目的探讨依诺肝素不同用法对瑞替普酶治疗急性心肌梗死的疗效及安全性。方法将90例急性心肌梗死患者按入院顺序分层随机分为A、B、C组,每组30例,依诺肝素用法:A组溶栓前先静脉推注30 mg,溶栓结束后即刻1 mg/kg皮下注射;B组溶栓前1 mg/kg皮下注射;C组溶栓结束后即刻1 mg/kg皮下注射;3组患者均维持皮下注射依诺肝素每12小时1次,治疗5~8 d。观察3组患者溶栓60 min及90 min的临床再通率、出血并发症。结果 60 min临床再通率A组为83.3%、B组为63.3%、C组为60.0%,A组60 min临床再通率明显高于B组和C组(P<0.05),B组和C组差异无统计学意义(P>0.05)。90 min临床再通率A组为90.0%、B组为86.7%、C组为83.3%,差异无统计学意义(P>0.05)。3组均无大出血发生,出血发生率A组为13.3%、B组为10.0%、C组为10.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用瑞替普酶治疗急性心肌梗死,溶栓前静脉给予30 mg依诺肝素负荷量,可缩短冠状动脉再通时间,且严重出血并发症无增加。