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摘要：目的：探讨小儿氯胺酮麻醉术后在PACU复苏期间更有效的安全护理措施，预防和降低小儿氯胺酮麻醉术后的并发症，促进患儿术后恢复，提高医疗满意度。
方法：对我院80例小儿氯胺酮麻醉术后在PACU复苏期间的护理工作进行回顾性总结。
结果：2例抽搐、3例一过性低氧血症，5例苏醒延迟，无误吸、窒息等严重并发症。
结论：严密的苏醒期观察、监护；及时有效的与麻醉医生的沟通，通过医护的协同合作可有效预防和降低小儿氯胺酮麻醉术后的并发症，促进患儿术后恢复，提高医疗满意度。
关键词：小儿氯胺酮麻醉PACU复苏护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0396-02
氯胺酮是唯一具有镇痛作用的静脉麻醉药[1]，镇痛效果良好，尤其是体表镇痛，且对循环系统有交感兴奋作用，对呼吸系统影响轻微，而且氯胺酮起效快，但氯胺酮的不良反应也是常见的；氯胺酮可以产生一种分离麻醉状态，出现躁动不安、恶梦及谵语等精神症状，[2]其次是常有泪液、唾液等口腔分泌物增多，也可引起血压；偶有一过性呼吸抑制[3]或暂停，喉痉挛及气管痉挛。这些不良反应给患儿苏醒期间带来了诸多安全隐患；而且我院小儿多采用单纯肌肉注射氯胺酮麻醉，但因氯胺酮的剂量临床上变异较大，我院小儿麻醉单次肌注5～10mg/kg氯胺酮，用量较大，不良反应发生率更高，因此护理工作更为重要；现对我院80例小儿氯胺酮麻醉术后在PACU复苏期间的护理工作进行回顾性总结如下。
1临床资料
1.1一般资料。选择美国麻醉医师协会（ASA）分级[4]，Ⅰ～Ⅱ级患儿80例，年龄为5月～7岁。
1.2手术种类。腹股沟斜疝修补术32例，阑尾切除术21例，睾丸固定术16例，睾丸鞘膜翻转术11例。
1.3麻醉方法。术前常规用苯巴比妥钠4mg/kg，阿托品0.02mg/kg肌肉注射；患儿入室后单次肌注氯胺酮5～10mg/kg；患儿入睡后麻醉医生监护、巡回护士开放静脉、手术医生开始消毒准备手术，手术平均时间约45min，术毕转至PACU苏醒。
2PACU复苏期护理
2.1麻醉苏醒室内准备工作：常规准备、检查好PACU麻醉机、吸氧设备、吸痰设备、束带、各类抢救药品及器具；同时确保PACU室内环境安静，光线、温度适宜，避免可能对患儿构成恶性刺激的因素存在。
2.2妥善安置病人：患儿由手术室转至PACU时，PACU护士应详细与麻醉医生、手术室护士交接班，了解患儿麻醉手术情况、输血、输液及简单病史等；对于年龄较小、复杂手术及腹腔暴露时间较长的患儿还应详细交接术中保暖情况、体温等，并视其具体情况妥善安置患儿。原则上患儿安排在PACU中间位置，以便于观察病情变化与及时处理。
2.3保持呼吸道通畅：患儿去枕平卧，头偏向一侧，同时垫高肩甲部，给与面罩或鼻导管吸氧，氧流量2～4L/min；氯胺酮可引起唾液腺、支气管黏液腺分泌增多，同时患儿可能因哭闹，导致呼吸道分泌物增多，致呼吸不畅，此时要及时轻柔的清除呼吸道分泌物，在清除呼吸道分泌物过程中还应尽量避免吸痰管对患儿的不良刺激诱发喉痉挛、声门痉挛、支气管痉挛等，还应判断是否存在舌后坠等上呼吸道梗阻的情况。
2.4安全护理：由于氯胺酮麻醉术后易出现肢体躁动、肌肉紧张及噩梦、幻觉等不良反应，所以术后应防止患儿受到意外伤害。用约束带约束患儿双手或四肢，固定静脉输液。患儿经常有睁眼现象，或者出现肢体运动，应仔细观察判断，是氯胺酮引起的不自主的眼球震顫或肌张力增高，还是患儿确实已经开始苏醒，切记在氯胺酮药效还未消失前呼唤患儿或者拍打患儿，使患儿的精神症状加重。
2.5正确掌握输液速度：由于小儿水代谢较成人快，不易耐受脱水，因此正确掌握输液速度，对术后复苏非常重要。输液入量应计算术前禁食、禁饮散失热量、机体正常维持量、麻醉和手术所致的失液量。护士应根据麻醉记录单计算出相应的每小时补液量，再精确计算输液滴数，以利于药物代谢。避免补液速度过慢导致患儿脱水，同时也应避免补液速度过快加重心肺负担，甚至发生肺水肿。
2.6安全转出我院PACU转出标准采用Steward苏醒评分表评估计分，计分在4分以上方能离开麻醉苏醒室.所有患儿转出PACU时，由麻醉医生再进行一次评估后方可离室，运送途中携带小儿呼吸囊，便携式血氧监护仪，注意观察患儿口唇颜色，并做好与病房护士交接班工作，确保安全。
3结果
2例抽搐、3例一过性低氧血症，5例苏醒延迟，无误吸、窒息等严重并发症。经过以上认真、细致的护理，及时预防和处理了相关危险和并发症，并采取了积极有效的处理措施，80例患儿Steward苏醒评分均在4分以上，安全度过了苏醒期，安返病房，获得了满意的医疗服务。
4结论
氯胺酮属苯环已哌啶类静脉麻醉药，基本结构为环已胺，1965年由Domino等引入临床，因其镇痛作用强、呼吸抑制轻、循环轻度兴奋，从而至今在麻醉药中享有重要的地位，特别是小儿麻醉，是唯一被美国FDA认可的NMDA受体拮抗剂。最近对其分子水平的研究表明，氯胺酮除传统的麻醉镇痛作用外还具有抗炎、脑保护、解除支气管痉挛、超前镇痛等生物活性。本药应用广泛，如各种浅表、短小手术和诊断性检查的麻醉；基础麻醉如对小儿、广泛烧伤、静脉穿刺困难者；其他麻醉方法的辅助麻醉。有支气管扩张作用，故适用于哮喘病人。但氯胺酮术后麻醉并发症也复杂，特别是术后容易发生精神症状，如幻觉、躁动、甚至肌张力增高、惊厥等；氯胺酮对呼吸道功能的影响主要体现在分泌物增多、浅麻醉下容易诱发气道痉挛特别是在苏醒期间，不利于保持呼吸道通畅；所以掌握其护理要点非常重要。通过做好苏醒前准备工作、妥善安排好患儿、严密的苏醒期观察、监护，维持有效的呼吸道功能、加强安全护理及输液管理，科学的出室标准；并加强及时有效的与麻醉医生的沟通，通过医护的协同合作可有效预防和降低小儿氯胺酮麻醉术后的并发症，促进患儿术后恢复，缩短住院时间，提高医疗满意度。
参考文献
[1]戴体俊主编.麻醉药理学第2版，北京人民卫生出版社；2008，80～81
[2]王宏伟，任爱红.氯胺酮临床作用的研究进展；河南科技大学学报（医学版）；2009年9月第27卷第3期；238
[3]张玉庆，曹光民，陈波波.小剂量氯胺酮肌注长时间呼吸抑制一例.临床麻醉学杂志；1996，12；346
[4]徐启明主编.临床麻醉学第2版；2008；11
方法：对我院80例小儿氯胺酮麻醉术后在PACU复苏期间的护理工作进行回顾性总结。
结果：2例抽搐、3例一过性低氧血症，5例苏醒延迟，无误吸、窒息等严重并发症。
结论：严密的苏醒期观察、监护；及时有效的与麻醉医生的沟通，通过医护的协同合作可有效预防和降低小儿氯胺酮麻醉术后的并发症，促进患儿术后恢复，提高医疗满意度。
关键词：小儿氯胺酮麻醉PACU复苏护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0396-02
氯胺酮是唯一具有镇痛作用的静脉麻醉药[1]，镇痛效果良好，尤其是体表镇痛，且对循环系统有交感兴奋作用，对呼吸系统影响轻微，而且氯胺酮起效快，但氯胺酮的不良反应也是常见的；氯胺酮可以产生一种分离麻醉状态，出现躁动不安、恶梦及谵语等精神症状，[2]其次是常有泪液、唾液等口腔分泌物增多，也可引起血压；偶有一过性呼吸抑制[3]或暂停，喉痉挛及气管痉挛。这些不良反应给患儿苏醒期间带来了诸多安全隐患；而且我院小儿多采用单纯肌肉注射氯胺酮麻醉，但因氯胺酮的剂量临床上变异较大，我院小儿麻醉单次肌注5～10mg/kg氯胺酮，用量较大，不良反应发生率更高，因此护理工作更为重要；现对我院80例小儿氯胺酮麻醉术后在PACU复苏期间的护理工作进行回顾性总结如下。
1临床资料
1.1一般资料。选择美国麻醉医师协会（ASA）分级[4]，Ⅰ～Ⅱ级患儿80例，年龄为5月～7岁。
1.2手术种类。腹股沟斜疝修补术32例，阑尾切除术21例，睾丸固定术16例，睾丸鞘膜翻转术11例。
1.3麻醉方法。术前常规用苯巴比妥钠4mg/kg，阿托品0.02mg/kg肌肉注射；患儿入室后单次肌注氯胺酮5～10mg/kg；患儿入睡后麻醉医生监护、巡回护士开放静脉、手术医生开始消毒准备手术，手术平均时间约45min，术毕转至PACU苏醒。
2PACU复苏期护理
2.1麻醉苏醒室内准备工作：常规准备、检查好PACU麻醉机、吸氧设备、吸痰设备、束带、各类抢救药品及器具；同时确保PACU室内环境安静，光线、温度适宜，避免可能对患儿构成恶性刺激的因素存在。
2.2妥善安置病人：患儿由手术室转至PACU时，PACU护士应详细与麻醉医生、手术室护士交接班，了解患儿麻醉手术情况、输血、输液及简单病史等；对于年龄较小、复杂手术及腹腔暴露时间较长的患儿还应详细交接术中保暖情况、体温等，并视其具体情况妥善安置患儿。原则上患儿安排在PACU中间位置，以便于观察病情变化与及时处理。
2.3保持呼吸道通畅：患儿去枕平卧，头偏向一侧，同时垫高肩甲部，给与面罩或鼻导管吸氧，氧流量2～4L/min；氯胺酮可引起唾液腺、支气管黏液腺分泌增多，同时患儿可能因哭闹，导致呼吸道分泌物增多，致呼吸不畅，此时要及时轻柔的清除呼吸道分泌物，在清除呼吸道分泌物过程中还应尽量避免吸痰管对患儿的不良刺激诱发喉痉挛、声门痉挛、支气管痉挛等，还应判断是否存在舌后坠等上呼吸道梗阻的情况。
2.4安全护理：由于氯胺酮麻醉术后易出现肢体躁动、肌肉紧张及噩梦、幻觉等不良反应，所以术后应防止患儿受到意外伤害。用约束带约束患儿双手或四肢，固定静脉输液。患儿经常有睁眼现象，或者出现肢体运动，应仔细观察判断，是氯胺酮引起的不自主的眼球震顫或肌张力增高，还是患儿确实已经开始苏醒，切记在氯胺酮药效还未消失前呼唤患儿或者拍打患儿，使患儿的精神症状加重。
2.5正确掌握输液速度：由于小儿水代谢较成人快，不易耐受脱水，因此正确掌握输液速度，对术后复苏非常重要。输液入量应计算术前禁食、禁饮散失热量、机体正常维持量、麻醉和手术所致的失液量。护士应根据麻醉记录单计算出相应的每小时补液量，再精确计算输液滴数，以利于药物代谢。避免补液速度过慢导致患儿脱水，同时也应避免补液速度过快加重心肺负担，甚至发生肺水肿。
2.6安全转出我院PACU转出标准采用Steward苏醒评分表评估计分，计分在4分以上方能离开麻醉苏醒室.所有患儿转出PACU时，由麻醉医生再进行一次评估后方可离室，运送途中携带小儿呼吸囊，便携式血氧监护仪，注意观察患儿口唇颜色，并做好与病房护士交接班工作，确保安全。
3结果
2例抽搐、3例一过性低氧血症，5例苏醒延迟，无误吸、窒息等严重并发症。经过以上认真、细致的护理，及时预防和处理了相关危险和并发症，并采取了积极有效的处理措施，80例患儿Steward苏醒评分均在4分以上，安全度过了苏醒期，安返病房，获得了满意的医疗服务。
4结论
氯胺酮属苯环已哌啶类静脉麻醉药，基本结构为环已胺，1965年由Domino等引入临床，因其镇痛作用强、呼吸抑制轻、循环轻度兴奋，从而至今在麻醉药中享有重要的地位，特别是小儿麻醉，是唯一被美国FDA认可的NMDA受体拮抗剂。最近对其分子水平的研究表明，氯胺酮除传统的麻醉镇痛作用外还具有抗炎、脑保护、解除支气管痉挛、超前镇痛等生物活性。本药应用广泛，如各种浅表、短小手术和诊断性检查的麻醉；基础麻醉如对小儿、广泛烧伤、静脉穿刺困难者；其他麻醉方法的辅助麻醉。有支气管扩张作用，故适用于哮喘病人。但氯胺酮术后麻醉并发症也复杂，特别是术后容易发生精神症状，如幻觉、躁动、甚至肌张力增高、惊厥等；氯胺酮对呼吸道功能的影响主要体现在分泌物增多、浅麻醉下容易诱发气道痉挛特别是在苏醒期间，不利于保持呼吸道通畅；所以掌握其护理要点非常重要。通过做好苏醒前准备工作、妥善安排好患儿、严密的苏醒期观察、监护，维持有效的呼吸道功能、加强安全护理及输液管理，科学的出室标准；并加强及时有效的与麻醉医生的沟通，通过医护的协同合作可有效预防和降低小儿氯胺酮麻醉术后的并发症，促进患儿术后恢复，缩短住院时间，提高医疗满意度。
参考文献
[1]戴体俊主编.麻醉药理学第2版，北京人民卫生出版社；2008，80～81
[2]王宏伟，任爱红.氯胺酮临床作用的研究进展；河南科技大学学报（医学版）；2009年9月第27卷第3期；238
[3]张玉庆，曹光民，陈波波.小剂量氯胺酮肌注长时间呼吸抑制一例.临床麻醉学杂志；1996，12；346
[4]徐启明主编.临床麻醉学第2版；2008；11