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目的
探讨重型颅脑损伤患者早期通过经皮胃空肠造瘘管进行肠内营养支持后能量摄入的变化以及对预后的影响。
方法选取2013年1月至2016年12月入住常熟市第一人民医院重症监护病房（ICU）的重型颅脑损伤患者，按随机数字表法分为经胃管喂养组（对照组）和经经皮胃空肠造瘘管(PEG-J)喂养组（治疗组）。根据胃残余量或反流呕吐发生情况调整鼻饲速度。比较两组患者前7 d肠内营养摄入情况，治疗后患者免疫、内分泌功能及营养状况，28 d病死率、28 d日常生活活动能力量表(Barthel指数)评分、住院时间、感染及其他并发症的发生率。
结果共87例患者纳入研究，对照组45例，治疗组42例。治疗组自第4天起靶能量达标率明显高于对照组（P=0.001,<0.01，0.024），第7天时治疗组外周血清CD4+水平、CD4+/CD8+比值高于对照组（P=0.03, 0.01），促甲状腺激素、游离T3及游离T4水平高于对照组（P=0.036,0013,0.025），皮质醇浓度低于对照组（P=0.004），28 d时两组患者白蛋白水平、前白蛋白水平、胰岛素用量等差异无统计学意义，28 d病死率、新发器官功能不全情况相似，治疗组28 d Barthel指数评分高于对照组（P=0.049），机械通气时间及住ICU时间缩短（P=0.044,0.048），呕吐反流发生率及呼吸机相关性肺炎发生率下降（P=0.013,0.037）。
结论重型颅脑损伤患者早期通过经皮胃空肠造瘘管实施肠内营养，可以提高能量摄入，改善早期免疫及内分泌功能，促进后期生活能力的恢复，缩短机械通气时间及ICU时间，降低呼吸机相关性肺炎的发生。