吗啡联合咪达唑仑对急危重症患者ICU内镇痛镇静的效果探究

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  【摘要】目的:评估在ICU内危急重症患者的镇痛镇静治疗中运用咪达唑仑+吗啡的效果及其有关情况。方法:选择2015年5月-2016年5月因患有危急重症而进入我院ICU接受诊疗的73例患者,随机将其划分作对照、实验两组,对照组36例予以咪达唑仑+曲马多实施镇痛镇静性治疗,实验组37例予以咪达唑仑+吗啡实施镇痛镇静性治疗,经探究两种用药法的运用情况,比对两组镇静镇痛方面的疗效。结果:实验组37例在用药治疗48小时后的VAS、P,.amasay评估分情况优越于对照组36例,差异较大(P<0.05)。另外,实验组病例持续通气时间、住院天数情况优越于对照组,对比差异较大(P<0.05)。结论:在ICU危重症患者的镇痛、镇静治疗当中选用吗啡+咪达唑仑联治方法,既能获得较佳成效,又可减少人工通气及住院天数,值得进一步推荐及运用。
  【关键词】ICU急危重症:咪达唑仑:吗啡;联用;镇痛镇静
  ICU内的急危重症者一般都需接受多种治疗,加之,病人受到本身病情因素的负面影响,使其机体与心理都受到较大损害Ⅲ。因此,临床中选取适宜的镇静、镇痛药物对这类患者予以治疗,以达到缓解疼痛、舒缓情绪的目的。本文选择因患有危急重症而进入我院ICU接受相应诊疗的73例患者,随机将其划分作对照、实验两组,对照组予以咪达唑仑+曲马多实施镇痛镇静性治疗,实验组予以咪达唑仑+吗啡实施镇痛镇静性治疗,探究比对两种用药法的运用情况,评估两组镇静镇痛方面的疗效,报道如下:
  1.对象及方法
  1.1研究对象
  以2015年5月-2016年5月因患有危急重症而进入我院ICU接受诊疗的73例患者为评估对象,所选病例嗜睡或意识较清楚,接受过外科手术(或介入性治疗),接受机械性人工通气,且均需施行镇痛镇静方面的持续性治疗(时间超出48小时)。随机将其划分作对照、实验两组,对照组36例:19例男性、17例女性,年龄在21-82岁问,平均(59±15.97)岁,含有12例阻塞型慢性肺疾病者、9例心脏疾病者、8例呼吸窘迫急性综合症者、7例外伤重症者。实验组37例:22例男性、15例女性,年龄在23-84岁问,平均(60±17.05)岁,含有14例阻塞型慢性肺疾病者、10例心脏疾病者、7例呼吸窘迫急性综合症者、6例外伤重症者。以上病例各项基础性资料比较,无较大差异(P>0.05),两组可以展开同期探析。
  1.2方法
  全部病例在接受介入性治疗或外科手术的前提下,进入ICU内施行镇痛、镇静方面的用药治疗。对照组以曲马多、咪达唑仑两种药物进行给药,操作为:将20mg的咪达唑仑混合于20ml的生理盐水当中,溶解完全后,于静脉处实施泵入操作,然后于肌肉注入100mg曲马多,注意探查患者的身体、情绪变化状况。
  观察组以吗啡、咪达唑仑两种药物进行给药,操作为:将20mg吗啡+20mg咪达唑仑同时放进20ml的生理盐水当中,溶解完全后,于静脉处实施泵入操作,给药期间视患者具体情况调整药液的泵入速度。
  1.3效果鉴定
  以VAS(视觉模拟化评估法)、Ramasay评估法对两组患者的镇痛/镇静指数展开鉴别。当中,VAS评估分为:没有疼痛感记为0分;感到轻微疼痛记为1-3分;感到较明显疼痛感,但可承受,记为4-6分;感到相当疼痛,难以耐受,且影响日常饮食及睡眠情况,记为7-10分。Ramasay评估分为:情绪躁动、感到异常焦虑,记为1分;情绪较安静,能配合多数医疗操作,记为2分;情绪安静,可对指令作出回应,记为3分;睡眠较好,听觉刺激的实时反应较为敏捷,记为4分;嗜睡,听觉刺激的实时反应比较迟钝,记为5分;嗜睡,对指令不能作出反应,记为6分。与此同时,分别记录两组病例的持续通气时间、住院天数等指标,再作综合评估。
  1.4统计学研究方法
  此研究中,两组病例VAS、Ramasay评估分及其相关的评估数据均运用SPSS21.0版统计软件予以处理,运用2检验计数资料,运用t检验计量资料,运用(x±s)表示计量数据;计数资料用(n/%)表示;P<0.05表明对比差异较大,具有统计学意义。
  2.结果
  2.1两组病例镇静与镇痛评估分情况比对
  经评价,实验组37例在用药治疗48小时后的VAS、Ramasay评估分是(2.1±0.84)分、(5.2±0.29)分;对照组36例在用药治疗48小时后的VAS、Ramasay评估分是(3.9±1.28)分、(2.9±0.37)分。两组比对,实验组病例VAS、Ramasay评估分情况优越于对照组,差异较大(P<0.05),具体VAS、Ramasay评估分数如表1所示。
  2.2两组病例持续通气时间、住院天数情况比对
  实验组病例持续通气时间、住院天数分别是(4.5±1.12)d、(6.1±1.43)d,对照组的分别是(7.1±1.15)d、(9.8±2.39)d。评估发现,实验组病例情况优越于对照组,对比差异较大(P<0.05),两组数据比对情况如表2所示。
  3.讨论
  临床医师注重危重型患者的医疗操作研究,这是由于ICU患者会接受多种类型的治疗处理,一旦治疗期间出现了不当行为,将可能出现较危重的事故后果。此外,ICU内的医疗环境需达到危重患者的疗养要求,以增强病房条件的舒适程度。在缓解急危重症疼痛及躁动症状方面,医师通常以联合施药的方式展开持续处理,重症患者需施行持续性的人工通气操作,同时受到前期手术(或介入性治疗)的具体影响,使身体、心理层面都受到很大损伤影响,为缓解这一系列的病痛症状,提升病人对疼痛的耐受机能。本研究中以联合不同药剂的方法实施镇痛镇静性治疗,评估药物主要是吗啡与咪达唑仑。吗啡属阿片类制药,该药多被用在临床镇痛、镇静方面的用药治疗中,其含有硫酸盐、盐酸盐,半衰期相对比较短,不会在机体内留置较长时间,因此药物损伤性较低。当吗啡进入机体以后,可在短时间内实现缓解疼痛及情绪躁动的药效。咪达唑仑在镇静、镇痛方面的功效较强,与吗啡较相似的是,该药半衰期也较短,并且可对肌肉组织形成松弛作用,将其联用于ICU重症者的镇静用药治疗中,能强化药物的使用成效。基于此,两种药物同时使用,可发挥出两者的各自优点,进而提升了镇痛以及镇静的缓解疗效。
  此研究的结果指出,实验组对37例实施用药治疗48小时后的VAS、Ramasay评估分是(2.1±0.84)分、(5.2±0.29)分;對照组36例实施用药治疗48小时后的VAS、Ramasay评估分是(3.9±1.28)分、(2.9±0.37)分。实验组病例VAS、Ramasay评估分情况优越于对照组,对比差异显著(P<0.05)。实验组病例持续通气时间、住院天数分别是(4.5±1.12)d、(6.1±1.43)d,对照组的分别是(7.1±1.15)d、(9.8±2.39)d。实验组病例情况优越于对照组,对比差异较大(P<0.05)。
  综合以上阐述,相比曲马多、咪达唑仑的联用效果来讲,在ICU危重症的镇痛、镇静治疗当中选用吗啡+咪达唑仑联治方式,能获得更佳成效,且有助于减少人工通气及住院天数,疗效较为显著,值得推荐。
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