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摘要：目的 研究川芎茶调散联合穴位刺血在偏头痛患者中的应用效果。方法 80例偏头痛患者，采用随机数字表法分为2组，每组各40例。对照组以穴位刺血治疗，在此基础上观察组予以川芎茶调散治疗。对比2组临床疗效、疼痛程度、生活质量及证候积分。结果 治疗后，观察组临床总有效率（95.00%）高于对照组（77.50%）（P<0.05）。视觉模拟评分（VAS），偏头痛特异性生活品质问卷（MSQ），头痛持续时间积分、头痛程度积分、头痛发作次数积分，较治疗前改善（P<0.05），且观察组的改善程度显著优于对照组（P<0.05）均有统计学意义（P<0.05）。2组治疗期间未见明显不良反应。结论 偏头痛患者应用川芎茶调散联合穴位刺血治疗效果较佳，对緩解偏头痛症状、改善生活质量具有积极的作用，且安全可靠。
关键词：偏头痛;川芎茶调散;穴位刺血;疼痛程度;生活质量;不良反应
中图分类号：R747.2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）09-0066-04
Clinical Observation on Treatment of Migraine with Chuanxiong TeaTiaosan Combined with Acupoint Pricking Blood
LIU Jing， LI Wei， ZHUANG Lan-ying
（Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xinyu 338025， China）
【Abstract】Objective： To study the effect of Chuanxiong Tea Tiaosan combined with acupoint pricking blood in migraine patients. Methods： 80 patients with migraine were divided into 2 groups by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with acupoint pricking blood， and on this basis， the observation group was treated with Chuanxiong Tea Tiaosan. The clinical effect， pain degree， quality of life and syndrome scores of the two groups were compared. Results： After treatment， the total clinical effective rate of the observation group （95.00%） was higher than that of the control group （77.50%） （P<0.05）. The visual analogue scale （VAS）， migraine-specific quality of life questionnaire （MSQ）， headache duration score， headache degree score， headache attack frequency score were improved compared with those of the prior treatment （P<0.05）， and the improvement degree of the observation group was significantly better. Both had statistical significance （P<0.05）. There were no obvious adverse reactions during treatment in the 2 groups. Conclusion： The treatment of migraine patients with Chuanxiong Tea Tiaosan combined with acupoint pricking blood has a positive effect on alleviating migraine symptoms and improving the quality of life， and it is safe and reliable.
【Key words】Migraine; Chuanxiong Tea Tiaosan; Acupoint Pricking Blood; Pain Degree; Quality of Life; Adverse Reaction
偏头痛是由血管舒缩功能障碍和大脑神经功能紊乱所致的神经系统疾患，以一侧或双侧搏动性剧烈头痛为主要特征，可伴有呕吐、恶心等症状，可因光、声等刺激而加重，且反复发作，给患者身心健康造成极大的影响。现阶段关于该病的发病机制尚不明确，一般认为与精神刺激、内分泌紊乱、遗传等因素有关，随着近年来工作及生活压力的增大，该病发病率呈持续上升趋势，如何防治该病备受医学界的关注[1]。西医针对该病的治疗多以镇痛药物为主，以缓解患者疼痛，但长期服用伴随诸多不良反应，具有一定的局限性。中医将该病归属于“头痛”的范畴，认为其发病与脏腑功能失司、风邪等因素有关[2]。针灸疗法是治疗该病的常用方法，穴位刺血属于针灸疗法一种，其通过穴位放出适量血液以达到治疗疾病的目的。川芎茶调散具有疏风止痛、祛风散邪之效，是治疗偏头痛的经典方剂。鉴于此，本研究探讨川芎茶调散联合穴位刺血治疗偏头痛的疗效。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2018年8月—2020年8月收治的80例偏头痛患者，采用随机数字表法分为2组，每组各40例。对照组男23例，女17例;年龄21～64岁，平均年龄（55.21±2.45）岁;体重指数18～29 kg/m2，平均体重指数（22.71±1.11）kg/m2;病程1～8 a，平均病程（4.21±1.02）a。观察组男24例，女16例;年龄20～65岁，平均年龄（55.22±2.48）岁;体重指数19～28 kg/m2，平均体重指数（22.69±1.08）kg/m2;病程2～7 a，平均病程（4.17±1.04）a。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准 （1）西医符合《神经内科常见病诊疗学》[3]中的诊断标准：头痛发作持续4-72h;至少发作5次;呈搏动性痛，多为单侧，程度为中重度;可伴有恶心、呕吐、畏声、畏光。（2）中医符合《中医病症诊断疗效标准》[4]中的诊断标准：痛如锥刺，头痛反复，经久不愈;苔薄白，舌紫暗或有瘀斑，脉细弦或细涩。（3）语言、认知功能正常，不影响正常交流。（4）近3个月平均发作次数≥2次。（5）患者知情同意。
1.3 排除标准 （1）妊娠期或哺乳期者。（2）近1个月服用过偏头痛药物治疗者。（3）合并脑出血、动脉硬化、蛛网膜下腔出血等器质性疾病引起头痛者。（4）过敏体质者。
1.4 方法 对照组予以穴位刺血治疗，取患者太阳、四神聪穴，使用75%酒精对所选穴位进行消毒，使用三棱针点刺0.3～0.5cm，可见出血数滴，若不出血或出血较少，可用手挤摁或使用小火罐拔吸，出血数滴即可，每3 d治疗1次。在此基础上观察组予以川芎茶调散治疗，方药组成：薄荷、川芎各15 g，羌活、防风、荆芥、白芷各10 g，甘草6 g，细辛3 g。用水煎成400ml药汁，分早晚2次温服，1剂/d。2组均连续治疗15d。
1.5 观察指标（1）临床疗效。（2）疼痛程度和生活质量：采用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）[5]和偏头痛特异性生活品质问卷（Migraine-SpecificQuality-of-Life Questionnaire，MSQ）[6]于治疗前、治疗15d后评估，VAS评分分值0-10分，评分越高，疼痛越剧烈，由患者依据自身疼痛程度进行评估;MSQ包含情感、功能障碍、功能受限3个维度，共14个条目，分值14～84分，评分越高，生活质量越好。（3）症状积分：于治疗前、治疗15d后对患者头痛持续时间、头痛程度及头痛发作次数进行评估，头痛持续时间按照<12h、≥12h且≤48h、>48h分别计2、4、6分;头痛程度按照不影响工作、影响工作、需卧床休息分别计2、4、6分;头痛发作次数按照≤2次/月、3-4次/月、≥5次/月分别计2、4、6分。
1.6 疗效标准 治愈：头痛症状彻底消失;显效：头痛及伴随症状基本消失，偶尔出现轻微头痛;有效：头痛持续时间和发作次数明显减少;无效：头痛无改善，甚至加重。
1.7 统计学方法 采用 SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以（x±s）表示，用t检验;计数資料以%表示，采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 观察组临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 疼痛程度和生活质量 2组治疗后VAS评分低于治疗前，且观察组低于对照组，MSQ评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 症状积分 2组治疗后头痛持续时间、头痛程度及头痛发作次数积分均低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 不良反应 2组治疗期间未见明显不良反应。
3 讨论
现代医学倾向于将偏头痛发病机理概括为神经源和血管源两大学说，前者认为该病该发作时会导致血小板聚集，释放诸多活性物质，如肾上腺素、血栓烷A2、花生四烯酸等，进一步加剧血小板聚集，导致脑血管量减少;后者认为该病是由于颅内舒缩功能失调所致[7]。传统医学认为，该病主要是由于情志抑郁、饮食不节、风寒湿邪侵袭等导致肝、脾、肾功能失调，风袭脑络、痰浊阻络、淤血阻滞，不通则痛，发为本病。故治疗该病应以活血化瘀、疏风止痛为原则。
本研究结果显示，治疗后，观察组临床总有效率较对照组高，VAS评分及头痛持续时间、头痛程度及头痛发作次数积分较对照组低，MSQ评分较对照组高，2组治疗期间未见明显不良反应，表明偏头痛患者应用川芎茶调散联合穴位刺血治疗效果显著，能缓解头痛症状，改善患者生活质量，且安全可靠。川芎茶调散中薄荷清利头目、疏散风热;川芎祛风止痛、活血化瘀、行气开郁;羌活、防风祛风除湿、解表散寒;荆芥祛风解表;白芷祛风止痛、散寒通窍;细辛行水开窍、驱风散寒、止痛;甘草调和诸药，共奏活血化瘀、疏风止痛、散寒通窍之效。现代药理研究显示，川芎具有镇静、镇痛的作用，同时还能够促进毛细血管增生，增加血流速度，改善局部血液灌注;羌活、防风具有镇静、镇痛的作用;白芷具有镇痛、保肝、抗炎、抗肿瘤等多种药理作用[8-9]。《灵枢·小针解》中记载“菀陈则除之，”说明放血疗法具有去除瘀滞的功效。现代研究表明，穴位刺血直接作用于血管，在机体凝血-抗凝血机制的作用下，可促进新陈代谢，改善局部微循环，同时血管壁被刺破使，会刺激其上分布的植物神经，从而对神经递质合成和释放进行调节[10]。太阳穴和四神聪是治疗头痛常用穴位，通过对两者进行针刺放血治疗，可发挥疏通经络、止痛醒脑之效。
综上所述，偏头痛患者应用川芎茶调散联合穴位刺血治疗效果较佳，能缓解偏头痛症状，改善患者生活质量，且安全可靠，利于预后。
参考文献：
[1]贾敏，易继涛，王从平，等.熄风通络头痛片联合布洛芬治疗偏头痛的临床研究[J].现代药物与临床，2019，34（8）：2330-2333.
[2]田美香，王剑锋，高彤彤.养血平肝方联合推拿治疗血虚肝旺型偏头痛的临床疗效及对颅内血流速度的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（16）：2716-2718.
[3]许长春.神经内科常见病诊疗学[M].北京：人民卫生出版社，2012：266.
[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：36.
[5]林伟，黄绪尧，王成喜，等.搐鼻通顶散鼻腔给药对风瘀证偏头痛急性发作即时效应不同时程VAS评分及总体疗效评定的临床研究[J].中国中医急症，2018，27（9）：1574-1576.
[6]常小荣，陈选，严洁，等.针刺少阳经特定穴对偏头痛患者远期VAS计分和头痛强度及MSQ评分的临床观察[J].中华中医药杂志，2013，28（8）：2414-2416.
[7]闫国平，窦萌萌，黄永俊，等.穴位热痛刺激治疗无先兆偏头痛的近期镇痛疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2019，41（1）：42-46.
[8]黄汝芹，郑瑾，张兰会，等.川芎茶调散结合针刺治疗原发性三叉神经痛（风寒证）的经验分析[J].中国中医急症，2018，27（2）：371-373.
[9]钟岩，卢明，倪浩斌.川芎茶调散对偏头痛的预防作用研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（14）：2189-2192.
[10]冯思玲，曾红文，李昕豪.火针联合放血治疗肝阳上亢型偏头痛的临床观察[J].广州中医药大学学报，2020，37（4）：661-664.
（收稿日期：2021-05-11）
关键词：偏头痛;川芎茶调散;穴位刺血;疼痛程度;生活质量;不良反应
中图分类号：R747.2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）09-0066-04
Clinical Observation on Treatment of Migraine with Chuanxiong TeaTiaosan Combined with Acupoint Pricking Blood
LIU Jing， LI Wei， ZHUANG Lan-ying
（Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xinyu 338025， China）
【Abstract】Objective： To study the effect of Chuanxiong Tea Tiaosan combined with acupoint pricking blood in migraine patients. Methods： 80 patients with migraine were divided into 2 groups by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with acupoint pricking blood， and on this basis， the observation group was treated with Chuanxiong Tea Tiaosan. The clinical effect， pain degree， quality of life and syndrome scores of the two groups were compared. Results： After treatment， the total clinical effective rate of the observation group （95.00%） was higher than that of the control group （77.50%） （P<0.05）. The visual analogue scale （VAS）， migraine-specific quality of life questionnaire （MSQ）， headache duration score， headache degree score， headache attack frequency score were improved compared with those of the prior treatment （P<0.05）， and the improvement degree of the observation group was significantly better. Both had statistical significance （P<0.05）. There were no obvious adverse reactions during treatment in the 2 groups. Conclusion： The treatment of migraine patients with Chuanxiong Tea Tiaosan combined with acupoint pricking blood has a positive effect on alleviating migraine symptoms and improving the quality of life， and it is safe and reliable.
【Key words】Migraine; Chuanxiong Tea Tiaosan; Acupoint Pricking Blood; Pain Degree; Quality of Life; Adverse Reaction
偏头痛是由血管舒缩功能障碍和大脑神经功能紊乱所致的神经系统疾患，以一侧或双侧搏动性剧烈头痛为主要特征，可伴有呕吐、恶心等症状，可因光、声等刺激而加重，且反复发作，给患者身心健康造成极大的影响。现阶段关于该病的发病机制尚不明确，一般认为与精神刺激、内分泌紊乱、遗传等因素有关，随着近年来工作及生活压力的增大，该病发病率呈持续上升趋势，如何防治该病备受医学界的关注[1]。西医针对该病的治疗多以镇痛药物为主，以缓解患者疼痛，但长期服用伴随诸多不良反应，具有一定的局限性。中医将该病归属于“头痛”的范畴，认为其发病与脏腑功能失司、风邪等因素有关[2]。针灸疗法是治疗该病的常用方法，穴位刺血属于针灸疗法一种，其通过穴位放出适量血液以达到治疗疾病的目的。川芎茶调散具有疏风止痛、祛风散邪之效，是治疗偏头痛的经典方剂。鉴于此，本研究探讨川芎茶调散联合穴位刺血治疗偏头痛的疗效。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2018年8月—2020年8月收治的80例偏头痛患者，采用随机数字表法分为2组，每组各40例。对照组男23例，女17例;年龄21～64岁，平均年龄（55.21±2.45）岁;体重指数18～29 kg/m2，平均体重指数（22.71±1.11）kg/m2;病程1～8 a，平均病程（4.21±1.02）a。观察组男24例，女16例;年龄20～65岁，平均年龄（55.22±2.48）岁;体重指数19～28 kg/m2，平均体重指数（22.69±1.08）kg/m2;病程2～7 a，平均病程（4.17±1.04）a。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准 （1）西医符合《神经内科常见病诊疗学》[3]中的诊断标准：头痛发作持续4-72h;至少发作5次;呈搏动性痛，多为单侧，程度为中重度;可伴有恶心、呕吐、畏声、畏光。（2）中医符合《中医病症诊断疗效标准》[4]中的诊断标准：痛如锥刺，头痛反复，经久不愈;苔薄白，舌紫暗或有瘀斑，脉细弦或细涩。（3）语言、认知功能正常，不影响正常交流。（4）近3个月平均发作次数≥2次。（5）患者知情同意。
1.3 排除标准 （1）妊娠期或哺乳期者。（2）近1个月服用过偏头痛药物治疗者。（3）合并脑出血、动脉硬化、蛛网膜下腔出血等器质性疾病引起头痛者。（4）过敏体质者。
1.4 方法 对照组予以穴位刺血治疗，取患者太阳、四神聪穴，使用75%酒精对所选穴位进行消毒，使用三棱针点刺0.3～0.5cm，可见出血数滴，若不出血或出血较少，可用手挤摁或使用小火罐拔吸，出血数滴即可，每3 d治疗1次。在此基础上观察组予以川芎茶调散治疗，方药组成：薄荷、川芎各15 g，羌活、防风、荆芥、白芷各10 g，甘草6 g，细辛3 g。用水煎成400ml药汁，分早晚2次温服，1剂/d。2组均连续治疗15d。
1.5 观察指标（1）临床疗效。（2）疼痛程度和生活质量：采用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）[5]和偏头痛特异性生活品质问卷（Migraine-SpecificQuality-of-Life Questionnaire，MSQ）[6]于治疗前、治疗15d后评估，VAS评分分值0-10分，评分越高，疼痛越剧烈，由患者依据自身疼痛程度进行评估;MSQ包含情感、功能障碍、功能受限3个维度，共14个条目，分值14～84分，评分越高，生活质量越好。（3）症状积分：于治疗前、治疗15d后对患者头痛持续时间、头痛程度及头痛发作次数进行评估，头痛持续时间按照<12h、≥12h且≤48h、>48h分别计2、4、6分;头痛程度按照不影响工作、影响工作、需卧床休息分别计2、4、6分;头痛发作次数按照≤2次/月、3-4次/月、≥5次/月分别计2、4、6分。
1.6 疗效标准 治愈：头痛症状彻底消失;显效：头痛及伴随症状基本消失，偶尔出现轻微头痛;有效：头痛持续时间和发作次数明显减少;无效：头痛无改善，甚至加重。
1.7 统计学方法 采用 SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以（x±s）表示，用t检验;计数資料以%表示，采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 观察组临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 疼痛程度和生活质量 2组治疗后VAS评分低于治疗前，且观察组低于对照组，MSQ评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 症状积分 2组治疗后头痛持续时间、头痛程度及头痛发作次数积分均低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 不良反应 2组治疗期间未见明显不良反应。
3 讨论
现代医学倾向于将偏头痛发病机理概括为神经源和血管源两大学说，前者认为该病该发作时会导致血小板聚集，释放诸多活性物质，如肾上腺素、血栓烷A2、花生四烯酸等，进一步加剧血小板聚集，导致脑血管量减少;后者认为该病是由于颅内舒缩功能失调所致[7]。传统医学认为，该病主要是由于情志抑郁、饮食不节、风寒湿邪侵袭等导致肝、脾、肾功能失调，风袭脑络、痰浊阻络、淤血阻滞，不通则痛，发为本病。故治疗该病应以活血化瘀、疏风止痛为原则。
本研究结果显示，治疗后，观察组临床总有效率较对照组高，VAS评分及头痛持续时间、头痛程度及头痛发作次数积分较对照组低，MSQ评分较对照组高，2组治疗期间未见明显不良反应，表明偏头痛患者应用川芎茶调散联合穴位刺血治疗效果显著，能缓解头痛症状，改善患者生活质量，且安全可靠。川芎茶调散中薄荷清利头目、疏散风热;川芎祛风止痛、活血化瘀、行气开郁;羌活、防风祛风除湿、解表散寒;荆芥祛风解表;白芷祛风止痛、散寒通窍;细辛行水开窍、驱风散寒、止痛;甘草调和诸药，共奏活血化瘀、疏风止痛、散寒通窍之效。现代药理研究显示，川芎具有镇静、镇痛的作用，同时还能够促进毛细血管增生，增加血流速度，改善局部血液灌注;羌活、防风具有镇静、镇痛的作用;白芷具有镇痛、保肝、抗炎、抗肿瘤等多种药理作用[8-9]。《灵枢·小针解》中记载“菀陈则除之，”说明放血疗法具有去除瘀滞的功效。现代研究表明，穴位刺血直接作用于血管，在机体凝血-抗凝血机制的作用下，可促进新陈代谢，改善局部微循环，同时血管壁被刺破使，会刺激其上分布的植物神经，从而对神经递质合成和释放进行调节[10]。太阳穴和四神聪是治疗头痛常用穴位，通过对两者进行针刺放血治疗，可发挥疏通经络、止痛醒脑之效。
综上所述，偏头痛患者应用川芎茶调散联合穴位刺血治疗效果较佳，能缓解偏头痛症状，改善患者生活质量，且安全可靠，利于预后。
参考文献：
[1]贾敏，易继涛，王从平，等.熄风通络头痛片联合布洛芬治疗偏头痛的临床研究[J].现代药物与临床，2019，34（8）：2330-2333.
[2]田美香，王剑锋，高彤彤.养血平肝方联合推拿治疗血虚肝旺型偏头痛的临床疗效及对颅内血流速度的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（16）：2716-2718.
[3]许长春.神经内科常见病诊疗学[M].北京：人民卫生出版社，2012：266.
[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：36.
[5]林伟，黄绪尧，王成喜，等.搐鼻通顶散鼻腔给药对风瘀证偏头痛急性发作即时效应不同时程VAS评分及总体疗效评定的临床研究[J].中国中医急症，2018，27（9）：1574-1576.
[6]常小荣，陈选，严洁，等.针刺少阳经特定穴对偏头痛患者远期VAS计分和头痛强度及MSQ评分的临床观察[J].中华中医药杂志，2013，28（8）：2414-2416.
[7]闫国平，窦萌萌，黄永俊，等.穴位热痛刺激治疗无先兆偏头痛的近期镇痛疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2019，41（1）：42-46.
[8]黄汝芹，郑瑾，张兰会，等.川芎茶调散结合针刺治疗原发性三叉神经痛（风寒证）的经验分析[J].中国中医急症，2018，27（2）：371-373.
[9]钟岩，卢明，倪浩斌.川芎茶调散对偏头痛的预防作用研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（14）：2189-2192.
[10]冯思玲，曾红文，李昕豪.火针联合放血治疗肝阳上亢型偏头痛的临床观察[J].广州中医药大学学报，2020，37（4）：661-664.
（收稿日期：2021-05-11）