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摘要：盆底肌是指封闭骨盆底的肌肉群，这些肌肉群就像一张“吊网”，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这张“网”紧紧吊住，从而维持正常位置以便行使其功能。本文总结了盆底肌松弛的危害，并提出具体的修复措施，以期为临床人员指导产后女性进行盆底肌松弛康复提供建议。
关键词：妊娠;分娩;女性;尿失禁;盆底肌;康复
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-169-01
由于孕妇在妊娠期受到各种压力作用对盆底肌组织造成损伤，进一步导致盆底肌松弛导致尿失禁等疾病，具体的压力作用会造成妇女压力性尿失禁、性功能障碍和盆腔器官脱垂等不同症状的现象。而及时的盆地肌锻炼能改善上述疾病的发生因此，产后康复治疗非常重要，而促进产妇康复的有效措施就是改善产后的盆底肌肌力。
1.盆底肌松弛的危害
1.1压力性尿失禁
盆底肌松弛与压力性尿失禁发生有关。压力性尿失禁常见病因多是由于生育、年龄、肥胖、抑郁等因素导致盆底神经、肌肉、韧带发生改变，产生漏尿。妊娠和分娩被认为是导致压力性尿失禁发生的独立危险因素，妊娠过程中盆底肌持续受压导致盆底肌松弛，以及分娩过程中盆底肌一过性的机械损伤和去神经支配均可导致压力性尿失禁的发生，田荣等研究发现产后压力性尿失禁发病率达33%，以轻中度居多[1]。尿失禁主要是由于控尿机制受到损伤从而进一步引发的。
1.2腰背部肌肉负担增加
随着盆底肌功能障碍的影响，女性的腹压发生异常改变，腰椎前突而导致腰背部受力加大。一旦腰背部肌肉负担增加严重，对于腰背部健康损害也是非常大的，因此女性可能时常表现出腰痛等问题，会给她们正常的生活和工作都造成巨大的困扰。
1.3继发感染
盆底肌功能障碍会导致粘膜变薄，容易引起机体免疫力下降，从而增加身体发生感染的机会。女性发生感染的现象在日常生活中是再常见不过的了，但是感染所造成的损害也是不能被忽略的，生活中因为妇科感染导致身体机能受损、不孕等严重后果的大有人在，因此千万不要以为感染的问题非常小，随便应付一下也能够“安然无恙”，殊不知一系列潜在危机正在悄然发生当中[2]。
2.盆底肌松弛的康复方法
2.1以凯格尔运动为基础的盆底功能训练及其效果
该方法提出者为Kegel，其在1948年提出该方式，主要为解决盆底肌的锻炼，促进盆底功能的恢复，使得盆底肌对于膀胱尿道支撑的作用尽快恢复，将尿道括约肌力量增强。Khan Z A等[3]选择6454名女性进行14个随机对照试验证明Kegel锻炼方法可以明显地预防和降低产后尿失禁的发生率。Sangsawang B等[24]选择8485名妇女进行了22个实验，研究发现产前集中进行Kegel锻炼的妇女产后6个月出现尿失禁的人数很少，产后有尿失禁症状的女性在接受Kegel锻炼后，产后12个月出现尿失禁的比较少。Li H等人[4]随机研究了855名女性，干预组实施kegel锻炼，对照组实施常规的产前保健，研究发现干预组尿失禁发生率比对照组低。盆底肌的康复操主要是在Kegel的运动前提下，按照产妇各个阶段生理状况所制定的动作，包含提肛运动、臀部运动、全身运动以及扭胯运动。根据刘芳等研究人员[5]的调查分析，在60例自然分娩产妇中，通过分组的模式将其分成对照组与观察组，两组实施的护理模式不同，对照组给予常规护理模式，观察组结合常规护理基础上实施产后盆底康复操护理模式，经过将所有研究的数据进行对比表明，观察组患者在各项功能指标上都要优于对照组，P<0.05）。
2.2阴道哑铃及其效果
许敏等人[6]实施阴道哑铃训练的数据及操作方法表明，患者在哑铃训练时训练姿势非常重要，另外，哑铃尾端放入少量的润滑液，患者将双腿分开，开始缓慢的训练，一旦出现训练受阻现象要及时告知产妇稍微抬高臀部，再继续放置;第一次置入时训练时间为10min，其后依照患者的耐受情况逐渐增加到0.5h。告知患者减少坐卧，通过走猫步的方式使阴道收缩力增强。盛喜霞等人[7]选择50例自然分娩产妇进行研究，对照组25例实施常规护理干预，25例试验组采取常规护理与阴道哑铃训练，研究发现对照组的手测盆底肌力小于试验组（P<0.05）;试验组中剖宫产的产妇的盆底肌松弛的发生率与阴道顺产的产妇相比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3盆底生物反馈训练及其效果
实施电子生物反馈治疗仪给予盆底训练，根据盆底肌肉在仪器的反馈中反应出来的活动数据，最终确定训练的效果性，盆底生物信息反饋主要是将模拟的视觉信号、声音与正常盆底肌肉的活动的信号、声音进行对比，从而制定出具有实质性的盆底锻炼方式。王冰等人[8]在研究中指出，生物反馈的训练能够提高盆底肌的电值，经生物反馈的训练治疗之后，治疗组尿失禁发生率比对照组低。王宏等人[31]选择1000名女性研究，采取生物反馈训练的妇女尿失禁发生率比常规康复的发生率低，治愈率比常规康复训练的高。
小结
在女性器官中盆底能够保护和稳定膀胱、子宫以及直肠正常运行的作用。怀孕女性其子宫体积是会变大的，容易影响盆底组织的机能运行，盆底肌肉的机能一旦超出承受范围，造成盆底肌松弛。临床研究证实，产后早期开展康复治疗能使产妇盆底肌肌力得到改善，还有助于预防发生盆底肌松弛性疾病。康复治疗一般是通过加强肌肉收缩能力使盆底肌松弛得到改善，常见治疗方法有阴道哑铃、Kegel运动、盆底肌电刺激等，其中电刺激治疗是在Kegel训练基础上衍生的生物反馈疗法，能通过设定不同频率的电流使盆底肌肉受到刺激，进而促使其通过节律性伸展、收缩开展被动训练。将各种盆底康复训练有效结合，能充分体现这不同康复方法的优势，进一步增强康复疗效。
参考文献：
[1]李媛媛，陈丹.CO2点阵激光对产后阴道松弛患者的盆底肌肉修复及性功能的影响[J].中国美容医学，2019，28（8）：28-30.
[2]韦林宜，蒋丽.二氧化碳点阵激光对阴道松弛患者盆底肌松弛、性生活质量及阴道黏膜相关指标的影响[J].中国性科学，2020，29（6）：83-86.
[3]刘琼芬，周丹，王红桂，等.点阵式CO2激光联合阴道后壁黏膜切除术对阴道松弛患者TGF-β1、IGF-1水平及性生活的影响[J].中国计划生育和妇产科，2021，13（1）：54-58.
[4]李杏，王玉晨，王玉杰.盆底功能康复对阴道松弛产妇盆底肌功能、阴道松弛度改善[J].中国计划生育学杂志，2019，27（9）：1239-1242.
[5]李树英.补中益气汤治疗产后盆底肌肉松弛疗效观察[J].内蒙古中医药，2019，38（7）：43-44.
[6]罗柳芳，高云霞，陈燕娜，等.盆底肌锻炼联合电刺激生物反馈对子宫全切术后盆底功能恢复及血清松弛素的影响[J].全科护理，2018，16（4）：449-451.
[7]何璐，朱秀梅，黄沁心，等.盆底生物反馈疗法联合盆底肌训练治疗产后盆底松弛综合征的疗效[J].中国妇幼保健，2018，33（10）：2207-2211.
[8]苏秋梅，蒋建秋，郝建珍.盆底肌锻炼联合电刺激生物反馈对子宫全切术后盆底功能恢复及血清松弛素的影响[J].中国临床医生杂志，2017，45（3）：95-98.
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关键词：妊娠;分娩;女性;尿失禁;盆底肌;康复
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-169-01
由于孕妇在妊娠期受到各种压力作用对盆底肌组织造成损伤，进一步导致盆底肌松弛导致尿失禁等疾病，具体的压力作用会造成妇女压力性尿失禁、性功能障碍和盆腔器官脱垂等不同症状的现象。而及时的盆地肌锻炼能改善上述疾病的发生因此，产后康复治疗非常重要，而促进产妇康复的有效措施就是改善产后的盆底肌肌力。
1.盆底肌松弛的危害
1.1压力性尿失禁
盆底肌松弛与压力性尿失禁发生有关。压力性尿失禁常见病因多是由于生育、年龄、肥胖、抑郁等因素导致盆底神经、肌肉、韧带发生改变，产生漏尿。妊娠和分娩被认为是导致压力性尿失禁发生的独立危险因素，妊娠过程中盆底肌持续受压导致盆底肌松弛，以及分娩过程中盆底肌一过性的机械损伤和去神经支配均可导致压力性尿失禁的发生，田荣等研究发现产后压力性尿失禁发病率达33%，以轻中度居多[1]。尿失禁主要是由于控尿机制受到损伤从而进一步引发的。
1.2腰背部肌肉负担增加
随着盆底肌功能障碍的影响，女性的腹压发生异常改变，腰椎前突而导致腰背部受力加大。一旦腰背部肌肉负担增加严重，对于腰背部健康损害也是非常大的，因此女性可能时常表现出腰痛等问题，会给她们正常的生活和工作都造成巨大的困扰。
1.3继发感染
盆底肌功能障碍会导致粘膜变薄，容易引起机体免疫力下降，从而增加身体发生感染的机会。女性发生感染的现象在日常生活中是再常见不过的了，但是感染所造成的损害也是不能被忽略的，生活中因为妇科感染导致身体机能受损、不孕等严重后果的大有人在，因此千万不要以为感染的问题非常小，随便应付一下也能够“安然无恙”，殊不知一系列潜在危机正在悄然发生当中[2]。
2.盆底肌松弛的康复方法
2.1以凯格尔运动为基础的盆底功能训练及其效果
该方法提出者为Kegel，其在1948年提出该方式，主要为解决盆底肌的锻炼，促进盆底功能的恢复，使得盆底肌对于膀胱尿道支撑的作用尽快恢复，将尿道括约肌力量增强。Khan Z A等[3]选择6454名女性进行14个随机对照试验证明Kegel锻炼方法可以明显地预防和降低产后尿失禁的发生率。Sangsawang B等[24]选择8485名妇女进行了22个实验，研究发现产前集中进行Kegel锻炼的妇女产后6个月出现尿失禁的人数很少，产后有尿失禁症状的女性在接受Kegel锻炼后，产后12个月出现尿失禁的比较少。Li H等人[4]随机研究了855名女性，干预组实施kegel锻炼，对照组实施常规的产前保健，研究发现干预组尿失禁发生率比对照组低。盆底肌的康复操主要是在Kegel的运动前提下，按照产妇各个阶段生理状况所制定的动作，包含提肛运动、臀部运动、全身运动以及扭胯运动。根据刘芳等研究人员[5]的调查分析，在60例自然分娩产妇中，通过分组的模式将其分成对照组与观察组，两组实施的护理模式不同，对照组给予常规护理模式，观察组结合常规护理基础上实施产后盆底康复操护理模式，经过将所有研究的数据进行对比表明，观察组患者在各项功能指标上都要优于对照组，P<0.05）。
2.2阴道哑铃及其效果
许敏等人[6]实施阴道哑铃训练的数据及操作方法表明，患者在哑铃训练时训练姿势非常重要，另外，哑铃尾端放入少量的润滑液，患者将双腿分开，开始缓慢的训练，一旦出现训练受阻现象要及时告知产妇稍微抬高臀部，再继续放置;第一次置入时训练时间为10min，其后依照患者的耐受情况逐渐增加到0.5h。告知患者减少坐卧，通过走猫步的方式使阴道收缩力增强。盛喜霞等人[7]选择50例自然分娩产妇进行研究，对照组25例实施常规护理干预，25例试验组采取常规护理与阴道哑铃训练，研究发现对照组的手测盆底肌力小于试验组（P<0.05）;试验组中剖宫产的产妇的盆底肌松弛的发生率与阴道顺产的产妇相比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3盆底生物反馈训练及其效果
实施电子生物反馈治疗仪给予盆底训练，根据盆底肌肉在仪器的反馈中反应出来的活动数据，最终确定训练的效果性，盆底生物信息反饋主要是将模拟的视觉信号、声音与正常盆底肌肉的活动的信号、声音进行对比，从而制定出具有实质性的盆底锻炼方式。王冰等人[8]在研究中指出，生物反馈的训练能够提高盆底肌的电值，经生物反馈的训练治疗之后，治疗组尿失禁发生率比对照组低。王宏等人[31]选择1000名女性研究，采取生物反馈训练的妇女尿失禁发生率比常规康复的发生率低，治愈率比常规康复训练的高。
小结
在女性器官中盆底能够保护和稳定膀胱、子宫以及直肠正常运行的作用。怀孕女性其子宫体积是会变大的，容易影响盆底组织的机能运行，盆底肌肉的机能一旦超出承受范围，造成盆底肌松弛。临床研究证实，产后早期开展康复治疗能使产妇盆底肌肌力得到改善，还有助于预防发生盆底肌松弛性疾病。康复治疗一般是通过加强肌肉收缩能力使盆底肌松弛得到改善，常见治疗方法有阴道哑铃、Kegel运动、盆底肌电刺激等，其中电刺激治疗是在Kegel训练基础上衍生的生物反馈疗法，能通过设定不同频率的电流使盆底肌肉受到刺激，进而促使其通过节律性伸展、收缩开展被动训练。将各种盆底康复训练有效结合，能充分体现这不同康复方法的优势，进一步增强康复疗效。
参考文献：
[1]李媛媛，陈丹.CO2点阵激光对产后阴道松弛患者的盆底肌肉修复及性功能的影响[J].中国美容医学，2019，28（8）：28-30.
[2]韦林宜，蒋丽.二氧化碳点阵激光对阴道松弛患者盆底肌松弛、性生活质量及阴道黏膜相关指标的影响[J].中国性科学，2020，29（6）：83-86.
[3]刘琼芬，周丹，王红桂，等.点阵式CO2激光联合阴道后壁黏膜切除术对阴道松弛患者TGF-β1、IGF-1水平及性生活的影响[J].中国计划生育和妇产科，2021，13（1）：54-58.
[4]李杏，王玉晨，王玉杰.盆底功能康复对阴道松弛产妇盆底肌功能、阴道松弛度改善[J].中国计划生育学杂志，2019，27（9）：1239-1242.
[5]李树英.补中益气汤治疗产后盆底肌肉松弛疗效观察[J].内蒙古中医药，2019，38（7）：43-44.
[6]罗柳芳，高云霞，陈燕娜，等.盆底肌锻炼联合电刺激生物反馈对子宫全切术后盆底功能恢复及血清松弛素的影响[J].全科护理，2018，16（4）：449-451.
[7]何璐，朱秀梅，黄沁心，等.盆底生物反馈疗法联合盆底肌训练治疗产后盆底松弛综合征的疗效[J].中国妇幼保健，2018，33（10）：2207-2211.
[8]苏秋梅，蒋建秋，郝建珍.盆底肌锻炼联合电刺激生物反馈对子宫全切术后盆底功能恢复及血清松弛素的影响[J].中国临床医生杂志，2017，45（3）：95-98.
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