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【摘要】目的:探讨无唇翼总义齿在修复上颌前突牙列缺失的临床效果。方法:16例上颌前突牙列缺失的患者，采用无唇翼总义齿修复，6个月后随访观察患者满意度及相应临床指标。结果:16例患者全部义齿固位、咀嚼、发音功能、美观性和舒适性非常满意。结论:采用上前牙区唇侧无基翼式上颌总义齿修复方法，固位良好、美观自然，避免了手术风险及痛苦，使患者面部外形与功能取得较为满意的效果。
【关键词】上颌前突；无唇翼总义齿；牙科工艺学
【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0024-02
Clinical application OF Without lip wing total denture IN maxillary protrusion
Ji Xiaoping Shi Ning Zhang Jinlong
【Abstract】Objective: To study the effect of without lip wing total denture in maxillary protrusion.Methods: 16 cases of maxillary protrusion were collected and repaired with Without lip wing total denture.Observed the patient satisfation and clinical index in 6th month. Result:Fourteen total denture display fine capability in retention，chewing，apperrence ,apronounciation, and comfom.two cases put up bad occlusion and retention.Conclusion:The repair method of without lip wing total denture in maxillary protrusion can keep fine retention，beautiful and natural looks, satisfactory function,and avoiding surgery.in a word The repair method of without lip wing total denture in maxillary protrusion is a good way.
【Key words】maxillary before dash forward; Without lip wing total denture；dental
在牙列缺失修复患者中，上颌前突，唇部过度丰满的病例按常规修复难以做成正常的覆合关系，不能取得满意的面部形态与功能，导致上唇上翘及下唇闭合困难，严重影响美观及发音而且当上唇活动时易导致上颌总义齿的脱位。如果采用外科手术修整，不但会给患者带来创伤和痛苦，同时因手术切除较多皮质骨可加快牙槽嵴的吸收，使义齿主承托区面积减小，影响义齿的远期效果，故不能轻易施行外科手术。我们采用上前牙区唇侧无基托式上颌总义齿修复方法治疗了16例，使患者面部外形与功能均取得了较为满意的效果。现报道如下：
1 材料与方法
1.1 材料与设备:钴铬合金，钛合金 腭，舌板；进口仿生基托，配以高强度耐磨树脂牙。
1.2 病例资料:选择2009年3月-2010年10月在口腔科就诊的16名患者，男5名，女11名。年龄65-78岁，平均年龄71岁。患者均有戴过义齿经历。纳入标准：①全身情况良好，能配合长期随访。②上颌无牙，上颌前牙区牙槽嵴明显前突（图1），口腔黏膜健康。③患者知情并签定同意书。
1.3 方法
1.3.1 按常规修复前的准备，取印模时应将印模边缘区作肌功能修整，塑造出印模的唇、颊、舌侧边缘和功能运动时的黏膜皱壁和系带的状态相吻合。在取终印模时，同时做后堤区加压完成边缘修整，尽量使前牙及后堤区的基托更紧密地与相应的黏膜接触，增强义齿的封闭。石膏灌注模型，修整模型。测试垂直距离，取得正确颌位记录。制作牙托，但蜡堤不要过于丰满，唇颊面曲度应趋于低平。常规将患者牙关系转移于牙架上，并固定准确牙关系。
1.3.2 常规选牙排牙，排牙时前牙根面覆盖于牙槽顶，可将上前牙舌面颈部1／2处磨薄，使其紧贴槽嵴的唇侧；上颌牙槽嵴较宽时，可将上前牙颈部磨短，排在牙槽嵴顶中部，牙面垂直，切端可适当向舌侧倾斜［1］。对下牙的排列要根据下颌后缩，下牙槽嵴也相对缩小，将下前牙减数、减径，并加厚下唇侧基托；必要时可适当加大覆盖留出足够的说话及咀嚼时下颌前后向运动的空间，保证义齿前伸平衡；上下前牙的牙合与覆盖影响义齿的固位，因此前牙要排成浅牙合、浅覆盖，均为2mm（见图2），后牙平分颌间距离，轴线和力线一致，牙弓和颌弓协调一致，使上下后牙有较广泛的正中［2］。
1.3.3 在制作中,唇翼的位置，上缘止于上颌前牙区的黏膜皱折线，下缘止于上颌明显骨突处，两侧止于左侧尖牙到右侧尖牙远中部，要根据不同患者上前牙前突，导致前庭沟倒凹的不同情况，以不压迫牙槽嵴组织为原则来拟定唇翼宽窄，大约3 mm -4 mm宽，此区为翼式基托，延伸与基托相连［3］。制作过程中还需注意保留唇龈沟附近的蜡型，上牙槽嵴部突出的患者，在唇龈移行部均有明显倒凹，所以可利用倒凹，固位效果极佳，且操作简单，患者易于接受。同时可将基托边缘封闭区厚度增加到2.5mm左右，加强封闭有利于义齿的固位，并注意将义齿的磨光，唇颊侧基托磨光面制作有利于肌肉扶持固位的凹斜面，利用唇、颊、舌的肌肉力量作用于义齿，在行使功能时稳定义齿［4］。
2 结果
16位患者义齿修复后时间为6-19个月，1、3、6个月各复诊一次。观察结果无唇翼总义齿咀嚼效率高，美观等（见图3）。大张口及各项运动均有良好的固位、义齿稳定（见图4）。咬合咀嚼功能良好、发音清晰，舒适，摘戴方便等。无唇翼上颌总义齿能很好地解决上颌前突或牙槽嵴部前突引起的上颌美观及固位问题，效果良好，是行之有效的方法之一。两种义齿临床性能比较（见表1）。
表1 两种义齿临床性能比较
3 讨论
按常规制作总义齿必定会使上颌前突更加明显，上唇变短，导致上下唇闭合困难，严重影响美观和发音，影响生理功能。单纯在排牙和调整前牙，将前牙的颈部磨短磨薄，或使前牙向腭侧内倾方面，只能改善上颌前突。因此，对上颌前突的无牙患者，只要正确选择病例，掌握操作要领，充分利用剩余组织的侧凹及增强总义齿边缘和后堤区的封闭，加厚上颌腭侧基托，下前牙减数减轻，使之有广泛的咬接触关系，提高咀嚼功能，达到患者满意的效果。采用此种方法进行处理解决了前突现象，我们体会到有以下几个优点：（1）消除了上颌前突因唇侧增加基托，导致的进一步前突加重，使上唇张度减小，解除了因上唇张力大所造成的上唇过短，闭口困难导致的不美观现象。（2）对较严重的上颌前突患者，特别对兼患有心血管、高血压、糖尿病等具有手术高风险的上颌前突患者，免去了手术的痛苦及风险，同时减轻了患者经济负担。（3）在咀嚼能力明显提高的同时，又改善了舒适程度，简单易行吸附固位良好，咀嚼及发音正常。
总之,通过临床效果分析, 无唇翼总义齿在修复上颌前突牙列缺失的义齿修复中, 能取得满意的面部形态对提高其固位力与稳定性均有显著作用,值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陈颖.浅淡牙齿在容貌中的地位与作用[J].现代口腔医学杂志，1997，10（2）：113
[2] 徐君伍.口腔修复学[M]4版.北京：人民卫生出版社， 2000：273－276
[3] 黄鸷英.全口义齿翼式基托的制作体会.工企医刊，2002,15（4）
[4] 聂光,顾素君.口腔颌面修复学
【关键词】上颌前突；无唇翼总义齿；牙科工艺学
【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0024-02
Clinical application OF Without lip wing total denture IN maxillary protrusion
Ji Xiaoping Shi Ning Zhang Jinlong
【Abstract】Objective: To study the effect of without lip wing total denture in maxillary protrusion.Methods: 16 cases of maxillary protrusion were collected and repaired with Without lip wing total denture.Observed the patient satisfation and clinical index in 6th month. Result:Fourteen total denture display fine capability in retention，chewing，apperrence ,apronounciation, and comfom.two cases put up bad occlusion and retention.Conclusion:The repair method of without lip wing total denture in maxillary protrusion can keep fine retention，beautiful and natural looks, satisfactory function,and avoiding surgery.in a word The repair method of without lip wing total denture in maxillary protrusion is a good way.
【Key words】maxillary before dash forward; Without lip wing total denture；dental
在牙列缺失修复患者中，上颌前突，唇部过度丰满的病例按常规修复难以做成正常的覆合关系，不能取得满意的面部形态与功能，导致上唇上翘及下唇闭合困难，严重影响美观及发音而且当上唇活动时易导致上颌总义齿的脱位。如果采用外科手术修整，不但会给患者带来创伤和痛苦，同时因手术切除较多皮质骨可加快牙槽嵴的吸收，使义齿主承托区面积减小，影响义齿的远期效果，故不能轻易施行外科手术。我们采用上前牙区唇侧无基托式上颌总义齿修复方法治疗了16例，使患者面部外形与功能均取得了较为满意的效果。现报道如下：
1 材料与方法
1.1 材料与设备:钴铬合金，钛合金 腭，舌板；进口仿生基托，配以高强度耐磨树脂牙。
1.2 病例资料:选择2009年3月-2010年10月在口腔科就诊的16名患者，男5名，女11名。年龄65-78岁，平均年龄71岁。患者均有戴过义齿经历。纳入标准：①全身情况良好，能配合长期随访。②上颌无牙，上颌前牙区牙槽嵴明显前突（图1），口腔黏膜健康。③患者知情并签定同意书。
1.3 方法
1.3.1 按常规修复前的准备，取印模时应将印模边缘区作肌功能修整，塑造出印模的唇、颊、舌侧边缘和功能运动时的黏膜皱壁和系带的状态相吻合。在取终印模时，同时做后堤区加压完成边缘修整，尽量使前牙及后堤区的基托更紧密地与相应的黏膜接触，增强义齿的封闭。石膏灌注模型，修整模型。测试垂直距离，取得正确颌位记录。制作牙托，但蜡堤不要过于丰满，唇颊面曲度应趋于低平。常规将患者牙关系转移于牙架上，并固定准确牙关系。
1.3.2 常规选牙排牙，排牙时前牙根面覆盖于牙槽顶，可将上前牙舌面颈部1／2处磨薄，使其紧贴槽嵴的唇侧；上颌牙槽嵴较宽时，可将上前牙颈部磨短，排在牙槽嵴顶中部，牙面垂直，切端可适当向舌侧倾斜［1］。对下牙的排列要根据下颌后缩，下牙槽嵴也相对缩小，将下前牙减数、减径，并加厚下唇侧基托；必要时可适当加大覆盖留出足够的说话及咀嚼时下颌前后向运动的空间，保证义齿前伸平衡；上下前牙的牙合与覆盖影响义齿的固位，因此前牙要排成浅牙合、浅覆盖，均为2mm（见图2），后牙平分颌间距离，轴线和力线一致，牙弓和颌弓协调一致，使上下后牙有较广泛的正中［2］。
1.3.3 在制作中,唇翼的位置，上缘止于上颌前牙区的黏膜皱折线，下缘止于上颌明显骨突处，两侧止于左侧尖牙到右侧尖牙远中部，要根据不同患者上前牙前突，导致前庭沟倒凹的不同情况，以不压迫牙槽嵴组织为原则来拟定唇翼宽窄，大约3 mm -4 mm宽，此区为翼式基托，延伸与基托相连［3］。制作过程中还需注意保留唇龈沟附近的蜡型，上牙槽嵴部突出的患者，在唇龈移行部均有明显倒凹，所以可利用倒凹，固位效果极佳，且操作简单，患者易于接受。同时可将基托边缘封闭区厚度增加到2.5mm左右，加强封闭有利于义齿的固位，并注意将义齿的磨光，唇颊侧基托磨光面制作有利于肌肉扶持固位的凹斜面，利用唇、颊、舌的肌肉力量作用于义齿，在行使功能时稳定义齿［4］。
2 结果
16位患者义齿修复后时间为6-19个月，1、3、6个月各复诊一次。观察结果无唇翼总义齿咀嚼效率高，美观等（见图3）。大张口及各项运动均有良好的固位、义齿稳定（见图4）。咬合咀嚼功能良好、发音清晰，舒适，摘戴方便等。无唇翼上颌总义齿能很好地解决上颌前突或牙槽嵴部前突引起的上颌美观及固位问题，效果良好，是行之有效的方法之一。两种义齿临床性能比较（见表1）。
表1 两种义齿临床性能比较
3 讨论
按常规制作总义齿必定会使上颌前突更加明显，上唇变短，导致上下唇闭合困难，严重影响美观和发音，影响生理功能。单纯在排牙和调整前牙，将前牙的颈部磨短磨薄，或使前牙向腭侧内倾方面，只能改善上颌前突。因此，对上颌前突的无牙患者，只要正确选择病例，掌握操作要领，充分利用剩余组织的侧凹及增强总义齿边缘和后堤区的封闭，加厚上颌腭侧基托，下前牙减数减轻，使之有广泛的咬接触关系，提高咀嚼功能，达到患者满意的效果。采用此种方法进行处理解决了前突现象，我们体会到有以下几个优点：（1）消除了上颌前突因唇侧增加基托，导致的进一步前突加重，使上唇张度减小，解除了因上唇张力大所造成的上唇过短，闭口困难导致的不美观现象。（2）对较严重的上颌前突患者，特别对兼患有心血管、高血压、糖尿病等具有手术高风险的上颌前突患者，免去了手术的痛苦及风险，同时减轻了患者经济负担。（3）在咀嚼能力明显提高的同时，又改善了舒适程度，简单易行吸附固位良好，咀嚼及发音正常。
总之,通过临床效果分析, 无唇翼总义齿在修复上颌前突牙列缺失的义齿修复中, 能取得满意的面部形态对提高其固位力与稳定性均有显著作用,值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陈颖.浅淡牙齿在容貌中的地位与作用[J].现代口腔医学杂志，1997，10（2）：113
[2] 徐君伍.口腔修复学[M]4版.北京：人民卫生出版社， 2000：273－276
[3] 黄鸷英.全口义齿翼式基托的制作体会.工企医刊，2002,15（4）
[4] 聂光,顾素君.口腔颌面修复学