形成血栓。⑦其他:肌张力增加,不利于早期下床活动及失眠焦虚。有时可出现不明显原因的突然死亡。