摘 要 通过观察52例糖尿病足患者的临床表现、治疗护理过程,总结护理特点和我们取得的良好的治疗效果,且增加了患者的满意度。同时,加强对患者本人及家属的健康教育,了解疾病相关的基本知识,提高自我保健能力,争取患者的主动配合,促进患者康复。
　　关键词 糖尿病足 护理
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.241
　　
　　资料与方法
　　
　　1998年3月～2008年8月收治糖尿病足患者52例,其中男38例,女14例,年龄43～76岁,平均57岁,有糖尿病家族史12例,平均糖尿病史13年,平均空腹血糖11.4mmol/L,餐后2小时血糖17.8mmol/L。8例患者是以足部症状为首发症状,下肢感觉异常、麻木、皮温低者为14例,足溃疡17例,趾甲合并有霉菌感染6例;其中21例患糖尿病后因防治知识缺乏,未能做好家庭足部预防和护理而导致损伤感染。
　　治疗:①控制血糖;②合理使用抗生素:先进行清创处理,用生理盐水冲洗创面及周围皮肤,再用碘伏涂擦创面,清除坏死组织,然后用双氧水冲洗创面。局部在清创处理后根据创面大小选择生理盐水+庆大霉素+普通胰岛素湿敷,或者选用0.5%甲硝唑+庆大霉素+普通胰岛素湿敷,以改善局部组织对糖的利用,减少乳酸堆积,提高细胞修复力,加速组织修复,使新鲜肉芽组织形成及利于溃疡愈合。
　　护理:①饮食护理:根据病程长短、体质好弱、个人饮食习惯制定相应方案。②知识宣教:对患者及家属发放知识手册,同时指导患者主动配合治疗。③心理护理:针对患者的性格特点及心理变化,采取心理疏导和正面鼓励的方法。④加强皮肤护理:每日用温水泡脚5～10分钟,并用柔软、吸水性强的毛巾轻轻擦拭干净,趾缝间避免擦破,保持皮肤清洁。教会患者从趾尖开始依次向上至膝关节进行自我按摩(避开伤口足部及下肢)早、中、晚各1次,每次30分钟。抬高患肢,以利血液循环,防止下肢水肿。告知患者禁用刺激性强的消毒液及药物。嘱患者早期绝对卧床休息,避免下床活动,如局部溃烂坏死处先清除坏死组织,用双氧水消毒后,再用生理盐水洗净,用甲硝唑溶液300ml浸患足15～30分钟,然后涂上抗生素药膏及少量胰岛素。冬季嘱其注意保暖,穿软而宽松棉袜,以免妨碍脚部和趾部的血液循环,每天更换袜子并保持干爽、清洁。指导家属学会正确修剪趾甲,不要把趾甲剪得过短,剪趾甲时必须横向剪直,不要把两角剪掉。告知患者选择圆头、厚底、面料软且透气好宽松的布鞋。创面处理:严重感染有脓汁创面,进行切开引流彻底清创,每日换药1次,观察创面肉芽生长情况,常规消毒后用生理盐水冲洗后局部用红外线照射,距离30～50cm,每日2次,每次15分钟,促进血液循环和肉芽生长。根据脓汁培养,局部可用抗生素换药。体育锻炼根据年龄、体力、病情及有无并发症,指导病人进行长期有规律的体育锻炼,包括步行、慢跑、骑自行车、健身操及太极拳等。运功时注意防止低血糖并且检查足部,防止损伤造成感染而引起糖尿病足。
　　
　　结 果
　　
　　经积极治疗和护理,下肢感觉异常麻木者无1例发生足溃疡,溃疡愈合4例,5例皮肤趋于干燥,创面缩小,2例溃疡难愈截趾治疗,13例血糖控制良好,痊愈出院。自动出院3例。
　　
　　讨 论
　　
　　糖尿病足患者全身及局部防御功能减退,烫伤、擦伤、挤压伤均可引起局部皮肤损伤,随时有受到感染的威胁,而感染一旦发生,常经久不愈,单纯用抗生素难以奏效,严重者需行截肢手术,既给患者增加痛苦,影响生活质量,又增加了经济负担。
　　通过综合治疗和护理,不仅可防止或减少糖尿病足的发生、发展,获得较为理想的治疗效果,而且使患者易于接受,缩短了住院时间,减少糖尿病足的致残率,患者的生活质量明显提高,同时减轻了家庭经济负担。因此,做好糖尿病足的护理在糖尿病足的防治中,起着举足轻重的作用。