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摘要：目的：对食管癌术后患者实施整体性护理干预，观察其对术后患者并发症的影响。方法：随机选择2018年10月-2019年5月在我院食管癌术后180例患者作为研究对象，随机分为两组，其中对照组给予常规模式护理，实验组在常规护理模式的基础上给予整体护理模式，最终观察两组的并发症的差异。结果：实验组在并发症发生率方面低于对照组，差异显著有统计学意义（P<0.05）。结论：经过综合性护理后可显著降低食管癌术后并发症的发生，缓解患者的痛苦，提高其生活质量。
关键词：食管癌;术后;并发症
食管癌是一类发病率较高的恶性肿瘤，对人们健康危害很大，通常男性患者多于女性患者[1]。当前临床对于早期的食管癌治疗会选择根治手术，但是术后会出现较多并发症，如肺炎、气胸及肺不张等，所以在手术后必须做好并发症的预防工作，以保证手术治疗的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择自2018年10月-2019年5月在我院因食管癌进行手术的180例患者作为研究对象。纳入标准：①患者知情并同意本次护理;②患者符合食管癌的诊断标准并均具备根治性手术适应症。排除标准：①入院前伴有严重心理、精神、神经疾病的;②伴有严重心、肝、肺等器官衰竭的。按照患者入院奇偶数分为实验组和对照组，两组各33例。其中对照组平均年龄（43.3±8.6）岁。实验组平均年龄（42.8±8.9）岁。
1.2方法
对照组采用常规护理模式，实验组给予围手术期的综合护理，包括：①呼吸道护理：密切观察患者的呼吸状态、呼吸肌运动情况，评价患者有无呼吸机麻痹等症状。根据肺康复指南结合本科室呼吸道管理标准，为患者制定呼吸道管理计划。首先，护理人员针对呼吸频率、胸廓形状、有无呼吸困难、咳嗽、咳痰及呼吸道感染等情况进行呼吸道项目评。病情允许情况下指导床上呼吸健康操训练，指导患者缩唇式呼吸。②预防感染：在患者进食后口腔进行清理，避免这些物质滑落到呼吸道内，如果无禁忌症，可以采取头高脚低位。护理人员应清除患者鼻分泌物并吸痰以保持呼吸道通畅，协助患者取舒适的体位并经常更换，指导和鼓励患者进行有效的咳嗽，定时翻身拍背，帮助痰液排出。及时清除口鼻分泌物，分泌物黏稠者必要时辅以雾化吸入治疗。痰液粘稠、分泌物过多影响呼吸时，应用吸引器吸痰，护理人员要加强手部卫生的清洁，吸痰力量适宜、操作适当，每次吸痰不宜超过10s，以免加重缺氧。加强导尿及会阴部护理，保持切口辅料清洁、干燥。③营养支持：加强日常的巡视，为患者制定营养管理计划表营养支持期间，密切监测水电解质、血尿糖等指标，严格控制营养液输注速度，避免因滴速不当引发的血糖大波动情况。 ④心理护理：由于突然发生活动受限、自理能力减弱或丧失等问题，患者早期出现了明显的心理问题，主要表现为哭泣、意识模糊、反应慢，考虑为创伤后急性心理应激。在早期，安排专门的一位学习过心理学的护理人员抚触患者、口头安抚患者，护理人员自然微笑，同患者交流要保持语调和谐，动作轻柔，同时安排家属陪伴，减轻患者的不安全，避免出现呼吸窘迫等症状。在患者有疑问时要及时有问必答，积极解释患者不理解的问题。每隔一段时间通知康复进程，让患者真切的体会到自身的好转。
1.3统计学分析
本次研究中患者的一般情况、并发症发生率等评分均所采用SPSS 17.0计算，其中计数资料用例数（百分比）表示，并以P<0.05作为差异有统计学意义。
2结果
实验组在并发症发生率方面低于对照组，差异显著有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3讨论
食管癌术后患者发生肺不张的主要原因在于，术后患者呼吸肌功能障碍及胸壁机械运动的改变，肺部的容积逐渐降低导致气道过早塌陷而出现，术后低潮气量非自发性哈欠样呼吸。超过1h的低潮气量通气即可导致微小的肺不张。为此实验组患者在进行术后将采用一定的肺功能康复锻炼，指导床上呼吸健康操训练，指导患者缩唇式呼吸。在经过相应的护理后实验组患者仅有2例患者发生肺不张，虽然肺不张发生率方面与对照组无明显统计学差异，但经过相应的肺康复训练后仍然可降低肺不张的发生率。
实验组患者有3例发生肺部感染，肺部感染发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义。而肺部感染的发生是由于患者自身抵抗力下降和护理人员的不正规操作造成的，故实验组患者在进行护理时首先指导患者进行正确的生活方式，即保持口腔卫生、戒烟，通过饮食提高患者的免疫力，协助患者取舒适的体位并经常更换，指导和鼓励患者进行有效的咳嗽，定时翻身拍背，帮助痰液排出。
气胸的发生原因比较多，最常见的原因[2-3]：①患者有慢阻肺、肺气肿等疾病的基础上肺顺应性下降肺泡过度扩张发生气胸。②胸腔黏连。③其他原因：肺大疱等。因此术后必须评估患者的全身状况，使患者水电解质紊乱得到纠正，给予足够营养，将气胸发生的症状告知患者若出现此类症状后需要立即告知护理人员。在经过护理后实验组患者有1例发生气胸，发生率低于对照组。
综上所述，经过综合性护理后可显著降低食管癌术后并发症的发生，缓解患者的痛苦，提高其生活质量。
参考文献：
[1]刘盈君， 刘守钦， 王家林， 等 济南市2011-2015年食管癌流行特征分析[J]. 中华肿瘤防治杂志， 2017， 24（3）：147-150.
[2]张本亮， 易妍， 杨绍福. 食管癌术后自发性气胸的防治[J]. 昆明医科大学学报， 2003， 24（3）：92-93.
[3]张焕运. ICU食管癌术后肺部并发症的原因分析[J]. 华南国防医学杂志， 2014， 28（10）：1041-1043.
作者简介：程晶，1990年，女，汉族，湖北武漢，本科，武汉市第一医院，护师，外科护理学
关键词：食管癌;术后;并发症
食管癌是一类发病率较高的恶性肿瘤，对人们健康危害很大，通常男性患者多于女性患者[1]。当前临床对于早期的食管癌治疗会选择根治手术，但是术后会出现较多并发症，如肺炎、气胸及肺不张等，所以在手术后必须做好并发症的预防工作，以保证手术治疗的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择自2018年10月-2019年5月在我院因食管癌进行手术的180例患者作为研究对象。纳入标准：①患者知情并同意本次护理;②患者符合食管癌的诊断标准并均具备根治性手术适应症。排除标准：①入院前伴有严重心理、精神、神经疾病的;②伴有严重心、肝、肺等器官衰竭的。按照患者入院奇偶数分为实验组和对照组，两组各33例。其中对照组平均年龄（43.3±8.6）岁。实验组平均年龄（42.8±8.9）岁。
1.2方法
对照组采用常规护理模式，实验组给予围手术期的综合护理，包括：①呼吸道护理：密切观察患者的呼吸状态、呼吸肌运动情况，评价患者有无呼吸机麻痹等症状。根据肺康复指南结合本科室呼吸道管理标准，为患者制定呼吸道管理计划。首先，护理人员针对呼吸频率、胸廓形状、有无呼吸困难、咳嗽、咳痰及呼吸道感染等情况进行呼吸道项目评。病情允许情况下指导床上呼吸健康操训练，指导患者缩唇式呼吸。②预防感染：在患者进食后口腔进行清理，避免这些物质滑落到呼吸道内，如果无禁忌症，可以采取头高脚低位。护理人员应清除患者鼻分泌物并吸痰以保持呼吸道通畅，协助患者取舒适的体位并经常更换，指导和鼓励患者进行有效的咳嗽，定时翻身拍背，帮助痰液排出。及时清除口鼻分泌物，分泌物黏稠者必要时辅以雾化吸入治疗。痰液粘稠、分泌物过多影响呼吸时，应用吸引器吸痰，护理人员要加强手部卫生的清洁，吸痰力量适宜、操作适当，每次吸痰不宜超过10s，以免加重缺氧。加强导尿及会阴部护理，保持切口辅料清洁、干燥。③营养支持：加强日常的巡视，为患者制定营养管理计划表营养支持期间，密切监测水电解质、血尿糖等指标，严格控制营养液输注速度，避免因滴速不当引发的血糖大波动情况。 ④心理护理：由于突然发生活动受限、自理能力减弱或丧失等问题，患者早期出现了明显的心理问题，主要表现为哭泣、意识模糊、反应慢，考虑为创伤后急性心理应激。在早期，安排专门的一位学习过心理学的护理人员抚触患者、口头安抚患者，护理人员自然微笑，同患者交流要保持语调和谐，动作轻柔，同时安排家属陪伴，减轻患者的不安全，避免出现呼吸窘迫等症状。在患者有疑问时要及时有问必答，积极解释患者不理解的问题。每隔一段时间通知康复进程，让患者真切的体会到自身的好转。
1.3统计学分析
本次研究中患者的一般情况、并发症发生率等评分均所采用SPSS 17.0计算，其中计数资料用例数（百分比）表示，并以P<0.05作为差异有统计学意义。
2结果
实验组在并发症发生率方面低于对照组，差异显著有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3讨论
食管癌术后患者发生肺不张的主要原因在于，术后患者呼吸肌功能障碍及胸壁机械运动的改变，肺部的容积逐渐降低导致气道过早塌陷而出现，术后低潮气量非自发性哈欠样呼吸。超过1h的低潮气量通气即可导致微小的肺不张。为此实验组患者在进行术后将采用一定的肺功能康复锻炼，指导床上呼吸健康操训练，指导患者缩唇式呼吸。在经过相应的护理后实验组患者仅有2例患者发生肺不张，虽然肺不张发生率方面与对照组无明显统计学差异，但经过相应的肺康复训练后仍然可降低肺不张的发生率。
实验组患者有3例发生肺部感染，肺部感染发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义。而肺部感染的发生是由于患者自身抵抗力下降和护理人员的不正规操作造成的，故实验组患者在进行护理时首先指导患者进行正确的生活方式，即保持口腔卫生、戒烟，通过饮食提高患者的免疫力，协助患者取舒适的体位并经常更换，指导和鼓励患者进行有效的咳嗽，定时翻身拍背，帮助痰液排出。
气胸的发生原因比较多，最常见的原因[2-3]：①患者有慢阻肺、肺气肿等疾病的基础上肺顺应性下降肺泡过度扩张发生气胸。②胸腔黏连。③其他原因：肺大疱等。因此术后必须评估患者的全身状况，使患者水电解质紊乱得到纠正，给予足够营养，将气胸发生的症状告知患者若出现此类症状后需要立即告知护理人员。在经过护理后实验组患者有1例发生气胸，发生率低于对照组。
综上所述，经过综合性护理后可显著降低食管癌术后并发症的发生，缓解患者的痛苦，提高其生活质量。
参考文献：
[1]刘盈君， 刘守钦， 王家林， 等 济南市2011-2015年食管癌流行特征分析[J]. 中华肿瘤防治杂志， 2017， 24（3）：147-150.
[2]张本亮， 易妍， 杨绍福. 食管癌术后自发性气胸的防治[J]. 昆明医科大学学报， 2003， 24（3）：92-93.
[3]张焕运. ICU食管癌术后肺部并发症的原因分析[J]. 华南国防医学杂志， 2014， 28（10）：1041-1043.
作者简介：程晶，1990年，女，汉族，湖北武漢，本科，武汉市第一医院，护师，外科护理学