目的 观察胃黏膜上皮不典型增生患者中胃癌的发生率.方法 77例胃黏膜不典型增生(随访组)病例均经内镜并活检诊断.不典型增生轻度者51例,中度19例,重度7例,患者每月门诊1次,每6个月至12个月内镜检查和活检1次,对照组83例,为同期内地方医院癌前病变患者,平时不进行主动内镜随访.结果 ①不典型增生的动态变化,在随访5年内,轻度不典型增生由66.2%(第1年)降至50%左右(第4～5年),中度不典型增生由22.7%升至35%左右,重度不典型增生由9.1%增达4%左右(第4～5年);②癌变问题:随访组总的胃癌发生率11.7%(9/77),早期胃癌(EGC)发生率9.1%(7/77),占胃癌总数的77.8%(7/9);进展期胃癌(AGC)发生率为2.6%(2/77),占胃癌总数的22.2(2/9).对照组总的胃病发生率为8.4%(7/83).EGC占胃癌总数的14.3%(1/7),AGC占胃癌总数的85.7%(6/7).随访组早期胃癌检出率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).随访组9例恶变患者中6例系中至重度萎缩性胃炎.3例为溃疡愈合后患者,不典型增生为Ⅱ°及Ⅲ°.结论 高危人群密切内镜随访是发现早期胃癌的有效途径。