论文部分内容阅读
关键词 区域性 门脉高压症 静脉曲张
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.010
区域性门脉高压症(RPH)亦称为“左侧门脉高压”、“局限性门脉高压”等,占肝外型门脉高压症的5%,但却是唯一可治愈的门脉高压症[1]。据病因RPH可分为胰源性、脾源性和腹膜后源性三类,其中胰源性最为常见[2]。可能的原因为随着酒类、脂质类消费上升,诊疗技术及认识程度的提高,目前对RPH、特别是胰源性RPH的发现率日益增高。
病理生理
解剖学上胰腺是处于肝外门静脉循环的枢纽位置,脾静脉紧贴胰腺背面与胰腺体尾部伴行,被胰周纤维结缔组织包裹,胰腺疾病可直接影响脾静脉的门静脉系统,造成脾静脉不同程度的炎症性损伤、纤维增生、管壁增厚、管腔狭窄或因受侵犯压迫而阻塞,引起脾肿大、脾胃区静脉曲张及侧支循环建立等区域性门脉高压症。
病因学
脾静脉阻塞是区域性门脉高压症的根本原因,其病因有内源性和外源性。最近亦有报告原位肝移植后也可引起孤立性脾静脉栓塞[3]。
临床表现
区域性门脉高压症的临床特征主要有:①常有慢性上腹痛及腰背部疼痛等胰腺疾病的表现;②脾肿大;③胃底或兼有食管下端静脉曲张,伴或不伴上消化道出血史;④肝功能正常,因本病无引起肝内型门脉高压症的原因,故肝功能正常,只有同时合并有肝脏疾患或有其他原因所致者(如肝继发性胰腺恶性肿瘤或伴发酒精性肝病者),肝功能才会出现异常。
诊 断
当有食道胃底静脉曲张,尤其是孤立性胃静脉曲张,且有出血,脾肿大而无肝病史,肝功能检查正常时,应该考虑到区域性门脉高压的可能。其辅助检查方法主要有:①钡餐检查;②内镜检查;③超声和CT;④血管造影;⑤区域性门脉高压的手术所见。
治 疗
胰源性门脉高压是唯一能通过手术治愈的门脉高压类型。治疗主要包括:①非出血期主要是针对胰腺基础疾病的治疗,可用抗凝药物防止脾静脉血栓的形成,预防性使用抑酸剂保护胃黏膜。伴有上消化道出血患者可立即给予药物止血、三腔二囊管压迫止血及对症支持,经内科治疗后均应转外科手术。②外科治疗中关键是阻断脾动脉供血,同时考虑解除脾静脉栓塞或受压,对于存在胃底食管静脉曲张的患者,目前均主张行贲门周围血管离断术以解决出血问题。③慢性胰腺炎引起的胰源性门脉高压,可行脾切除术或加贲门周围血管离断术;胰尾部肿瘤及假性囊肿引起的胰源性门脉高压症,由于与脾脏粘连较多、压迫脾静脉较严重,应同时切除脾脏,伴有食管胃底静脉重度曲张者,应同时行断流术;有文献报道[4],对主要累及胰头病变引起的胰源性门脉高压,大多为外压型,去除病变部位后若脾静脉阻塞改善,可考虑保留脾脏。④介入治疗:包括选择性脾动脉栓塞术或经皮脾动脉栓塞等,但是均不能根本解决如脾脓肿、脾梗死等并发症。目前临床上较少应用,主要用于不能耐受手术、原发疾病不能祛除而不宜手术者及重度胃底静脉曲张、中重度脾亢需要处理者。
预 后
本病由于肝功能正常,术后效果好,再出血率低,患者多死于原发胰腺疾病及其并发症。
参考文献
1 周宁新.慢性胰腺炎与胰源性区域性门脉高压症.中国实用外科杂志,1997,17(4):207.
2 施宝民,王秀艳,王亚力,等.区域性静脉高压症的诊断与治疗.中华肝胆外科杂志,1999,5(1):53.
3 Ranjan D,Purser R,Jonas M,et al.Isolated splenic vein thrombosis as acause of massive upper-gastrointestinal bleeding following orthrotopic live transplantation.Transplantation,1991,52(4):725-727.
4 黄志强.现代腹部外科学.长沙:湖南科学技术出版社,1994:365.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.010
区域性门脉高压症(RPH)亦称为“左侧门脉高压”、“局限性门脉高压”等,占肝外型门脉高压症的5%,但却是唯一可治愈的门脉高压症[1]。据病因RPH可分为胰源性、脾源性和腹膜后源性三类,其中胰源性最为常见[2]。可能的原因为随着酒类、脂质类消费上升,诊疗技术及认识程度的提高,目前对RPH、特别是胰源性RPH的发现率日益增高。
病理生理
解剖学上胰腺是处于肝外门静脉循环的枢纽位置,脾静脉紧贴胰腺背面与胰腺体尾部伴行,被胰周纤维结缔组织包裹,胰腺疾病可直接影响脾静脉的门静脉系统,造成脾静脉不同程度的炎症性损伤、纤维增生、管壁增厚、管腔狭窄或因受侵犯压迫而阻塞,引起脾肿大、脾胃区静脉曲张及侧支循环建立等区域性门脉高压症。
病因学
脾静脉阻塞是区域性门脉高压症的根本原因,其病因有内源性和外源性。最近亦有报告原位肝移植后也可引起孤立性脾静脉栓塞[3]。
临床表现
区域性门脉高压症的临床特征主要有:①常有慢性上腹痛及腰背部疼痛等胰腺疾病的表现;②脾肿大;③胃底或兼有食管下端静脉曲张,伴或不伴上消化道出血史;④肝功能正常,因本病无引起肝内型门脉高压症的原因,故肝功能正常,只有同时合并有肝脏疾患或有其他原因所致者(如肝继发性胰腺恶性肿瘤或伴发酒精性肝病者),肝功能才会出现异常。
诊 断
当有食道胃底静脉曲张,尤其是孤立性胃静脉曲张,且有出血,脾肿大而无肝病史,肝功能检查正常时,应该考虑到区域性门脉高压的可能。其辅助检查方法主要有:①钡餐检查;②内镜检查;③超声和CT;④血管造影;⑤区域性门脉高压的手术所见。
治 疗
胰源性门脉高压是唯一能通过手术治愈的门脉高压类型。治疗主要包括:①非出血期主要是针对胰腺基础疾病的治疗,可用抗凝药物防止脾静脉血栓的形成,预防性使用抑酸剂保护胃黏膜。伴有上消化道出血患者可立即给予药物止血、三腔二囊管压迫止血及对症支持,经内科治疗后均应转外科手术。②外科治疗中关键是阻断脾动脉供血,同时考虑解除脾静脉栓塞或受压,对于存在胃底食管静脉曲张的患者,目前均主张行贲门周围血管离断术以解决出血问题。③慢性胰腺炎引起的胰源性门脉高压,可行脾切除术或加贲门周围血管离断术;胰尾部肿瘤及假性囊肿引起的胰源性门脉高压症,由于与脾脏粘连较多、压迫脾静脉较严重,应同时切除脾脏,伴有食管胃底静脉重度曲张者,应同时行断流术;有文献报道[4],对主要累及胰头病变引起的胰源性门脉高压,大多为外压型,去除病变部位后若脾静脉阻塞改善,可考虑保留脾脏。④介入治疗:包括选择性脾动脉栓塞术或经皮脾动脉栓塞等,但是均不能根本解决如脾脓肿、脾梗死等并发症。目前临床上较少应用,主要用于不能耐受手术、原发疾病不能祛除而不宜手术者及重度胃底静脉曲张、中重度脾亢需要处理者。
预 后
本病由于肝功能正常,术后效果好,再出血率低,患者多死于原发胰腺疾病及其并发症。
参考文献
1 周宁新.慢性胰腺炎与胰源性区域性门脉高压症.中国实用外科杂志,1997,17(4):207.
2 施宝民,王秀艳,王亚力,等.区域性静脉高压症的诊断与治疗.中华肝胆外科杂志,1999,5(1):53.
3 Ranjan D,Purser R,Jonas M,et al.Isolated splenic vein thrombosis as acause of massive upper-gastrointestinal bleeding following orthrotopic live transplantation.Transplantation,1991,52(4):725-727.
4 黄志强.现代腹部外科学.长沙:湖南科学技术出版社,1994:365.