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[摘要] 目的 观察个体化手术全期护理对血吸虫性肝硬化合并胆囊结石手术患者治疗依从性及睡眠质量的影响。方法 选取我院收治的拟行血吸虫性肝硬化合并胆囊结石手术患者106例作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组各53例，其中对照组给予常规护理，研究组给予个体化手术全期护理。观察两组胃肠道恢复时间、下床活动时间、住院时间、腹水消退时间、治疗依从性、睡眠质量以及并发症发生率。 结果 研究组胃肠道恢復时间、下床活动时间、腹水消退时间以及住院时间显著短于对照组（P<0.05），研究组依从率94.34%显著高于对照组81.13%（P<0.05）。护理后两组睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、入睡时间、日间功能、催眠药物、PSQI总分显著低于护理前（P<0.05），且研究组显著低于对照组（P<0.05）。研究组并发症发生率（7.55%）显著低于对照组（22.64%）（P<0.05）。 结论 个体化手术全期护理能够提高血吸虫性肝硬化合并胆囊结石手术患者治疗依从性和睡眠质量。
[关键词] 全期护理；血吸虫性肝硬化；胆囊结石；治疗依从性；睡眠质量
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）15-0136-04
[Abstract] Objective To observe the effect of whole period nursing of individualized surgery on compliance and sleep quality in the patients with schistosomiasis cirrhosis complicated with cholecystolithiasis. Methods 106 patients with schistosomiasis cirrhosis complicated with cholecystolithiasis who were admitted to our hospital and proposed to be given surgery were selected as the study subjects. According to the random number table method， the patients were divided into the study group and the control group， with 53 cases in each group. The control group was given routine care， and the study group was given the whole period nursing of individualized surgery. The time of gastrointestinal recovery， the time of off-bed activity， the length of stay， the time of ascites disappearance， the compliance of treatment， the quality of sleep and the incidence rate of complications were observed in both groups. Results The time of gastrointestinal recovery， the time of off-bed activity， the time of ascites disappearance and length of stay were significantly shorter in the study group than those in the control group（P<0.05）； the compliance rate of 94.34% in the study group was significantly higher than 81.13% in the control group（P<0.05）； the sleep quality， sleep time， sleep efficiency， sleep disorder， time of falling into asleep， daytime function， hypnotic drugs and PSQI scores in both groups after the nursing care were significantly lower than those before nursing（P<0.05）， and the scores of study group was significantly lower than the control group（P<0.05）； the incidence rate of complications in the study group（7.55%） was significantly lower than that in the control group（22.64%）（P<0.05）. Conclusion Whole period nursing of individualized surgery can improve the treatment compliance and sleep quality of patients receiving the surgery of schistosomiasis cirrhosis complicated with cholecystolithiasis.
[Key words] Whole period nursing； Schistosomiasis cirrhosis； Cholecystolithiasis； Treatment compliance； Quality of sleep 血吸虫性肝硬化在临床中较为常见，治疗不及时可导致腹水，诱发肝肾综合征等，严重影响患者生命安全。胆囊结石属于临床常见消化系统疾病，有资料显示[1]，胆囊结石在肝硬化患者中发病率为健康人群5倍。此外胆囊结石反复发作可加重损伤肝功能，从而增加手术治疗风险，因而寻求科学护理方法对于改善预后具有重要意义。常规护理是血吸虫性肝硬化合并胆囊结石手术患者常用护理方法，但缺乏针对性和系统性，整体护理效果不理想[2]。个体化手术全期护理属于新型护理方式，能够提高患者治疗依从性。基于此，本研究对血吸虫性肝硬化合并胆囊结石手术患者实施个体化手术全期护理，以期为此类患者寻求更为高效的护理方案。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2014年1月～2016年7月我院收治的拟行吸虫性肝硬化合并胆囊结石手术患者106例。纳入标准：①符合血吸虫性肝硬化合并胆囊结石诊断标准并经CT检查确诊；②年龄≥18岁；③本研究患者均知情同意。排除标准：①严重心、肝、肾功能异常者；②自身有传染性或免疫系统疾病；③影响评估的视听、失语等躯体功能障碍或神经系统疾病。按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组53例。其中研究组男29例，女24例；年龄28～67岁，平均（52.48±10.34）岁；病程6个月～5年，平均（2.38±0.54）年；合并高血压、糖尿病、冠心病分别为12例、6例、10例。对照组男27例，女26例；年龄24～65岁，平均（52.59±10.42）岁；病程8个月～4年，平均（2.44±0.53）年；合并高血压、糖尿病、冠心病分别为11例、7例、9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组：给予常规护理。①了解患者心理状况，加强沟通交流，及时给予心理疏导；②密切观察心率、脉搏等生命体征，定期对病房进行通风和消毒，预防医院交叉感染；③加强营养，给予饮食、运动指导，嘱咐患者按时服药，定期复诊。研究组：给予个体化手术全期护理。包括术前、术中、术后3个阶段护理，具体措施和内容见表1。
1.3 观察指标
①护理效果：观察并统计患者胃肠道恢复时间、下床活动时间、住院时间、腹水消退时间。②依从性：采用我院自制治疗依从性量表进行调查，内容包含按时服药、配合运动、合理饮食等，分为完全依从、部分依从、不依从，依从率为完全依从与总例数百分比。③睡眠质量：分别于护理前、护理后采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[3]进行评估，内容包含睡眠质量、时间、效率、障碍以及入睡时间、日间功能、催眠药物7个因子，每个因子均采用3分制计分，PSQI總分即为7个因子之和，分值越高，表示患者睡眠质量越差。④并发症发生率：观察并统计患者是否出现胆漏、肝肾综合征、切口感染、胆管损伤等并发症。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以“率”表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理效果比较
研究组胃肠道恢复时间、下床活动时间、腹水消退时间以及住院时间显著短于对照组（P<0.05），见表2。
2.2两组治疗依从性比较
研究组依从率94.34%显著高于对照组81.13%（P<0.05），见表3。
2.3两组睡眠质量比较
护理前两组睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、入睡时间、日间功能、催眠药物、PSQI总分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、入睡时间、日间功能、催眠药物、PSQI总分显著低于护理前（P<0.05），且研究组显著低于对照组（P<0.05），见表4。
2.4两组并发症发生率比较
研究组出现胆漏、肝肾综合征、胆管损伤分别为1例、2例、1例，并发症发生率为7.55%；对照组出现胆漏、肝肾综合征、切口感染、胆管损伤分别为3例、4例、3例、2例，并发症发生率为22.64%，两组比较差异具有统计学意义（χ2=4.711，P=0.030）。
3讨论
常规护理是血吸虫性肝硬化合并胆囊结石手术患者常用护理方式，通过加强沟通交流，并进行心理疏导能够减轻心理负担；通过密切观察生命体征，能够预防并发症；加强营养，能够提高机体免疫力[4]。但常规护理并未根据患者具体病情制定，缺乏针对性，未形成系统性护理措施，导致护理效果不佳。
个体化手术全期护理属于无缝隙护理方式，分为术前、术中、术后3个阶段，具有针对性和系统性等特点[5]。由于患者对病情和手术治疗缺乏了解，易使其产生焦虑、紧张等负面情绪。邀请专家向患者详细介绍关于疾病和治疗方面的信息，并就患者疑难问题进行解答，能够使其充分了解病情，适时给予心理疏导，能够使其保持良好心态，增强治疗信心，提高治疗依从性[6，7]。术前协助患者进行肝肾功能检查，详细询问既往疾病史，有助于制定科学合理手术方案，提高治疗效果。对备皮范围进行常规消毒，可减少切口感染[8]。术中缓解患者紧张情绪，帮助患者调整为舒适体位，并调节室内温度，能够提高手术效果[9]。术后对病情实施常规监测，重视观察引流管性质、引流量等，能够有效预防胆漏；避免引流管出现扭曲、挤压，并严格执行无菌操作，可预防引流管倒流造成感染[10]。定期换洗床单、被罩，严格消毒，限制探视人数，保持病房安静、整洁，能够保证患者充足休息时间，提高睡眠质量[11]。给予患者饮食指导，减少钠盐和脂肪摄入，合理使用利尿剂，有利于消除腹水，缩短其消退时间[12]。采用半卧位，能够减少腹部张力，进而减轻疼痛；适当延长吸氧时间，加速腹腔中二氧化碳排除，减少制动时间，有利于胃肠道功能恢复，同时减轻腹胀所致疼痛[13，14]。叩击患者背部，引导其进行深呼吸和有效咳嗽，必要时给予吸痰，能够降低肺部感染。定期测量腹围，合理安排饮食，科学使用利尿剂，能够加速腹水消退[15，16]。 有研究表明[17，18]：对血吸虫性肝硬化合并胆囊结石手术患者实施个体化手术全期护理，能够有效增强治疗依从性，提高护理效果。本研究结果显示：研究组胃肠道恢复时间、下床活动时间、腹水消退时间、住院时间、治疗依从率优于对照组，与上述研究结果基本一致，提示个体化手术全期护理能够提高患者治疗依从性。另有研究表明[19，20]，采用个体化手术全期护理血吸虫性肝硬化合并胆囊结石手术患者，能够降低术后并发症，提高睡眠质量。本研究结果显示：研究组睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、入睡时间、日间功能、催眠药物、并发症发生率优于对照组，与上述研究结果基本一致，提示采用个体化手术全期护理能够提高患者睡眠质量。
综上所述，对血吸虫性肝硬化合并胆囊结石手术患者实施个体化手术全期护理，能够增强治疗依从性，降低术后并发症，提高睡眠质量，缩短胃肠道恢复时间和住院时间，提高护理效果。但由于样本数量限制，本研究存在不足之处，今后将扩大样本数量进一步研究。
[参考文献]
[1] 张静，耿敬.血吸虫病肝硬化合并上消化道出血的循证护理[J]. 长江大学学报（自科版），2016，13（24）：54-55.
[2] 蒋世琼.系统性护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的影响[J].中国社区医师，2016，32（20）：152-154.
[3] 殷睿宏，谷永霞，唐冬梅，等.電子版匹兹堡睡眠质量指数量表信效度测评[J].医学美学美容旬刊，2014（12）：610.
[4] 许海燕.针对性护理干预在血吸虫性肝硬化患者中的应用效果[J].中国当代医药，2015，22（33）：188-190，193.
[5] 杨天凤.胆囊结石合并胆囊炎70例手术治疗及全方位护理效果评价[J].现代医药卫生，2015，31（19）：2990-2991.
[6] 李良燕，陈乃华，董小多，等.血吸虫性肝硬化病人自我护理能力的调查及培养[J].临床护理杂志，2014，13（4）：49-51.
[7] 沈熠，曹军英，曹彩霞，等.临床护理路径在胆囊结石合并胆总管结石手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（14）：15-17.
[8] Portincasa P，Di Ciaula A，de Bari O，et al.Management of gallstones and its related complications[J].Expert Review of Gastroenterology
[关键词] 全期护理；血吸虫性肝硬化；胆囊结石；治疗依从性；睡眠质量
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）15-0136-04
[Abstract] Objective To observe the effect of whole period nursing of individualized surgery on compliance and sleep quality in the patients with schistosomiasis cirrhosis complicated with cholecystolithiasis. Methods 106 patients with schistosomiasis cirrhosis complicated with cholecystolithiasis who were admitted to our hospital and proposed to be given surgery were selected as the study subjects. According to the random number table method， the patients were divided into the study group and the control group， with 53 cases in each group. The control group was given routine care， and the study group was given the whole period nursing of individualized surgery. The time of gastrointestinal recovery， the time of off-bed activity， the length of stay， the time of ascites disappearance， the compliance of treatment， the quality of sleep and the incidence rate of complications were observed in both groups. Results The time of gastrointestinal recovery， the time of off-bed activity， the time of ascites disappearance and length of stay were significantly shorter in the study group than those in the control group（P<0.05）； the compliance rate of 94.34% in the study group was significantly higher than 81.13% in the control group（P<0.05）； the sleep quality， sleep time， sleep efficiency， sleep disorder， time of falling into asleep， daytime function， hypnotic drugs and PSQI scores in both groups after the nursing care were significantly lower than those before nursing（P<0.05）， and the scores of study group was significantly lower than the control group（P<0.05）； the incidence rate of complications in the study group（7.55%） was significantly lower than that in the control group（22.64%）（P<0.05）. Conclusion Whole period nursing of individualized surgery can improve the treatment compliance and sleep quality of patients receiving the surgery of schistosomiasis cirrhosis complicated with cholecystolithiasis.
[Key words] Whole period nursing； Schistosomiasis cirrhosis； Cholecystolithiasis； Treatment compliance； Quality of sleep 血吸虫性肝硬化在临床中较为常见，治疗不及时可导致腹水，诱发肝肾综合征等，严重影响患者生命安全。胆囊结石属于临床常见消化系统疾病，有资料显示[1]，胆囊结石在肝硬化患者中发病率为健康人群5倍。此外胆囊结石反复发作可加重损伤肝功能，从而增加手术治疗风险，因而寻求科学护理方法对于改善预后具有重要意义。常规护理是血吸虫性肝硬化合并胆囊结石手术患者常用护理方法，但缺乏针对性和系统性，整体护理效果不理想[2]。个体化手术全期护理属于新型护理方式，能够提高患者治疗依从性。基于此，本研究对血吸虫性肝硬化合并胆囊结石手术患者实施个体化手术全期护理，以期为此类患者寻求更为高效的护理方案。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2014年1月～2016年7月我院收治的拟行吸虫性肝硬化合并胆囊结石手术患者106例。纳入标准：①符合血吸虫性肝硬化合并胆囊结石诊断标准并经CT检查确诊；②年龄≥18岁；③本研究患者均知情同意。排除标准：①严重心、肝、肾功能异常者；②自身有传染性或免疫系统疾病；③影响评估的视听、失语等躯体功能障碍或神经系统疾病。按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组53例。其中研究组男29例，女24例；年龄28～67岁，平均（52.48±10.34）岁；病程6个月～5年，平均（2.38±0.54）年；合并高血压、糖尿病、冠心病分别为12例、6例、10例。对照组男27例，女26例；年龄24～65岁，平均（52.59±10.42）岁；病程8个月～4年，平均（2.44±0.53）年；合并高血压、糖尿病、冠心病分别为11例、7例、9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组：给予常规护理。①了解患者心理状况，加强沟通交流，及时给予心理疏导；②密切观察心率、脉搏等生命体征，定期对病房进行通风和消毒，预防医院交叉感染；③加强营养，给予饮食、运动指导，嘱咐患者按时服药，定期复诊。研究组：给予个体化手术全期护理。包括术前、术中、术后3个阶段护理，具体措施和内容见表1。
1.3 观察指标
①护理效果：观察并统计患者胃肠道恢复时间、下床活动时间、住院时间、腹水消退时间。②依从性：采用我院自制治疗依从性量表进行调查，内容包含按时服药、配合运动、合理饮食等，分为完全依从、部分依从、不依从，依从率为完全依从与总例数百分比。③睡眠质量：分别于护理前、护理后采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[3]进行评估，内容包含睡眠质量、时间、效率、障碍以及入睡时间、日间功能、催眠药物7个因子，每个因子均采用3分制计分，PSQI總分即为7个因子之和，分值越高，表示患者睡眠质量越差。④并发症发生率：观察并统计患者是否出现胆漏、肝肾综合征、切口感染、胆管损伤等并发症。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以“率”表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理效果比较
研究组胃肠道恢复时间、下床活动时间、腹水消退时间以及住院时间显著短于对照组（P<0.05），见表2。
2.2两组治疗依从性比较
研究组依从率94.34%显著高于对照组81.13%（P<0.05），见表3。
2.3两组睡眠质量比较
护理前两组睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、入睡时间、日间功能、催眠药物、PSQI总分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、入睡时间、日间功能、催眠药物、PSQI总分显著低于护理前（P<0.05），且研究组显著低于对照组（P<0.05），见表4。
2.4两组并发症发生率比较
研究组出现胆漏、肝肾综合征、胆管损伤分别为1例、2例、1例，并发症发生率为7.55%；对照组出现胆漏、肝肾综合征、切口感染、胆管损伤分别为3例、4例、3例、2例，并发症发生率为22.64%，两组比较差异具有统计学意义（χ2=4.711，P=0.030）。
3讨论
常规护理是血吸虫性肝硬化合并胆囊结石手术患者常用护理方式，通过加强沟通交流，并进行心理疏导能够减轻心理负担；通过密切观察生命体征，能够预防并发症；加强营养，能够提高机体免疫力[4]。但常规护理并未根据患者具体病情制定，缺乏针对性，未形成系统性护理措施，导致护理效果不佳。
个体化手术全期护理属于无缝隙护理方式，分为术前、术中、术后3个阶段，具有针对性和系统性等特点[5]。由于患者对病情和手术治疗缺乏了解，易使其产生焦虑、紧张等负面情绪。邀请专家向患者详细介绍关于疾病和治疗方面的信息，并就患者疑难问题进行解答，能够使其充分了解病情，适时给予心理疏导，能够使其保持良好心态，增强治疗信心，提高治疗依从性[6，7]。术前协助患者进行肝肾功能检查，详细询问既往疾病史，有助于制定科学合理手术方案，提高治疗效果。对备皮范围进行常规消毒，可减少切口感染[8]。术中缓解患者紧张情绪，帮助患者调整为舒适体位，并调节室内温度，能够提高手术效果[9]。术后对病情实施常规监测，重视观察引流管性质、引流量等，能够有效预防胆漏；避免引流管出现扭曲、挤压，并严格执行无菌操作，可预防引流管倒流造成感染[10]。定期换洗床单、被罩，严格消毒，限制探视人数，保持病房安静、整洁，能够保证患者充足休息时间，提高睡眠质量[11]。给予患者饮食指导，减少钠盐和脂肪摄入，合理使用利尿剂，有利于消除腹水，缩短其消退时间[12]。采用半卧位，能够减少腹部张力，进而减轻疼痛；适当延长吸氧时间，加速腹腔中二氧化碳排除，减少制动时间，有利于胃肠道功能恢复，同时减轻腹胀所致疼痛[13，14]。叩击患者背部，引导其进行深呼吸和有效咳嗽，必要时给予吸痰，能够降低肺部感染。定期测量腹围，合理安排饮食，科学使用利尿剂，能够加速腹水消退[15，16]。 有研究表明[17，18]：对血吸虫性肝硬化合并胆囊结石手术患者实施个体化手术全期护理，能够有效增强治疗依从性，提高护理效果。本研究结果显示：研究组胃肠道恢复时间、下床活动时间、腹水消退时间、住院时间、治疗依从率优于对照组，与上述研究结果基本一致，提示个体化手术全期护理能够提高患者治疗依从性。另有研究表明[19，20]，采用个体化手术全期护理血吸虫性肝硬化合并胆囊结石手术患者，能够降低术后并发症，提高睡眠质量。本研究结果显示：研究组睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、入睡时间、日间功能、催眠药物、并发症发生率优于对照组，与上述研究结果基本一致，提示采用个体化手术全期护理能够提高患者睡眠质量。
综上所述，对血吸虫性肝硬化合并胆囊结石手术患者实施个体化手术全期护理，能够增强治疗依从性，降低术后并发症，提高睡眠质量，缩短胃肠道恢复时间和住院时间，提高护理效果。但由于样本数量限制，本研究存在不足之处，今后将扩大样本数量进一步研究。
[参考文献]
[1] 张静，耿敬.血吸虫病肝硬化合并上消化道出血的循证护理[J]. 长江大学学报（自科版），2016，13（24）：54-55.
[2] 蒋世琼.系统性护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的影响[J].中国社区医师，2016，32（20）：152-154.
[3] 殷睿宏，谷永霞，唐冬梅，等.電子版匹兹堡睡眠质量指数量表信效度测评[J].医学美学美容旬刊，2014（12）：610.
[4] 许海燕.针对性护理干预在血吸虫性肝硬化患者中的应用效果[J].中国当代医药，2015，22（33）：188-190，193.
[5] 杨天凤.胆囊结石合并胆囊炎70例手术治疗及全方位护理效果评价[J].现代医药卫生，2015，31（19）：2990-2991.
[6] 李良燕，陈乃华，董小多，等.血吸虫性肝硬化病人自我护理能力的调查及培养[J].临床护理杂志，2014，13（4）：49-51.
[7] 沈熠，曹军英，曹彩霞，等.临床护理路径在胆囊结石合并胆总管结石手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（14）：15-17.
[8] Portincasa P，Di Ciaula A，de Bari O，et al.Management of gallstones and its related complications[J].Expert Review of Gastroenterology