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【摘要】作者针对高血压病的临床治疗与诊断做了一些理论和实践的探讨，包括高血压病的特点，药物治疗以及中西医结合，最后对营养疗法进行了介绍。
【关键词】高血压病；临床治疗；诊断
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0392-02
高血压脑病常有剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊和暂时失明症状，严重时可出现抽搐、意识障碍、嗜睡或昏迷等症状，临床病情较急。临床上常有些情况常因急剧血压升高，舒张压持续超过120—130mmHg而并发急性和进行性心、脑、肾等脏器广泛性小动脉纤维素样坏死性病变，最终影响脏器功能。有效而及时地使血压降至安全水平，可以逆转病情[1]。
1高血压病的特点
1.1症状不典型，或者没有症状：
年龄较大的患者发病缓慢，其发病症状主要有头痛且晕并同时伴有心悸、耳鸣和头胀的症状等等，其中也有的患者表现没有症状，但可在正常体检或因其他疾病医院就诊时发现，其原因是年龄较大的患者由于其自身生理机能减退敏感性降低，也可能是因为被其他疾病掩饰了高血压的症状所致。
1.2易发生体位性低血压：
由于老年人压力感受器调节血压的敏感性因年龄减退导致老年高血压患者血压波动大，并因此容易发生体位性低血压，造成这种病症的原因与与老年人植物神经对体位变换的调节失调也同样相关。体位性低血压发生除收缩压下降和舒张压下降的情况外且同时出现低血压症状会伴随有黑朦、头晕和晕倒等脑供血不足的临床表现，并且少数患者会发生心绞痛，因此该类患者应避免卧位突然起立。
1.3并发症多而严重：
老年人各项生理机能均减退导致脑血管的并发症多而且严重，表现为患者体内的心、脑、肾均有不同程度的血管硬化、患者血液粘度增高且外周阻力加大，患者心功能减退且心排血量下降。常见并发症为并发脑出血和充血性心力衰竭等[2]。
1.4药物副反应较易发生：
老年人因生理机能衰退导致肝肾功能降低或者老年高血压患者存在肝肾等脏器病变，因而导致对药物代谢和消除能力下降而发生药物副反应。
2药物治疗
2.1药物选择：
对高血压患者应合理用药，合理用药的要求是，在选用降压药品是坚持个体化的原则，从最小的用药计量开始，逐渐的增加剂量直至使高血压患者获得最佳的治疗，临床上最佳的方法是选择长效降压药来以减少24h血压波动来防止靶器官损害；同时采纳有效小剂量联合用药来达到最大的降压效应而副作用最小，同时有利于预防潜在的多种危险因素与并存疾病的治疗。
2.2常用的药物治疗
①利尿剂：长期使用利尿药会致使体内轻度缺钠，降低了血管平滑肌对去甲肾上腺素的反应，此方法通过降压机制初期与排钠利尿、减少细胞外液量和血容量有关，可引起患者的持续性降压。另外研究表明氨酰心安、卡托普利、可乐定、哌唑嗪等与利尿剂联用的效果好于单用的治疗效果。②阻滞剂：无法证明对高血压患者预防MI的发生是否优于利尿剂，但其的应用可减少冠心病事件，同时对心肌梗死(MI)具有二级预防的效果。以普萘洛尔为常见使用药物。它的降压机制可能是与阻断心脏受体，抑制心肌收缩力并减慢心率使心排出量减少相关，与阻断肾脏受体导致减少肾素分泌和释放相关，与阻断血管运动中枢降低外周交感神经的活性相关，对于轻度及中度高血压伴有肾素活性和心排出量偏高的患者疗效较好。与利尿剂、钙拮抗剂合用有良好的降压效果。③钙拮抗剂：以血管选择性最强的二氢吡啶类应用最多，对于用于治疗高血压和冠心病有良好的疗效，其作用机理是阻滞血管平滑肌和心肌内钙通道使平滑肌和心肌收缩所需的钙离子减少，完成抑制兴奋一收缩偶联过程从而引起血管扩张和减弱心肌收缩力。该治疗方式尤其适用于高血老年高血压合并稳定性心绞痛、周围血管或糖尿病患者。禁用速效二氢吡啶类钙拮抗药者是不稳定性心绞痛和急性心肌梗死患者。
3中西医结合
中医学有着数千年历史文化，是无数治疗经验的积累沉淀。不过虽然为挖掘、发展中医药宝库，基础和临床学科作了大量客观研究，但可重复性仍不令人满意。我们在临床中，根据现有的条件，以甲皱微循环、血液流变自动监测，参照宏观辨证，作为依据，采用中西药联合治疗高血压病，取得结论：降压效果确切，比单用中西药效果好；减少了西药的毒、副作用，保障了患者能长期服用西药控制血压稳定；延缓病情发展，其他并发症出现也明显推迟(待报道)；提高了患者的生活质量；设备要求不是太高，在基层医院可以推广，辨证方法、用药也比较简便、实用。
4营养疗法
营养疗法对老年高血压病人来说是个有效的，医学研究表明补充钙剂有助于降低血压，也有人建议补钾或补镁。老年高血压病人的饮食主要是增加水果、蔬菜、坚果，全麦、鱼类禽肉等制品的摄取。研究表明与不患高血压的患者相比较，联合应用DASH饮食和限制钠摄人可在高血压患者治疗中有良好的降压效果。虽然ASH饮食不是一项减重方案，但它也适用于那些需要限制热量摄人来减轻体重的患者。
5结论
总之，这些临床试验的结果表明大部分高血压患者需要>1种药物治疗能使血压得到持续控制；无论选择何种制剂，良好控制血压是减少靶器官损伤的关键；强调糖尿患者应予更加积极的抗高血压治疗；糖尿病及非糖尿的高血压患者，用B阻滞剂或利尿剂的通常的抗高血治疗，或ACEI及钙阻滞剂等较新制剂均安全、有效。
参考文献
［1］唐路宁，肖暖.老年高血压病诊断治疗进展［J］.河北职工医学院学报，2008(4)
［2］于润江.进一步提高我国内科疾病诊断治疗水平［J］.中国实用内科杂志，2000(1)
【关键词】高血压病；临床治疗；诊断
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0392-02
高血压脑病常有剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊和暂时失明症状，严重时可出现抽搐、意识障碍、嗜睡或昏迷等症状，临床病情较急。临床上常有些情况常因急剧血压升高，舒张压持续超过120—130mmHg而并发急性和进行性心、脑、肾等脏器广泛性小动脉纤维素样坏死性病变，最终影响脏器功能。有效而及时地使血压降至安全水平，可以逆转病情[1]。
1高血压病的特点
1.1症状不典型，或者没有症状：
年龄较大的患者发病缓慢，其发病症状主要有头痛且晕并同时伴有心悸、耳鸣和头胀的症状等等，其中也有的患者表现没有症状，但可在正常体检或因其他疾病医院就诊时发现，其原因是年龄较大的患者由于其自身生理机能减退敏感性降低，也可能是因为被其他疾病掩饰了高血压的症状所致。
1.2易发生体位性低血压：
由于老年人压力感受器调节血压的敏感性因年龄减退导致老年高血压患者血压波动大，并因此容易发生体位性低血压，造成这种病症的原因与与老年人植物神经对体位变换的调节失调也同样相关。体位性低血压发生除收缩压下降和舒张压下降的情况外且同时出现低血压症状会伴随有黑朦、头晕和晕倒等脑供血不足的临床表现，并且少数患者会发生心绞痛，因此该类患者应避免卧位突然起立。
1.3并发症多而严重：
老年人各项生理机能均减退导致脑血管的并发症多而且严重，表现为患者体内的心、脑、肾均有不同程度的血管硬化、患者血液粘度增高且外周阻力加大，患者心功能减退且心排血量下降。常见并发症为并发脑出血和充血性心力衰竭等[2]。
1.4药物副反应较易发生：
老年人因生理机能衰退导致肝肾功能降低或者老年高血压患者存在肝肾等脏器病变，因而导致对药物代谢和消除能力下降而发生药物副反应。
2药物治疗
2.1药物选择：
对高血压患者应合理用药，合理用药的要求是，在选用降压药品是坚持个体化的原则，从最小的用药计量开始，逐渐的增加剂量直至使高血压患者获得最佳的治疗，临床上最佳的方法是选择长效降压药来以减少24h血压波动来防止靶器官损害；同时采纳有效小剂量联合用药来达到最大的降压效应而副作用最小，同时有利于预防潜在的多种危险因素与并存疾病的治疗。
2.2常用的药物治疗
①利尿剂：长期使用利尿药会致使体内轻度缺钠，降低了血管平滑肌对去甲肾上腺素的反应，此方法通过降压机制初期与排钠利尿、减少细胞外液量和血容量有关，可引起患者的持续性降压。另外研究表明氨酰心安、卡托普利、可乐定、哌唑嗪等与利尿剂联用的效果好于单用的治疗效果。②阻滞剂：无法证明对高血压患者预防MI的发生是否优于利尿剂，但其的应用可减少冠心病事件，同时对心肌梗死(MI)具有二级预防的效果。以普萘洛尔为常见使用药物。它的降压机制可能是与阻断心脏受体，抑制心肌收缩力并减慢心率使心排出量减少相关，与阻断肾脏受体导致减少肾素分泌和释放相关，与阻断血管运动中枢降低外周交感神经的活性相关，对于轻度及中度高血压伴有肾素活性和心排出量偏高的患者疗效较好。与利尿剂、钙拮抗剂合用有良好的降压效果。③钙拮抗剂：以血管选择性最强的二氢吡啶类应用最多，对于用于治疗高血压和冠心病有良好的疗效，其作用机理是阻滞血管平滑肌和心肌内钙通道使平滑肌和心肌收缩所需的钙离子减少，完成抑制兴奋一收缩偶联过程从而引起血管扩张和减弱心肌收缩力。该治疗方式尤其适用于高血老年高血压合并稳定性心绞痛、周围血管或糖尿病患者。禁用速效二氢吡啶类钙拮抗药者是不稳定性心绞痛和急性心肌梗死患者。
3中西医结合
中医学有着数千年历史文化，是无数治疗经验的积累沉淀。不过虽然为挖掘、发展中医药宝库，基础和临床学科作了大量客观研究，但可重复性仍不令人满意。我们在临床中，根据现有的条件，以甲皱微循环、血液流变自动监测，参照宏观辨证，作为依据，采用中西药联合治疗高血压病，取得结论：降压效果确切，比单用中西药效果好；减少了西药的毒、副作用，保障了患者能长期服用西药控制血压稳定；延缓病情发展，其他并发症出现也明显推迟(待报道)；提高了患者的生活质量；设备要求不是太高，在基层医院可以推广，辨证方法、用药也比较简便、实用。
4营养疗法
营养疗法对老年高血压病人来说是个有效的，医学研究表明补充钙剂有助于降低血压，也有人建议补钾或补镁。老年高血压病人的饮食主要是增加水果、蔬菜、坚果，全麦、鱼类禽肉等制品的摄取。研究表明与不患高血压的患者相比较，联合应用DASH饮食和限制钠摄人可在高血压患者治疗中有良好的降压效果。虽然ASH饮食不是一项减重方案，但它也适用于那些需要限制热量摄人来减轻体重的患者。
5结论
总之，这些临床试验的结果表明大部分高血压患者需要>1种药物治疗能使血压得到持续控制；无论选择何种制剂，良好控制血压是减少靶器官损伤的关键；强调糖尿患者应予更加积极的抗高血压治疗；糖尿病及非糖尿的高血压患者，用B阻滞剂或利尿剂的通常的抗高血治疗，或ACEI及钙阻滞剂等较新制剂均安全、有效。
参考文献
［1］唐路宁，肖暖.老年高血压病诊断治疗进展［J］.河北职工医学院学报，2008(4)
［2］于润江.进一步提高我国内科疾病诊断治疗水平［J］.中国实用内科杂志，2000(1)