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摘要：目的：对妊娠晚期卵巢囊肿蒂扭转的临床护理措施进行分析和总结。方法：对我院收治的1例妊娠晚期卵巢囊肿蒂扭转进行回顾性分析，总结护理体会。结果：经过优质全程围手术期护理，该例妊娠晚期卵巢囊肿蒂扭转各项临床症状显著改善，未出现流产现象，出院后成功诞下1名女嬰，母女平安。结论：对妊娠晚期卵巢囊肿蒂扭转展开优质全程围手术期护理，是改善患者临床症状，确保患者妊娠安全性的有效途径。
关键词：妊娠晚期;卵巢囊肿蒂扭转;护理;
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）07-135-02
本研究对我院收治的1例晚期妊娠卵巢囊肿蒂扭转患者进行了回顾性分析，该例患者通过手术治疗配合临床围手术期护理后，成功诞下1名健康女婴，母女平安。现将该例患者的护理体会总结如下。
一.病例资料
患者，李xx，因停经8月余，间歇性右侧腰腹痛1天，加重3小时，于2020年4月6日14：20收入院，入院查宫高30cm，腹围92cm，胎儿估重2300g，胎方位：LOA，胎心134次/分，宫缩有，不规律，先露头，宫颈质地软，宫颈扩展未开，胎膜未破
辅助检查：超声提示双侧卵巢增大 左侧卵巢大小7.0×4.6cm，右侧卵巢大小7.3×3.9cm，右侧暖巢门处可见丰富血流信号，右侧卵巢扭转不排外
入院诊断：
1、孕2产0孕34+2w，头位，先兆早产;
2、右侧腰痛查因，右侧卵巢扭转。
入院后，给予监测胎心，肌注地塞米松，促进胎儿肺成熟，口服盐酸利托君片抑制宫缩，抗生素抗感染。
于2020年4月8日行剖腹探查术，术前麻醉科会诊，可于椎管内麻醉下行手术，术中严密监测，避免患者缺血缺氧，术后镇痛，给予腹膜肌平面阻滞，避免使用静脉镇痛药
手术记录：在腰硬联合麻醉下，剖腹探查，术中见子宫增大孕约8月，表面光滑，右侧卵巢增大8×7cm，扭转1周，表面呈紫蓝色，左侧卵巢增大约6×6cm，未见异常，术中给予经腹右侧，附件切除术，术后切口减张缝合。
术后给予患者抗感染，抑制宫缩药物，5%葡萄糖+盐酸利托君注射液100mg，以每分钟5滴开始抑制宫缩，密切观察胎心及宫缩情况及胎动。
于4月26日，患者无宫缩，腹部切口已拆线，切口表面无红肿及异常渗出，胎心144次/分，现孕37+1周，无明显产兆出院，嘱定期产检，自数胎动，出院
于2020年5月11日自然分娩1活婴，母女平安。
二.护理方法
1.术前护理。该例患者在术前存在较为严重的焦虑、抑郁、恐慌、悲观等负性情绪，对于手术充满了担忧，导致对于手术的临床配合度较低。基于此，对该例患者进行健康宣教和心理护理。首先对患者说明卵巢囊肿蒂扭转的病因、病机和可治愈性;告知患者手术方法、过程以及以往治疗成功的病例，消除患者不必要的担忧，帮助其建立手术治疗信心;使患者明白遵医嘱和主动配合的重要性，获取患者信任。其次，对患者进行心理引导，以患者乐于接受的方式与患者进行深入的沟通交流，全程面带微笑、语气轻柔，询问了解患者负性情绪产生的根源，以此为依据针对性的进行负面情绪疏导;在病房内播放舒缓的音乐、释放摆放温馨的装饰物，营造放松的病房氛围，促使患者保持积极的治疗心态。此外，配合医嘱对患者进行全面的生理监测，确保患者无手术禁忌症，并处于良好的术前状态。此外，本例患者处于妊娠晚期，为了避免手术刺激造成子宫强烈宫缩，在手术前给予患者硫酸镁，以此舒张血管平滑肌
2.术中护理。提前备好手术用品、做好器具消毒，将手术室内的温度、湿度调至合适范围;陪伴患者进入手术室，利用眼神、肢体动作等给予患者鼓励，协助患者摆出手术体位;手术期间，对患者的病情变化进行密切监测，动态观察患者血压、脉搏等生命体征指标的变化，发现异常情况及时告知主治医生进行相依的处理。
3.术后护理。为了减少麻醉对子宫的刺激，本例患者在手术期间采用得失硬膜外麻醉方式，等待患者苏醒观察是否存在不良麻醉反应，苏醒且无明显异常后，护送患者回病房，协助患者躺回病床取枕平卧位卧床休息;给予患者吸氧支持，同时24h动态监测患者血压、脉搏的变化以及疼痛部位、疼痛程度、疼痛性质、疼痛持续时间，发现异常及时处理，避免手术刺激导致的子宫手术异常，而引发早产、流产事件;在患者出现强烈宫缩时，记录宫缩频率、强度、持续时间，并将其汇报至责任医师。根据患者情况评估患者护理预后期间的危险因素，经评估后，认为本例患者存在较高的跌倒、褥疮风险，因此在开展临床术后护理的过程中，选择在患者病床安置护栏、地面铺放防滑垫，同时加大患者的翻身频率，协助患者经常性翻身，保持被褥整洁[1]。患者手术之后的身体分解能力大于合成能力，这时便应不断 加强营养供给，从而为患者与胎儿提供一定的能量与营养。本例患者在术后较为虚弱，且术后的胃肠道功能较弱，因此在饮食方面加强了营养供给，饮食以优质蛋白、清淡、高营养、高热量的流食为主，同时食用适量的水果，避免便秘，按照少量多餐的原则，以不适患者感受到饥饿为度。
4.胎儿监护。本例患者处于妊娠晚期，加上手术刺激，因此有一定的概率出现早产事件，对此，在术后教会患者胎儿自我监护方式，患者自行数胎动和胎心，告知其正常的胎动频率，即3-5 次/h，要求患者每天计数3次，一旦发现胎动过慢或者过快，则及时告知护理人员和医生并进行相应的处置。护理人员监听胎儿胎心频率，全面掌握胎儿胎心节律。
三.讨论
综上所述，卵巢囊肿蒂扭转在妊娠中晚期较为常见，卵巢囊肿供应血管扭曲导致的血管破裂、缺血、坏死是引发本病的主要原因，患者常以强烈的腹痛为主要临床症状，疾病具有起病急、进展快的特点，若没有进行及时干预治疗，可能引发流产、早产等不良事件，严重威胁产妇妊娠安全性[2]。当前，临床对于妊娠晚期卵巢囊肿蒂扭转的治疗，多以微创手术治疗切除附件、解除扭转为主。但同时，作为有创手术的一种，手术也将不可避免地留下损伤，尤其是对于妊娠晚期患者而言，术后若不能及时的恢复，也可能影响妊娠结局[3]。
本例患者在接受全面的包括生理、心理在内的全过程围手术期护理后，患者卵巢囊肿蒂扭转得到解决，术后患者心态平和、恢复良好，没有出现不良妊娠结局。由此可见，在手术治疗过程中，对妊娠晚期卵巢囊肿蒂扭转展开优质的全过程围术期护理是改善患者预后、保证患者妊娠安全性的有效途径。
参考文献
[1]刘亦香.分析快速康复护理在卵巢囊肿蒂扭转围术期护理中的应用[J].母婴世界，2020，（10）：170.
[2]李红梅.中晚期妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的围手术期护理[J].东方食疗与保健，2017，（6）：131.
[3]夏明.探讨重度卵巢过度刺激综合征并发卵巢囊肿蒂扭转坏死的护理方法[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（31）：58.
关键词：妊娠晚期;卵巢囊肿蒂扭转;护理;
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）07-135-02
本研究对我院收治的1例晚期妊娠卵巢囊肿蒂扭转患者进行了回顾性分析，该例患者通过手术治疗配合临床围手术期护理后，成功诞下1名健康女婴，母女平安。现将该例患者的护理体会总结如下。
一.病例资料
患者，李xx，因停经8月余，间歇性右侧腰腹痛1天，加重3小时，于2020年4月6日14：20收入院，入院查宫高30cm，腹围92cm，胎儿估重2300g，胎方位：LOA，胎心134次/分，宫缩有，不规律，先露头，宫颈质地软，宫颈扩展未开，胎膜未破
辅助检查：超声提示双侧卵巢增大 左侧卵巢大小7.0×4.6cm，右侧卵巢大小7.3×3.9cm，右侧暖巢门处可见丰富血流信号，右侧卵巢扭转不排外
入院诊断：
1、孕2产0孕34+2w，头位，先兆早产;
2、右侧腰痛查因，右侧卵巢扭转。
入院后，给予监测胎心，肌注地塞米松，促进胎儿肺成熟，口服盐酸利托君片抑制宫缩，抗生素抗感染。
于2020年4月8日行剖腹探查术，术前麻醉科会诊，可于椎管内麻醉下行手术，术中严密监测，避免患者缺血缺氧，术后镇痛，给予腹膜肌平面阻滞，避免使用静脉镇痛药
手术记录：在腰硬联合麻醉下，剖腹探查，术中见子宫增大孕约8月，表面光滑，右侧卵巢增大8×7cm，扭转1周，表面呈紫蓝色，左侧卵巢增大约6×6cm，未见异常，术中给予经腹右侧，附件切除术，术后切口减张缝合。
术后给予患者抗感染，抑制宫缩药物，5%葡萄糖+盐酸利托君注射液100mg，以每分钟5滴开始抑制宫缩，密切观察胎心及宫缩情况及胎动。
于4月26日，患者无宫缩，腹部切口已拆线，切口表面无红肿及异常渗出，胎心144次/分，现孕37+1周，无明显产兆出院，嘱定期产检，自数胎动，出院
于2020年5月11日自然分娩1活婴，母女平安。
二.护理方法
1.术前护理。该例患者在术前存在较为严重的焦虑、抑郁、恐慌、悲观等负性情绪，对于手术充满了担忧，导致对于手术的临床配合度较低。基于此，对该例患者进行健康宣教和心理护理。首先对患者说明卵巢囊肿蒂扭转的病因、病机和可治愈性;告知患者手术方法、过程以及以往治疗成功的病例，消除患者不必要的担忧，帮助其建立手术治疗信心;使患者明白遵医嘱和主动配合的重要性，获取患者信任。其次，对患者进行心理引导，以患者乐于接受的方式与患者进行深入的沟通交流，全程面带微笑、语气轻柔，询问了解患者负性情绪产生的根源，以此为依据针对性的进行负面情绪疏导;在病房内播放舒缓的音乐、释放摆放温馨的装饰物，营造放松的病房氛围，促使患者保持积极的治疗心态。此外，配合医嘱对患者进行全面的生理监测，确保患者无手术禁忌症，并处于良好的术前状态。此外，本例患者处于妊娠晚期，为了避免手术刺激造成子宫强烈宫缩，在手术前给予患者硫酸镁，以此舒张血管平滑肌
2.术中护理。提前备好手术用品、做好器具消毒，将手术室内的温度、湿度调至合适范围;陪伴患者进入手术室，利用眼神、肢体动作等给予患者鼓励，协助患者摆出手术体位;手术期间，对患者的病情变化进行密切监测，动态观察患者血压、脉搏等生命体征指标的变化，发现异常情况及时告知主治医生进行相依的处理。
3.术后护理。为了减少麻醉对子宫的刺激，本例患者在手术期间采用得失硬膜外麻醉方式，等待患者苏醒观察是否存在不良麻醉反应，苏醒且无明显异常后，护送患者回病房，协助患者躺回病床取枕平卧位卧床休息;给予患者吸氧支持，同时24h动态监测患者血压、脉搏的变化以及疼痛部位、疼痛程度、疼痛性质、疼痛持续时间，发现异常及时处理，避免手术刺激导致的子宫手术异常，而引发早产、流产事件;在患者出现强烈宫缩时，记录宫缩频率、强度、持续时间，并将其汇报至责任医师。根据患者情况评估患者护理预后期间的危险因素，经评估后，认为本例患者存在较高的跌倒、褥疮风险，因此在开展临床术后护理的过程中，选择在患者病床安置护栏、地面铺放防滑垫，同时加大患者的翻身频率，协助患者经常性翻身，保持被褥整洁[1]。患者手术之后的身体分解能力大于合成能力，这时便应不断 加强营养供给，从而为患者与胎儿提供一定的能量与营养。本例患者在术后较为虚弱，且术后的胃肠道功能较弱，因此在饮食方面加强了营养供给，饮食以优质蛋白、清淡、高营养、高热量的流食为主，同时食用适量的水果，避免便秘，按照少量多餐的原则，以不适患者感受到饥饿为度。
4.胎儿监护。本例患者处于妊娠晚期，加上手术刺激，因此有一定的概率出现早产事件，对此，在术后教会患者胎儿自我监护方式，患者自行数胎动和胎心，告知其正常的胎动频率，即3-5 次/h，要求患者每天计数3次，一旦发现胎动过慢或者过快，则及时告知护理人员和医生并进行相应的处置。护理人员监听胎儿胎心频率，全面掌握胎儿胎心节律。
三.讨论
综上所述，卵巢囊肿蒂扭转在妊娠中晚期较为常见，卵巢囊肿供应血管扭曲导致的血管破裂、缺血、坏死是引发本病的主要原因，患者常以强烈的腹痛为主要临床症状，疾病具有起病急、进展快的特点，若没有进行及时干预治疗，可能引发流产、早产等不良事件，严重威胁产妇妊娠安全性[2]。当前，临床对于妊娠晚期卵巢囊肿蒂扭转的治疗，多以微创手术治疗切除附件、解除扭转为主。但同时，作为有创手术的一种，手术也将不可避免地留下损伤，尤其是对于妊娠晚期患者而言，术后若不能及时的恢复，也可能影响妊娠结局[3]。
本例患者在接受全面的包括生理、心理在内的全过程围手术期护理后，患者卵巢囊肿蒂扭转得到解决，术后患者心态平和、恢复良好，没有出现不良妊娠结局。由此可见，在手术治疗过程中，对妊娠晚期卵巢囊肿蒂扭转展开优质的全过程围术期护理是改善患者预后、保证患者妊娠安全性的有效途径。
参考文献
[1]刘亦香.分析快速康复护理在卵巢囊肿蒂扭转围术期护理中的应用[J].母婴世界，2020，（10）：170.
[2]李红梅.中晚期妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的围手术期护理[J].东方食疗与保健，2017，（6）：131.
[3]夏明.探讨重度卵巢过度刺激综合征并发卵巢囊肿蒂扭转坏死的护理方法[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（31）：58.